Normas de Evaluación y Gestión del Servicio de Seguro Médico Hospitalario
Formularemos estándares de control de tarifas para cada departamento en función de las condiciones de los departamentos calificados del hospital, firmaremos una carta de responsabilidad de control de tarifas con los departamentos y seguiremos estrictamente los "tres principios razonables". Si realmente necesita continuar el tratamiento y el costo excede el costo, informe al departamento médico para su aprobación. El tratamiento solo podrá continuar después de la aprobación. Cualquier exceso de honorarios que no sea aprobado se deducirá de la evaluación de desempeño del departamento.
Carta de responsabilidad relacionada con la evaluación laboral del seguro médico del Hospital XXX
Parte A: Hospital XXX
Parte B: Departamento _________
Para mejorar aún más la integración Mejorar el sistema de gestión de seguros médicos y el sistema de control de gastos médicos, seguir estrictamente los principios de examen razonable, tratamiento razonable y uso racional de medicamentos, estandarizar los servicios médicos y proteger eficazmente las necesidades médicas básicas de los asegurados. personas de acuerdo con el "Acuerdo de servicio médico designado del seguro médico social (lesiones laborales, maternidad) de la ciudad XX (Nivel A)", "Medidas provisionales de la ciudad XX para la liquidación de los gastos del seguro médico social" (No. XXXXXXXXXX), "Aviso sobre. Ajustando los Indicadores de Control de Gastos de Hospitalización del Seguro Médico Básico y los Estándares de Cuota de Gastos Médicos del Seguro de Reputación en XX" (Nº XXXXXXXX), combinados con la situación real de nuestro hospital, hemos formulado especialmente la carta de responsabilidad de evaluación relacionada con el trabajo de seguro médico de nuestro hospital. Las reglas de evaluación específicas son las siguientes:
1. Estar familiarizado con las pólizas de seguro médico relevantes y cumplir conscientemente los acuerdos de servicio y las regulaciones de las instituciones médicas designadas. Publicitar y explicar cuidadosamente las pólizas de seguro médico a los asegurados.
2. Los médicos deben implementar el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico, controlar estrictamente los estándares de hospitalización, no eludir ni rechazar a los pacientes asegurados, no inducir a los pacientes asegurados a ser hospitalizados y no exigir la admisión de los pacientes asegurados. por adelantado o bajo diversas excusas. Al recibir asegurados, revise cuidadosamente los bonos del seguro médico para evitar clínicas falsas. Para los asegurados hospitalizados ingresados en el hospital, se implementará estrictamente el sistema de visitas hospitalarias para evitar la hospitalización bajo falso pretexto, la hospitalización en cama vacía y la hospitalización en cama colgante. Los certificados de seguro médico de los asegurados se conservarán de manera centralizada y las tarjetas de identificación. de las personas aseguradas se copiarán y pegarán en los registros médicos para referencia futura. Si el asegurado ingresa en el hospital en caso de emergencia y no marca la tarjeta a tiempo, se le recordará que marque la tarjeta y será hospitalizado dentro de las 24 horas.
3. Los médicos deben adherirse al principio de "tratar según la enfermedad" e implementar estrictamente el catálogo de medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago. Exámenes racionales, tratamientos racionales, uso racional de los medicamentos, implementación estricta de las "Medidas de Gestión de Recetas", no recetas grandes, no exámenes indiscriminados, no abuso o uso excesivo de medicamentos antibacterianos, no prescripción excesiva de medicamentos (3-5 días por enfermedades agudas, 3-5 días para enfermedades crónicas) 7-10 días para enfermedades crónicas y enfermedades especiales que requieren medicación a largo plazo se pueden extender a 30 días, y la dosis máxima para la decocción de la medicina tradicional china no es más de 15 dosis, debiendo indicarse el motivo).
4. Al admitir a personas aseguradas que sean claras o sospechosas de haber cometido delitos, riñas, riñas, alcoholismo, abuso de drogas, abortos ilegales, intoxicaciones alimentarias e intoxicaciones alimentarias colectivas provocadas por la ingesta de alimentos procedentes de empresas operativas, laborales. lesiones relacionadas, accidentes de tráfico, etc., indague cuidadosamente sobre el historial médico, haga registros médicos detallados y veraces y forme un registro médico que no pueda ser manipulado, destruido ni transferido.
5. Estandarizar la redacción de registros médicos especiales para seguros médicos para garantizar que los registros médicos, recetas, órdenes médicas, medicamentos, servicios médicos, precios, cargos, listas y facturas sean consistentes.
6. Cuando se utilicen medicamentos, material médico especial y servicios de diagnóstico y tratamiento para asegurados que requieran responsabilidad personal total o parcial, se deberá informar por escrito al paciente o a sus familiares y firmar su consentimiento.
7. Implementar estrictamente los "Estándares de control de gastos de seguro médico de XXX Hospital XXXX año". El costo de hospitalización per cápita no excede ________. Si realmente se necesita un tratamiento continuo, se debe implementar un sistema de aprobación. Solo después de la aprobación se puede informar al Departamento Médico. Si el tratamiento continúa sin aprobación, se manejará de acuerdo con los términos pertinentes. Los gastos excesivos de seguro médico se atenderán de conformidad con los artículos 8, 6 y 9 del "Plan Integral de Evaluación de Objetivos del Hospital XXX".
8. Las violaciones de las pólizas de seguro médico pertinentes se implementarán de acuerdo con los documentos pertinentes de la ciudad; si las violaciones se investigan y sancionan, los gastos incurridos se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las Medidas de Manejo de Accidentes Médicos; .
El responsable del hospital (firma) y el responsable del departamento (firma):
XXXX año X mes XXXX año X mes
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor, y te enseñará paso a paso cómo evitar estos "escollos" de los seguros