El proceso de reforma del sistema médico

El sistema de seguridad médica de China se estableció y desarrolló gradualmente después de la fundación de la Nueva China. Por diversas razones, el sistema de seguridad médica de mi país está separado de las zonas urbanas y rurales, cada una con características y procesos de desarrollo diferentes. En las ciudades y pueblos, ha pasado sucesivamente por etapas tales como sistemas médicos de seguro laboral y financiados con fondos públicos, reforma del seguro médico urbano y etapas piloto, el establecimiento de un sistema nacional de seguro médico básico para los empleados urbanos y la exploración de un sistema multi- sistema de seguridad médica de nivel; en las zonas rurales, junto con la atención médica cooperativa El ascenso y caída del sistema, los esfuerzos para construir un nuevo sistema médico cooperativo rural, y luego explorar y mejorar la diversificación del sistema de seguridad médica rural. La Tercera Sesión Plenaria del XI Comité Central del Partido Comunista de China estableció el tema principal de la reforma y la apertura. En el proceso de transformación de una economía planificada a una economía de mercado, el trasfondo institucional de la seguridad médica de China comenzó a sufrir importantes cambios. cambios y el sistema tradicional de seguridad médica perdió gradualmente su base. La reforma del sistema de seguridad médica básica urbana está estrechamente relacionada con la reforma del sistema fiscal, la reforma del sistema médico, el establecimiento del sistema empresarial moderno y los cambios en la estructura de propiedad. Con el progreso de la reforma y la apertura en diversos campos relacionados, la reforma del sistema de seguridad médica es una cuestión de rutina. Los sistemas médicos financiados con fondos públicos y de seguro laboral aparecieron principalmente antes de la reforma y la apertura, por lo que no entraré en demasiados detalles aquí.

(1) La primera etapa (1978~1998): piloto de reforma de la seguridad médica. Desde principios de los años 1980, algunas empresas y localidades han comenzado a explorar espontáneamente la reforma del sistema tradicional de seguridad médica de los empleados, como una cuota fija para los gastos médicos o sólo el reembolso de los gastos excesivos en un cierto porcentaje, y la implementación de un sistema de protección de gastos médicos. pago e individual El desarrollo continuo de estas prácticas de reforma, como los métodos vinculados a intereses, también ha sentado una cierta base psicológica para que los empleados individuales asuman los gastos médicos, lo que muestra una transición de un sistema médico financiado con fondos públicos a un sistema moderado de autopago.

Para seguir resolviendo los problemas cada vez más importantes en el campo de la seguridad médica, el 28 de abril de 1984, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas emitieron conjuntamente el "Aviso sobre el fortalecimiento adicional de la gestión de la seguridad pública". Atención médica financiada", que propone reformar activa y prudentemente la atención médica financiada con fondos públicos. El sistema médico ha comenzado una nueva etapa de exploración por parte del gobierno de la reforma del sistema médico tradicional financiado con fondos públicos.

El primero en intervenir en la práctica de la reforma del sistema médico es el gobierno local. El método principal es controlar los costos a través de la coordinación social. Por ejemplo, desde noviembre de 1985, el área de Shijiazhuang en la provincia de Hebei ha implementado sucesivamente. En mayo de 1987 se lanzó un proyecto piloto para la mancomunación social de los gastos médicos de los jubilados; la Compañía de Verduras del distrito de Dongcheng en Beijing fue pionera en la "mancomunación médica para enfermedades graves", que proporcionó un método relativamente fácil de implementar. solución al espinoso problema de los enormes gastos médicos.

El 25 de marzo de 1988, con la aprobación del Consejo de Estado, se estableció un sistema médico liderado por el Ministerio de Salud y en el que participaban ocho departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Trabajo, el El Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Medicina investigan planes de reforma y brindan orientación sobre proyectos piloto de reforma médica. En julio del mismo año, el grupo lanzó la "Imaginación sobre el sistema de seguro médico de los empleados (proyecto)". En 1989, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas promulgaron el "Aviso sobre las medidas de gestión de la atención médica financiada con fondos públicos", en el que se explicaban 13 partidas específicas de pago por cuenta propia dentro del ámbito de los gastos médicos públicos. En marzo del mismo año, el Consejo de Estado aprobó los "Puntos clave de la reforma del sistema económico de la Comisión Nacional de Reestructuración en 1989", señalando que se deberían llevar a cabo proyectos piloto para la reforma del sistema de seguro médico en Dandong, Siping. , Huangshi y Zhuzhou, y se deberían llevar a cabo proyectos piloto para la reforma integral del sistema de seguridad social en Shenzhen y Hainan.

