¿Qué significa un seguro de enfermedades críticas?

El seguro de enfermedades críticas, abreviatura de seguro de enfermedades críticas, se refiere a pólizas de seguro manejadas por compañías aseguradoras que cubren enfermedades específicas de gran importancia, como tumores malignos, infarto de miocardio, hemorragia cerebral, etc. Cuando el asegurado padece Cuando padezca las enfermedades mencionadas anteriormente, la compañía de seguros le proporcionará una compensación adecuada por los gastos médicos. Dependiendo de si la prima es reembolsable, se puede dividir en seguro de enfermedad crítica tipo consumo y seguro de enfermedad crítica tipo reembolso.

El seguro médico para enfermedades críticas es un complemento necesario del seguro médico básico. Todas las unidades y sus empleados asegurados que participan en el seguro médico básico para empleados de agencias e instituciones gubernamentales deben participar en el seguro médico para enfermedades críticas de los empleados.

El seguro de enfermedades críticas puede reducir la carga médica de los pacientes para el tratamiento de enfermedades graves, y el seguro de enfermedades críticas permite al asegurado recibir beneficios de seguro inmediatamente una vez que son diagnosticados, lo que puede proporcionar a los pacientes un entorno médico cómodo y reducir la carga del tratamiento.

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades graves:

En caso de que los gastos médicos excedan el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, el departamento de seguro social reembolsará lo siguiente : 0-40.000 yuanes 85,4 90 se reembolsarán por menos de 10.000-80.000 yuanes, y 95 se reembolsarán por más de 80.000 yuanes. En cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 RMB. Para algunas enfermedades graves particularmente costosas, mi país establecerá un sistema de reembolso del seguro médico complementario, que proporcionará reembolsos sobre la base del reembolso del seguro médico básico, exigiendo que la tasa de reembolso real no sea inferior al 50%.

No incluido en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves:

1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia);

2. Sufrimiento de enfermedades profesionales, Lesiones debidas al trabajo o recaída de antiguas lesiones laborales

3. Lesiones causadas por accidente de tránsito

4. ley;

5. Intoxicación alimentaria causada por accidentes causados ​​por responsabilidad

6. Tratamiento por suicidio

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8. Por país Según las regulaciones de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo.

Cada persona asegurada que participe en el seguro médico básico debe pagar 48 yuanes en primas de seguro médico por enfermedades críticas a la oficina de seguro social municipal y distrital cada año en caso de que los gastos médicos excedan el límite máximo de pago del seguro médico básico. Fondo básico de coordinación médica. El departamento de seguro social reembolsará a 85 personas por menos de 0-40.000 yuanes, a 90 por menos de 40.000-80.000 yuanes y a 95 por más de 80.000 yuanes. En cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 RMB.

Base Legal

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28

Cumplir con los catálogos de medicamentos del seguro médico básico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.