¿Cómo reembolsa el seguro médico los medicamentos de Clase A, B y C?

La primera categoría A puede ser reembolsada íntegramente por el seguro médico, y se reembolsará de acuerdo con la proporción del seguro médico local (100%; la segunda categoría B, el uso de este tipo de medicamento requiere que las personas asuman parte del costo de acuerdo con el costo); una cierta proporción, y el resto entrará en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsará de acuerdo con el seguro médico. El porcentaje de reembolso de la seguridad social para los medicamentos de Clase B es: los individuos pagan primero el 10% y luego reembolsan de acuerdo con la proporción de medicamentos de clase A. Los medicamentos de las categorías III y C no se reembolsan y corren a cargo del individuo. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Los medicamentos del seguro médico se dividen en tres categorías: A, B y C. Los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsan de acuerdo con la proporción del seguro médico local (100%). Los medicamentos de categoría B deben ser pagados con un 10% por adelantado por parte de las personas físicas, el 90% restante se puede pagar por servicios ambulatorios, el 45% y el 90% por enfermedades crónicas, el 100% de los medicamentos de clase C se pagan de bolsillo y no se pueden coordinar; .

Cómo clasificar los seguros médicos A, B y C

1. Los medicamentos de clase A

son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente y tienen buenas propiedades. La eficacia entre medicamentos similares es baja. Cuando el asegurado utilice dichos medicamentos, todos ellos podrán incluirse en el alcance del reembolso y reembolsarse según la proporción prescrita;

2. Los medicamentos de Clase B

pueden usarse para tratamiento clínico. , tienen buenos efectos curativos y tienen un precio más alto que los medicamentos similares de clase A. Cuando las personas aseguradas utilizan medicamentos de categoría B, primero deben deducir una cierta cantidad de gastos de bolsillo personales en proporción (según lo estipulado por varias localidades), y luego incluir los gastos restantes en el alcance del reembolso y reembolsar de acuerdo con el prescrito. proporción;

3. Medicamentos Categoría C

La atención médica básica no está cubierta y la mayoría de las áreas requieren un pago personal del 100%. Por supuesto, el reembolso también puede estar disponible en algunas áreas. Para obtener más información, consulte la columna "Proporción de autocuidado" de la factura del hospital. Los medicamentos de categoría C generalmente incluyen: productos para la salud, medicamentos de alta gama, medicamentos desarrollados recientemente, medicamentos contra el cáncer importados, etc.

En definitiva, independientemente de que sean de Categoría A, Categoría B, Categoría C, o de paciente ambulatorio o hospitalizado, la mayoría de hospitales marcarán en la factura o el coste de cada medicamento, material médico, exploración, prueba de laboratorio, etc. Hoja de cargos de hospitalización. Ratio de autocuidado”. Si no está designado, el hospital puede ser un "hospital designado sin seguro médico".

Base jurídica:

Medidas provisionales para la gestión del alcance de los medicamentos del seguro médico básico para los empleados urbanos

Artículo 8

Personas asegurado por el Seguro Médico Básico Los gastos ocasionados por el uso de los medicamentos del “Catálogo de Medicamentos” serán pagados de acuerdo con los siguientes principios. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos Clase A se pagarán de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. La proporción específica de los pagos de bolsillo personales será estipulada por la región coordinadora y será informada a los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central para su archivo. Los gastos incurridos por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico, deberán pagarse de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.