Bajo la orientación de las políticas pertinentes, la ciudad de Siping en la provincia de Jilin tomó la iniciativa en la realización de un plan piloto de seguro médico, y el condado de Bishan en la ciudad de Chongqing también hizo algunos intentos de reforma basados ​​en el plan piloto. En abril de 1990, se publicó el plan de reforma de la atención de salud pública de la ciudad de Siping; en noviembre de 1991, la provincia de Hainan promulgó el "Reglamento provisional sobre el seguro médico para los empleados de la provincia de Hainan" y entró en vigor en 1992, en septiembre de 1991, la ciudad de Shenzhen estableció el plan médico; Oficina de Seguros y promulgó las "Disposiciones provisionales de Shenzhen sobre el seguro médico de los empleados" y las "Reglas de implementación detalladas para el seguro médico de los empleados" en mayo de 1992. En 1994, la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud formularon conjuntamente los "Dictamenes Piloto sobre la Reforma del Sistema Médico de los Empleados". Con la aprobación del Consejo de Estado, se llevaron a cabo proyectos piloto. llevado a cabo en la ciudad de Zhenjiang, provincia de Jiangsu, y en la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, el famoso "Proyecto Piloto de los Dos Ríos".

Sobre la base del "Programa Piloto de Liangjiang", en abril de 1996, la Oficina General del Consejo de Estado remitió el "Programa Piloto de Ampliación para la Reforma y Ampliación del Sistema de Seguridad Médica de los Empleados" del Plan Nacional de Reestructuración. Comisión, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud "Opiniones" y llevar a cabo un piloto a mayor escala.

Según el despliegue unificado, en 1997 se seleccionaron 58 ciudades en todo el país para el trabajo piloto de seguridad médica. A principios de agosto, más de 30 ciudades habían lanzado la expansión piloto de la reforma médica. A finales de 1998, 4.017 millones de empleados y 1.076 millones de jubilados habían participado en la reforma para combinar el seguro médico social con cuentas personales en todo el país. Los ingresos del fondo de seguro médico para ese año alcanzaron 1.950 millones de yuanes. En 1999, las 58 ciudades identificadas como zonas piloto habían llevado a cabo trabajos piloto.

El "Proyecto Piloto de Liangjiang" ha establecido inicialmente un modelo de seguro médico para empleados urbanos que combina el seguro médico con una cuenta unificada (una combinación de fondos sociales y cuentas personales). Este modelo ha recibido buena respuesta de la sociedad tras ampliar el programa piloto. Al mismo tiempo, muchas ciudades de todo el país han llevado a cabo algunas reformas y exploración de mecanismos de pago de acuerdo con el principio de "integración de cuentas y cuentas". Además del modelo de contabilidad unificado de "tres canales" del "Liangjiang Pilot", los modelos específicos de contabilidad integrada incluyen principalmente: el modelo híbrido de Shenzhen, que implementa diferentes niveles de modelos de seguro para diferentes tipos de personas, incluyendo principalmente atención médica integral. Hay tres niveles de seguro: seguro médico de hospitalización y seguro médico especial; el modelo de "doble vía paralela" de Hainan adopta el método de gestión separada de cuentas personales y fondos de mancomunidad social, este último se utiliza para pagar los gastos de hospitalización y no puede utilizarse. el sobregiro del primero es administrado por la Oficina de Seguridad Social y su operación; el enfoque básico del modelo de "tres oros" de Qingdao es agregar un fondo de ajuste unitario entre el establecimiento de los fondos de la cuenta personal y los fondos generales de atención médica, que se pagarán. conjuntamente por la empresa y los empleados individuales. Los fondos de ajuste unitario y los fondos de la cuenta personal serán pagados por la Gerencia Empresarial.

(2) La segunda etapa (1998): el establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano. En diciembre de 1998, el Consejo de Estado celebró una conferencia de trabajo sobre la reforma del sistema nacional de seguro médico y emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", que aclaró los objetivos y tareas, los principios básicos y el marco político del sistema de seguro médico. reforma del sistema de seguros, y exigió que en 1999 se estableciera un sistema de seguro médico básico a nivel nacional que cubriera a todos los empleados urbanos. Marcado por la emisión de este documento, el establecimiento del sistema de seguro médico para empleados urbanos de mi país ha entrado en una etapa de desarrollo integral.

El establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano de mi país ha desempeñado un papel muy importante para garantizar la salud de los empleados urbanos y promover la armonía y la estabilidad social. Desde que el sistema se implementó oficialmente en 1999, su cobertura se ha ampliado continuamente y se han logrado buenos efectos sociales.

(3) La tercera etapa (1999~2006): Exploración de un sistema de seguridad médica urbana de múltiples niveles

Primero, la expansión del sistema de seguro médico básico. Desde el establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano, ha seguido ampliándose y añadiendo muchos nuevos grupos cubiertos. Por ejemplo, en 1999, la Oficina General del Consejo de Estado y la Oficina General de la Comisión Militar Central emitieron conjuntamente las "Medidas provisionales para el seguro médico jubilado de los miembros militares del Ejército Popular de Liberación de China" y estipularon que el Estado implementaría un plan militar. sistema de seguro médico de jubilación y establecer un fondo de seguro médico de jubilación militar para prestar servicios al personal militar después de que se retire del servicio activo se subvencionan los gastos médicos, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social publicó el "Aviso sobre cuestiones relativas a la participación de los militares; Seguro Médico Básico para Empleados del Sistema Ferroviario", que guió a los empleados del sistema ferroviario a transformarse del sistema médico de seguro laboral original al seguro médico social.

