Sistema de gestión de fondos de seguro médico
Análisis legal: implementar métodos de gestión estrictos
(1) Gestión institucional
1 Establecer un grupo de gestión de seguros médicos, encabezado por el líder del equipo, y mantener. reuniones de vez en cuando, estudiando trabajo de seguro médico.
2. Implementar políticas y regulaciones superiores en materia de seguros médicos.
3. Supervisar e inspeccionar la implementación de la normativa del sistema de seguro médico.
4. Investigar y tratar oportunamente a las personas y cosas que violen las disposiciones del sistema de seguro médico y mantener los registros pertinentes.
(2) Gestión médica
1. Los requisitos escritos para las recetas de medicina china y occidental incluyen nombre, sexo, edad, fecha, unidad de trabajo y domicilio, forma farmacéutica, dosis, dosis, uso, signo del médico.
2 Los medicamentos controlados requieren un estricto control de las indicaciones.
3. Las prescripciones de emergencia no deberán prescribir medicamentos que no estén relacionados con la emergencia, deberá indicarse el estado de los medicamentos de emergencia y el uso controlado de los medicamentos de rescate y completarse los procedimientos de aprobación.
4. La medicación del paciente debe cumplir con las normas pertinentes del seguro médico. Si utiliza medicamentos para el cuidado personal, debe completar un formulario de aprobación de artículos de pago propio y el examen debe ser coherente con su medicamento. condición.
5. La prescripción de medicamentos debe realizarse estrictamente de acuerdo con la normativa y está prohibido cotizar para tratamiento médico.
6. Para exámenes y tratamientos especiales, las indicaciones deben ser claras, los procedimientos de aprobación deben ser completos y los honorarios deben cobrarse proporcionalmente.
(3) Gestión de farmacia
1. Compra de medicamentos según el sistema de adquisición y suministro de medicamentos.
2. El precio es correcto.
3. No se permite el cambio de la proporción de medicamentos del seguro médico en el catálogo de medicamentos del hospital.
(4) Gestión Financiera
1. Revisar atentamente la "Garantía Médica" y la tarjeta IC del asegurado, controlar el registro y los honorarios, y gestionar los honorarios médicos según el Médico Municipal. Centro de Seguros Los requisitos deben ingresarse en la computadora con precisión
2. Asignar una persona dedicada que se encargue de la liquidación y conexión de los gastos médicos con el Centro de Seguro Médico Municipal y proporcione la información relevante de acuerdo con los requisitos médicos. regulaciones de seguros.
Base jurídica: “Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos de Seguridad Médica”
Artículo 4 La supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica estará sujeta a una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria y confiabilidad personal.
Artículo 6 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en todo el país. Otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica pertinentes dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica pertinentes dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades.
Artículo 22: Los departamentos de seguridad médica, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría, seguridad pública y otros departamentos dividirán su trabajo, cooperarán entre sí y establecerán comunicación y coordinación, caso transferencia y otros mecanismos,** *También hacer un buen trabajo en la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica. El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá la supervisión de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance de pago de los fondos de seguridad médica, estandarizará el negocio de manejo de seguridad médica e investigará y sancionará el uso ilegal de los fondos de seguridad médica de conformidad con la ley.