Ya en 1996, Shanghai lanzó por primera vez el "Fondo de ayuda mutua para la hospitalización de niños de Shanghai". Más del 95% de los estudiantes y niños en edad preescolar de Shanghai se han unido al sistema de protección del fondo, lo que reduce efectivamente el riesgo de los niños. sufrir la enfermedad. El 1 de septiembre de 2004, se inauguró oficialmente el Fondo Municipal de Ayuda Médica Mutua para estudiantes de escuelas primarias y secundarias, bebés y niños pequeños hospitalizados. Hebei, Guangdong, Jiangsu, Zhejiang, Jiangxi, Jilin, Sichuan y otras provincias han emitido políticas correspondientes.

El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió los "Dictamenes Orientadores sobre la Participación en el Seguro Médico de los Empleados Urbanos con Empleo Flexible" en mayo de 2003, y en mayo del año siguiente emitió el "Sobre la Promoción de la Promoción de Empresas de Propiedad Mixta y Empresas No Gubernamentales”. “Dictamenes sobre la Participación en Seguros Médicos para Empleados de Organizaciones Económicas de Propiedad Pública”, que incluirá al personal de empleo flexible, empleados de empresas de propiedad mixta y organizaciones económicas de propiedad no pública, y trabajadores rurales migrantes en las ciudades al alcance del seguro médico. En 2004, la provincia de Jiangxi promulgó las "Medidas de prueba para la participación del seguro médico básico para el personal con empleo flexible en las zonas urbanas de la provincia de Jiangxi" para incluir a las personas con empleo flexible en todos los distritos, ciudades, distritos y cabeceras de condado en la cobertura del seguro médico básico. El 24 de mayo de 2004, la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, mejoró aún más la póliza de seguro médico para el empleo flexible, y la política entró en vigor el 1 de julio de 2004.

La ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, promulgó las "Medidas de seguro médico básico de la ciudad de Wuhan para el personal de empleo flexible urbano" en noviembre de 2004 y comenzó a implementarlas el 1 de diciembre del mismo año. En diciembre de 2005, la ciudad de Guangzhou, provincia de Guangdong, incluyó al personal de empleo flexible en el ámbito del seguro médico hospitalario, logrando una "cobertura total" de la población en edad de trabajar con el registro local de hogares. Nanjing, Guizhou, Chongqing, Taiyuan, Baoding, Zhangjiakou, Shantou, Mudanjiang, Shenyang y otras ciudades han introducido políticas pertinentes.

Desde 2006, el sistema de seguro médico incluye a los trabajadores migrantes como grupo cubierto. El 27 de marzo de 2006, el Consejo de Estado emitió las "Varias opiniones del Consejo de Estado sobre la solución de las cuestiones de los trabajadores migrantes", proponiendo que las cuestiones de seguridad social de los trabajadores migrantes deberían resolverse de forma activa y constante.

En mayo de 2006, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió el "Aviso sobre la realización de la Acción Especial de Ampliación para que los Trabajadores Migrantes participen en el Seguro Médico", proponiendo que "centrándose en las capitales de provincia y en las ciudades grandes y ciudades medianas y centrándonos en los trabajadores migrantes Centrándonos en industrias relativamente concentradas como las de procesamiento y manufactura, construcción, minería y servicios, y centrándonos en los trabajadores migrantes que han establecido relaciones laborales con empleadores urbanos, llevaremos a cabo una planificación general, clasificada orientación e implementación paso a paso para promover integralmente la participación de los trabajadores migrantes en los empleos de seguros”.

En segundo lugar, el desarrollo del sistema de asistencia médica. Antes de 2005, mi país no contaba con un sistema de asistencia médica a nivel nacional. En julio de 2005, la Oficina General del Consejo de Estado remitió los "Dictámenes sobre el trabajo piloto para el establecimiento de un sistema de asistencia médica urbana" emitidos por el Ministerio de Asuntos Civiles, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas en abril de 2005, afirmando que a partir de 2005, 2 Se necesitarán 2 años para llevar a cabo proyectos piloto en algunos condados (ciudades, distritos) en varias provincias, regiones autónomas y municipios directamente bajo el gobierno central, y luego Tomará de 2 a 3 años establecer un sistema de asistencia médica urbana con gestión institucionalizada y funcionamiento estandarizado a nivel nacional.

Los "Dictámenes" señalan que es necesario seleccionar cuidadosamente las zonas piloto y crear fondos de asistencia médica urbana. Los "Dictámenes" también estipulan que los destinatarios de la ayuda son principalmente aquellos que no han participado en la asistencia médica básica. seguro para empleados urbanos entre los beneficiarios de seguridad de vida mínima de los residentes urbanos, personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos pero aún tienen una carga personal pesada y otras personas con necesidades especiales.

En tercer lugar, el desarrollo del seguro médico complementario. Nuestro país siempre ha alentado a los empleadores a establecer un sistema de seguro médico complementario para sus empleados. El artículo 75 de la Ley del Trabajo establece que “el Estado alienta a los empleadores a establecer un seguro complementario para los trabajadores basado en las condiciones reales de la unidad”. La "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" del Consejo de Estado también establece que "los gastos de seguro médico que excedan el límite máximo de pago (del seguro médico básico) pueden liquidarse a través del seguro médico comercial y otros canales". En 1996, la ciudad de Chengdu, provincia de Sichuan, fue la primera en mi país en llevar a cabo un programa piloto de seguro médico complementario. El seguro médico complementario que ha aparecido en nuestro país tiene las siguientes modalidades:

La primera es el subsidio médico implementado por el Estado para los funcionarios públicos. Según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", los funcionarios públicos nacionales disfrutan de políticas de subsidio médico sobre la base de su participación en un seguro médico básico. Esta póliza de Medicaid es en realidad un seguro médico complementario para los funcionarios. El objetivo de implementar este seguro médico complementario es garantizar que el nivel de tratamiento médico de los funcionarios públicos estatales no disminuya en comparación con el nivel anterior a la reforma.

El segundo es el seguro médico complementario realizado por las instituciones de seguro médico social. Esta forma es un seguro médico complementario voluntario lanzado por la agencia de seguro médico social sobre la base del "seguro médico básico" obligatorio. Su umbral de seguro es consistente con el "límite máximo" estipulado en el seguro médico básico. Una mayor proporción de compensación para algunos empleados que enfrentan altos gastos médicos puede realmente distribuir los riesgos y reducir la carga para los empleadores y los empleados enfermos. Dado que las instituciones de seguro médico social tienen ciertas ventajas en la recaudación, gestión y control de gastos médicos de los fondos de seguro médico complementario, esta forma puede considerarse como una buena manera de resolver el problema del seguro médico complementario de los empleados. Lo que hay que tener en cuenta durante la implementación es que el fondo del seguro médico complementario y los fondos del "seguro médico básico" deben ser independientes entre sí y no deben sobregirarse entre sí. Al mismo tiempo, debemos ampliar activamente la escala del seguro médico complementario para mejorar la resistencia al riesgo del fondo de seguro médico complementario.

El tercero es el seguro médico complementario que ofrecen las compañías de seguros comerciales. Hay dos tipos de seguro médico complementario que ofrecen las compañías de seguros comerciales: en primer lugar, las unidades y las personas que han participado en el "seguro médico básico" solicitan un seguro médico complementario de las compañías de seguros comerciales para compensar los altos gastos médicos, como en el modelo de Xiamen. .

El "límite máximo" del "seguro médico básico" es el umbral del seguro médico complementario comercial. Los gastos médicos elevados por encima del umbral corren a cargo del seguro médico comercial. Sin embargo, las compañías de seguros comerciales generalmente todavía estipulan un límite superior de pago, como el anual. El importe de la compensación no excederá de 150.000 RMB o 200.000 RMB. En la actualidad, algunas compañías de seguros comerciales nacionales han intervenido activamente en el mercado de seguros médicos complementarios. Sin embargo, debido a los altos riesgos de los seguros médicos de alto costo (es decir, los seguros médicos complementarios comerciales) y la dificultad de gestión, solo China Pacific [7,69 - 4,35% Stock Bar Research [Informe de investigación] Las compañías de seguros y Ping An [33,57 -1,41% Stock Bar Research Report] las compañías de seguros han llevado a cabo algunas exploraciones preliminares en determinadas áreas. Se estima que todavía existe un proceso para que las compañías de seguros comerciales suscriban este tipo de negocios a gran escala. Otra situación es que los seguros comerciales como el "seguro de enfermedades críticas" y el "seguro contra el cáncer" para determinadas enfermedades especiales proporcionados por las principales compañías de seguros comerciales también pueden proporcionar un cierto nivel de cobertura para los elevados gastos médicos de los empleados que superan el "límite máximo". compensación.

Además, el sistema de seguro médico complementario también incluye un seguro de ayuda mutua para empleados operado por organizaciones sindicales, que utiliza principalmente el sistema de organización sindical original para llevar a cabo negocios de seguros de ayuda mutua. La exploración del sistema de seguro médico complementario contribuye a mejorar el nivel de protección de los asegurados, resistiendo así mayores riesgos de costos médicos, formando así un sistema de seguridad multinivel, múltiples canales de fondos de seguridad, métodos de pago científicos y métodos de gestión eficaces para Empleados urbanos en China Sistema de seguridad médica.

(4) La cuarta fase (2007): Programa piloto del sistema de seguro médico para residentes urbanos. La resolución sobre la dirección general de "ampliar la cobertura del seguro médico básico" fue propuesta en la Tercera Sesión Plenaria del XVI Comité Central del Partido Comunista de China. La "Decisión del Comité Central del Partido Comunista de China sobre varias cuestiones importantes relativas a la construcción de una sociedad socialista armoniosa" aprobada por la Sexta Sesión Plenaria del XVI Comité Central del PCC en 2006 proponía además claramente "el establecimiento de un seguro médico para residentes urbanos centrándose en la coordinación de enfermedades graves". Las discusiones sobre el establecimiento de un sistema de seguridad médica para los residentes urbanos comenzaron en la segunda mitad de 2004, y en 2005 se llevó a cabo más de un año de trabajo de investigación y diseño del programa. Al mismo tiempo, también se están poniendo en marcha algunos proyectos piloto liderados a nivel local.

En abril de 2007, el Primer Ministro Wen Jiabao presidió una reunión ejecutiva del Consejo de Estado y decidió lanzar un proyecto piloto del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos, y dejó claro que una o dos ciudades de En 2007 se seleccionarían las provincias calificadas para establecerlo. Un proyecto piloto del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos centrado en la coordinación de enfermedades graves. El programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos se puso en marcha en el segundo semestre de 2007. La experiencia piloto se resumió en 2008 y se siguió promoviendo su implantación en todo el país en 2009. La parte central del sistema de seguridad médica en las zonas rurales es el sistema médico cooperativo rural. El sistema médico cooperativo rural ha desempeñado un papel histórico importante en el desarrollo económico, la estabilidad social y la protección de la salud de las personas de China. Este sistema, que alguna vez fue muy elogiado por la Organización Mundial de la Salud, ha experimentado un ascenso y una caída inusualmente accidentados. El nuevo sistema médico cooperativo actual está en pleno apogeo. Revisar este sistema con características chinas que existieron en un período histórico específico ayudará a mejorar el sistema de seguridad médica en las áreas rurales y, en última instancia, proporcionará una experiencia de referencia para construir un sistema de seguridad médica que cubra tanto las áreas urbanas como las rurales.

(1) La primera etapa (1978~2003) del proceso de reforma y desarrollo médico cooperativo rural. Ya en la década de 1940, aparecieron cooperativas médicas con carácter cooperativo de salud en la región fronteriza de Shaanxi-Gansu-Ningxia. Después de la fundación de la Nueva China, con la continua mejora de la cooperación agrícola, el sistema médico cooperativo rural también se ha desarrollado enormemente.

Tras el fin de la "Revolución Cultural", la atención médica cooperativa se incluyó en la "Constitución de la República Popular China" adoptada por la Primera Sesión del Quinto Congreso Nacional Popular el 5 de marzo de 1978. El 15 de diciembre de 1979, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio de Hacienda, la Administración Estatal de Medicina y la Federación Nacional de Cooperativas de Abastecimiento y Comercialización emitieron conjuntamente un aviso para emitir la "Carta de Atención Médica Cooperativa Rural (Prueba Proyecto)", exigiendo que todas las localidades se refieran a las condiciones reales de sus regiones. implementar.

A principios de la década de 1980, las zonas rurales llevaron a cabo reformas del sistema económico y comenzaron a implementar el sistema de responsabilidad contractual del hogar. La familia volvió a convertirse en la unidad operativa básica de la producción agrícola y la economía colectiva se desintegró gradualmente; Basado en la economía colectiva La sanidad perdió su principal fuente de financiación. Además, al promover y popularizar la atención médica cooperativa durante la "Revolución Cultural", también hubo problemas como el formalismo y la solución única, lo que hizo que algunas personas consideraran la atención médica cooperativa como algo de "izquierda" y completamente rechazarlo.

Además, también existen problemas como la mala gestión y la supervisión inadecuada durante el funcionamiento de la atención médica cooperativa, lo que ha llevado a la desintegración generalizada de la atención médica cooperativa y está al borde del colapso.

Desde 1990, nuestro país ha entrado en la etapa de establecimiento de un sistema económico de mercado socialista. El problema de "cómo establecer un sistema de seguridad médica rural en la nueva era" no se puede evitar. Con este fin, nuestro país ha realizado difíciles exploraciones para la restauración y reconstrucción de la atención médica cooperativa. En 1993, el Comité Central del Partido Comunista de China propuso "desarrollar y mejorar el sistema médico cooperativo rural" en la "Decisión sobre varias cuestiones relativas al establecimiento de un sistema económico de mercado socialista". En 1993, la Oficina de Investigación de Políticas del Consejo de Estado y el Ministerio de Salud llevaron a cabo extensas investigaciones y estudios en todo el país y presentaron un informe de investigación sobre "Acelerar la reforma y construcción del sistema cooperativo de atención médica rural". En 1994, con el fin de proporcionar una base teórica para la legislación médica cooperativa, la Oficina de Investigación del Consejo de Estado, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Agricultura y la Organización Mundial de la Salud cooperaron para lanzar un estudio piloto y de seguimiento sobre la "Reforma del sistema médico cooperativo rural de China" en 14 condados de 7 provincias de todo el país. En julio de 1996, el Ministerio de Salud celebró una reunión nacional de intercambio de experiencias médicas en cooperativas rurales en Henan y propuso medidas específicas para desarrollar y mejorar la atención médica cooperativa. En diciembre de 1996, el Comité Central del Partido Comunista de China y el Consejo de Estado celebraron una conferencia nacional sobre trabajo sanitario en Beijing, que una vez más destacó la importancia de la atención médica cooperativa para mejorar la salud de los agricultores y desarrollar la economía rural. En enero de 1997, el Comité Central del Partido Comunista de China y el Consejo de Estado emitieron la "Decisión sobre la reforma y el desarrollo de la salud", en la que se pedía "desarrollar y mejorar activa y constantemente el sistema médico cooperativo rural" y "esforzarse por establecer diversas sistemas médicos en la mayoría de las zonas rurales para el año 2000 ". forma de sistema médico cooperativo, y mejorar gradualmente el grado de socialización; los lugares con condiciones pueden pasar gradualmente al seguro médico social". Salud, la Comisión de Planificación Estatal, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Agricultura y el Ministerio de Asuntos Civiles "Varias opiniones sobre el desarrollo y mejora de la atención médica cooperativa rural" han promovido la restauración y el desarrollo de la atención médica cooperativa rural hasta cierto punto. medida.

(2) La segunda etapa: (2003 al presente) Nueva Reforma de la Atención Médica Cooperativa Rural:

El 19 de octubre de 2002, el Comité Central del Partido Comunista de China y el El Consejo de Estado promulgó la "Decisión sobre el fortalecimiento adicional del trabajo de salud rural" exige que "para 2010, un sistema de servicios de salud rural y un sistema médico cooperativo rural que se adapten a los requisitos del sistema económico de mercado socialista y al nivel de economía rural y El desarrollo social se establecerá básicamente en las zonas rurales de todo el país". Dice claramente que "establecer gradualmente un nuevo sistema médico cooperativo rural que se centre en la planificación general de enfermedades graves". El 1 de marzo de 2003, se implementó oficialmente la recientemente revisada "Ley Agrícola de la República Popular China", que estipula: "El Estado alienta y apoya a los agricultores para consolidar y desarrollar la atención médica cooperativa rural y otras formas de seguridad médica para mejorar las condiciones de vida de los agricultores". niveles de salud." El desarrollo y la mejora del sistema médico cooperativo ahora tendrán leyes a seguir.

El 16 de enero de 2003, la Oficina General del Consejo de Estado remitió los "Dictamenes sobre el establecimiento de un nuevo sistema médico cooperativo rural" del Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y el Ministerio de Agricultura, requiriendo que "a partir de 2003, todas las provincias y regiones autónomas, los municipios directamente dependientes del gobierno central deben seleccionar al menos 2 o 3 condados (ciudades) para proyectos piloto, e implementarlos gradualmente después de adquirir experiencia. Para 2010, el objetivo de establecer una nueva Se logrará un sistema médico cooperativo rural que cubra básicamente a los residentes rurales de todo el país y los agricultores tendrán menos probabilidades de sufrir enfermedades. "El nuevo sistema médico cooperativo rural generalmente adopta el condado (ciudad) como unidad para coordinar el sistema". "El nuevo sistema médico cooperativo rural implementa un mecanismo de financiación que combina pagos individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental. El estándar de pago anual para los agricultores individuales no debe ser inferior a 10 yuanes, y las organizaciones económicas colectivas rurales calificadas deben brindar el apoyo adecuado a las comunidades locales. nuevo sistema médico cooperativo rural, los estándares de inversión específicos serán determinados por el gobierno popular a nivel de condado, pero la parte de inversión colectiva no se asignará a los agricultores, y se alienta a los grupos sociales y a los individuos a financiar el nuevo sistema médico cooperativo rural. ". “El subsidio fiscal local anual para los agricultores que participen en la nueva atención médica cooperativa rural no será inferior a 10 yuanes per cápita.

El 10 de enero de 2006, siete ministerios, comisiones y oficinas, entre ellos el Ministerio de Salud, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Asuntos Civiles, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio La Administración de Alimentos y Medicamentos y la Administración Estatal de Medicina Tradicional China emitieron conjuntamente el "Aviso sobre la aceleración del trabajo piloto de una nueva atención médica cooperativa rural" afirmaba plenamente el nuevo sistema médico cooperativo rural y creía que "el establecimiento de una nueva cooperativa médica rural El sistema es un paso importante para resolver el problema de la dificultad de los agricultores para consultar a un médico basándose en las condiciones nacionales básicas de mi país". Estas medidas desempeñan un papel importante en la mejora del nivel de salud de los agricultores, la mitigación de la pobreza de los agricultores y el regreso a la pobreza debido a enfermedades, coordinar el desarrollo urbano y rural y lograr el objetivo de construir una sociedad moderadamente acomodada de manera integral". Se propone que "todas las provincias (regiones autónomas y municipios), sobre la base de un cuidadoso resumen de la experiencia piloto, intensifiquen sus esfuerzos, mejoren las políticas pertinentes y amplíen nuevos pilotos médicos cooperativos rurales. En 2006, el número de condados piloto ( ciudades, distritos) a nivel nacional alcanzará el número de condados (ciudades, distritos) alrededor del 40% del total en 2007; se implementó básicamente a nivel nacional en 2008 y se logró el objetivo de cubrir básicamente a los residentes rurales; nuevo sistema médico cooperativo rural en 2010." Al mismo tiempo, se aumentará la inversión financiera. "A partir de 2006, el subsidio anual del gobierno central para los agricultores que participan en la nueva atención médica cooperativa rural en las regiones central y occidental aumentará de 10 yuanes a 20 yuanes por persona, y Los gobiernos locales también aumentarán en 10 yuanes en consecuencia. Aumentos fiscales locales Los fondos de subsidio médico cooperativo deberían ser sufragados principalmente por las finanzas provinciales. En principio, no deberían ser compartidos equitativamente por las provincias, ciudades y condados en proporción, y la carga financiera de. "Los condados necesitados no deberían aumentar". Después de la reforma y apertura, con la mejora gradual de la economía de mercado, la industria farmacéutica de mi país se ha desarrollado rápidamente y varias fábricas farmacéuticas han surgido como hongos después de una lluvia. Al mismo tiempo, el acceso a la producción de medicamentos y la aprobación de nuevos fármacos se han convertido en el centro del sistema de gestión de medicamentos. En 1978, el Consejo de Estado aprobó y publicó el "Reglamento de Administración de Medicamentos" y en 1979, el Ministerio de Salud organizó y formuló las "Nuevas Medidas de Administración de Medicamentos". En 1984, mi país promulgó la "Ley de Administración de Drogas", que también se considera el prototipo del sistema de fiscalización de drogas de China. Estipula el mecanismo de acceso a los mercados de medicamentos, es decir, “el establecimiento de una empresa productora o empresa operativa de medicamentos deberá ser revisado y aprobado por el departamento de producción y operación de medicamentos de la provincia, región autónoma o municipio donde esté ubicada, y revisado y aprobado por el departamento administrativo de salud de la provincia, región autónoma o municipio directamente dependiente del Gobierno Central, y emitido simultáneamente sin estos dos certificados, el departamento de administración industrial y comercial no emitirá una "Licencia Comercial". Debido a la división del poder entre departamentos, este sistema no se ha implementado. Muy buen seguimiento. En 1985, el Ministerio de Salud formuló y promulgó las "Medidas para la Aprobación de Nuevos Medicamentos" con base en la "Ley de Administración de Medicamentos" de 1984. Desde entonces, la gestión y aprobación de nuevos medicamentos en mi país ha entrado en la etapa de legalización. En 1988, el Ministerio de Salud emitió "Varias disposiciones complementarias sobre la administración de la aprobación de nuevos medicamentos" para mejorar aún más la aprobación de nuevos medicamentos. En 1992, el Ministerio de Salud volvió a publicar el "Aviso sobre varias cuestiones relativas a la gestión de la aprobación de medicamentos" y también adoptó reglamentaciones complementarias sobre la medicina tradicional china y los productos biológicos.

La gestión de la producción de medicamentos ha estado en caos durante 10 años desde 1984. En 1994, el Consejo de Estado emitió el "Aviso de emergencia sobre el fortalecimiento adicional de la gestión de medicamentos" (Guofa [1994] No. 53). Se trata también de una enmienda informal a la "Ley de Administración de Medicamentos", que hace que el acceso al mercado de medicamentos entre en el procedimiento de "dos certificados y una licencia", y también establece disposiciones pertinentes para racionalizar aún más el sistema de gestión de medicamentos. Sin embargo, el patrón de gestión multipartidista en la industria farmacéutica no ha mejorado, sino que se ha profundizado aún más.

En 1996, la Oficina General del Consejo de Estado emitió el "Aviso sobre la continuación de la rectificación y estandarización del orden de producción y operación de drogas y el fortalecimiento de la gestión de drogas" (Guobanfa [1996] No. 14). "Aviso" resume los problemas de gestión de drogas en esta área: no hay licencias o licencias incompletas, y el fenómeno de producción y operación ilegal de drogas mediante arrendamiento o transferencia de licencias es grave.

En 1998, se promulgó la “Buenas Prácticas Clínicas para Ensayos Clínicos de Medicamentos” (Ensayo) de mi país. En agosto de 1998 se creó formalmente la Administración Estatal de Medicamentos. En 1999, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos promulgó oficialmente las "Medidas para la aprobación de nuevos medicamentos", "Medidas para la aprobación de nuevos productos biológicos", "Medidas para la administración de medicamentos importados", "Medidas para la aprobación de medicamentos genéricos Medicamentos”, “Reglamento sobre Protección y Transferencia de Tecnología de Nuevos Medicamentos”, etc. 5 un reglamento. Muchas de estas regulaciones se refieren a prácticas internacionales comunes, lo que marca los intentos innovadores de mi país en la gestión de medicamentos.

En 2001, el Comité Permanente del Noveno Congreso Nacional Popular de la República Popular China aprobó la "Ley de Administración de Medicamentos de la República Popular China" revisada. El "Reglamento de aplicación de la Ley de Administración de Medicamentos de la República Popular China", promulgado en agosto de 2002, perfeccionó aún más las disposiciones pertinentes de la "Ley de Administración de Medicamentos". En materia de calidad de la producción, en octubre de 2005 entraron en vigor las “Medidas para la Certificación y Gestión de Buenas Prácticas de Fabricación de Productos Farmacéuticos”.

En diciembre de 2002, entraron en vigor las "Medidas de gestión del registro de medicamentos" (ensayo) recientemente revisadas de la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos. Los cinco reglamentos administrativos promulgados en 1999, a saber, "Medidas para la aprobación de nuevos medicamentos", "Medidas para la aprobación de nuevos productos biológicos", "Reglamentos sobre la protección y transferencia de tecnología de nuevos medicamentos", "Medidas para la aprobación de medicamentos genéricos Al mismo tiempo se abolieron las "Medidas para la administración de medicamentos importados". El 1 de mayo de 2005 entraron en vigor las "Medidas de gestión del registro de medicamentos" promulgadas por la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos. En 2007, las "Medidas de Gestión del Registro de Medicamentos" fueron revisadas nuevamente y entraron en vigor el 1 de octubre del mismo año. Siempre ha habido problemas en el registro y gestión de medicamentos, especialmente en la aprobación de nuevos medicamentos. Han aparecido repetidamente una gran cantidad de medicamentos genéricos. Faltan mecanismos de innovación en la industria farmacéutica, lo que requiere más investigación y soluciones. Etapa preparatoria: 1978~1995. En esta etapa, no hay muchas políticas directamente relacionadas con los precios de los medicamentos. Las principales son el establecimiento de algunas agencias de gestión de medicamentos y algunos documentos de política macro, que crean las condiciones para la siguiente etapa de gestión de precios.

Etapa de implementación de la reforma: 1996 a la actualidad. La gestión de los precios de los medicamentos comenzó con las "Medidas provisionales para la gestión de los precios de los medicamentos" emitidas en agosto de 1996. En ese momento, los precios de los medicamentos se rectificaron principalmente con el objetivo de "reducir los precios falsamente altos de los medicamentos y reducir la carga de los gastos de los pacientes en medicamentos". Posteriormente se expidió la “Gestión de Precios de Medicamentos”. Disposiciones Complementarias a las Medidas Provisionales para la Gestión de Precios.

A finales de 1998, la Comisión de Planificación Estatal emitió el "Aviso de la Comisión de Planificación Estatal sobre la mejora de las políticas de precios de los medicamentos y la mejora de la gestión de precios de los medicamentos", y los departamentos de precios de varios lugares han reducido los precios de los medicamentos muchas veces. .

El año 2000 fue un año de profunda rectificación de los precios de los medicamentos en mi país. Tras la publicación de las "Opiniones orientativas sobre la reforma del sistema médico y de salud urbano", la Comisión Estatal de Planificación emitió las "Opiniones sobre la reforma de la gestión de precios de los medicamentos" en julio. En este momento, los documentos sobre precios de medicamentos incluyen principalmente: "Opiniones sobre la reforma de la gestión de precios de los medicamentos", "Varias disposiciones sobre el trabajo piloto sobre licitación y adquisición centralizada de medicamentos en instituciones médicas", "Medidas para la certificación de calificaciones y la supervisión y gestión of Drug Tendering Agencies", "Drug Government". Estas políticas promueven aún más la reforma de la gestión de precios de los medicamentos.

Desde entonces, como el problema de los precios inflados de los medicamentos ha persistido, el país ha introducido continuamente políticas de reducción de precios: en mayo de 2001, la Comisión de Planificación Estatal emitió un aviso anunciando los precios minoristas máximos para 69 tipos de medicamentos, en 2004, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma El Ministerio de Salud y el Ministerio de Salud emitieron conjuntamente el "Aviso sobre cuestiones relativas al mayor fortalecimiento de la supervisión de los precios farmacéuticos para reducir la carga de los gastos médicos en la sociedad", exigiendo a varios departamentos que continuar reduciendo los precios de los medicamentos fijados por el gobierno en 2005, el estado redujo el precio minorista máximo de 22 tipos de medicamentos en enero de 2007. En marzo, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma emitió el aviso número 21 sobre reducciones de precios de medicamentos; la 22ª reducción del precio de los medicamentos en el "Aviso sobre el establecimiento del precio máximo de venta al por menor de 278 tipos de medicamentos internos patentados chinos, incluidos los gránulos de Jiuwei Qianghuo" que entró en vigor, y en mayo se realizó otro ajuste a los precios máximos de venta al por menor de 260 medicamentos. Si bien los precios siguen reduciéndose, los precios de los medicamentos también se han reformado en consecuencia. En 2006, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma formuló las "Medidas para la fijación de precios de los medicamentos" para la industria farmacéutica bajo el principio de "Medidas para la supervisión y revisión de precios y costos". Establecido por el Gobierno", y se ha elaborado su borrador. , solicitando comentarios. En general, mi país ha bajado los precios de los medicamentos 23 veces seguidas en los últimos 10 años. Sin embargo, por diversas razones, el problema de los "precios inflados de los medicamentos" y los "tratamientos médicos costosos" en mi país no se ha resuelto de manera efectiva.