Persiste la fiebre y debilidad generalizada.
¡Es el dengue!
Dengue Introducción: El dengue es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del dengue y transmitida por el mosquito Aedes. Las características clínicas son aparición repentina, fiebre alta, dolor en los músculos del cuerpo, la médula ósea y las articulaciones, fatiga extrema y algunos pacientes pueden tener erupción cutánea, tendencia a sangrar y agrandamiento de los ganglios linfáticos.
[Manifestaciones clínicas]
El periodo de incubación es de 5 a 8 días. Según las normas de la Organización Mundial de la Salud, se divide en tres tipos: dengue clásico, dengue hemorrágico y síndrome de shock por dengue.
El dengue observado en mi país en los últimos años se puede dividir en dengue clásico, dengue leve y dengue grave.
1. Dengue típico
(1) Dengue típico
1. Fiebre Todos los pacientes estaban febriles. El inicio es agudo, con escalofríos primero, seguidos de un rápido aumento de la temperatura corporal, que puede alcanzar los 40°C en 24 horas. Por lo general, dura de 5 a 7 días y luego desciende repentinamente a la normalidad. El patrón de calor es mayoritariamente irregular. En algunos casos, la temperatura corporal desciende a la normalidad entre el tercer y quinto día y luego vuelve a aumentar después de 1 día. llamada fiebre bimodal o fiebre de silla de montar. Los casos infantiles tienen un inicio más lento y fiebre más baja.
2． Síntomas de toxemia sistémica: la fiebre se acompaña de síntomas sistémicos, como dolor de cabeza y lumbalgia, especialmente dolor intenso en huesos y articulaciones, que parece fracturas o huesos rotos. En casos graves, afecta las actividades, pero no hay enrojecimiento ni. hinchazón en apariencia. Los síntomas gastrointestinales pueden incluir pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. El pulso se acelera al principio y se ralentiza después. En casos graves, la fatiga y la debilidad pueden provocar un estado de agotamiento.
3. La erupción aparece entre el tercer y sexto día del curso de la enfermedad y es una erupción maculopapular o similar al sarampión. También hay erupciones similares a la escarlatina, máculas rojas y, en casos graves, se convierte en una erupción hemorrágica. La erupción se distribuye por todo el cuerpo, las extremidades, el tronco, la cabeza y la cara. A menudo se siente picazón y dura de 5 a 7 días. No hay descamación ni pigmentación después de que desaparece la erupción.
4. Sangrado: de 25 a 50 casos presentan distintos grados de sangrado, como sangrado de encías, epistaxis, sangrado gastrointestinal, hemoptisis, hematuria, etc.
5. Otros tienen principalmente linfadenopatía superficial. Aproximadamente 1/4 de los casos tienen agrandamiento del hígado y ALT elevada. Algunos casos pueden tener ictericia y una prueba de brazo de haz positiva.
(2) El dengue leve se comporta como la influenza, con fiebre breve, dolor corporal leve, sarpullido escaso o nulo y, a menudo, agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos. Debido a que los síntomas son atípicos, es fácil diagnosticar erróneamente o pasar por alto la erupción.
(3) El dengue grave tiene todos los síntomas del dengue típico en su etapa inicial, pero empeora repentinamente entre el tercer y quinto día de la enfermedad, con dolor de cabeza intenso, vómitos, delirio, coma, convulsiones, sudoración profusa, caída repentina de la presión arterial y rigidez en el cuello, midriasis y otros síntomas de meningoencefalitis. Algunos casos se presentan con hemorragia gastrointestinal masiva y shock hemorrágico.
2. Dengue hemorrágico
Se divide en dos tipos, a saber, el dengue hemorrágico más leve y el síndrome de shock por dengue más grave.
(1) El dengue hemorrágico se manifiesta inicialmente como un dengue típico. Fiebre, mialgia, dolor lumbar, pero no dolor óseo y articular evidente, pero tendencia hemorrágica grave, como epistaxis, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hematoquecia, etc. A menudo hay sangrado masivo en más de dos órganos, con un volumen de sangrado superior a 100 ml. La sangre está concentrada, el hematocrito aumenta en más de 20 y el recuento de plaquetas es <100×109/L. Aunque la cantidad de sangrado en algunos casos es pequeña, el sitio del sangrado se encuentra en órganos importantes como el cerebro, el corazón y las glándulas suprarrenales, lo que lo hace potencialmente mortal.
(2) El síndrome de shock por dengue tiene manifestaciones típicas de la fiebre del dengue; durante el curso de la enfermedad o después de que la fiebre cede, la condición empeora repentinamente, con evidente tendencia a sangrar e insuficiencia circulatoria periférica. Los síntomas incluyen piel húmeda, pulso rápido y débil, diferencia de presión del pulso que se estrecha progresivamente, incluso presión arterial indetectable, irritabilidad, letargo, coma, etc. La condición es peligrosa y si no se realiza el rescate a tiempo, la muerte puede ocurrir dentro de 4 a 6 horas.
[Diagnóstico]
1. Datos epidemiológicos Durante la temporada epidémica de dengue, cuando se produce un gran número de casos de fiebre alta en zonas epidémicas o puertos y zonas turísticas donde existe la posibilidad. de introducción desde el exterior, se debe pensar en esta enfermedad.
2. Manifestaciones clínicas: esta enfermedad debe considerarse en pacientes con fiebre, erupción cutánea, dolor intenso en huesos y articulaciones e inflamación de los ganglios linfáticos si hay una tendencia evidente a sangrar, como manchas sangrantes, púrpura; , epistaxis, sangre en las heces, etc., se debe considerar esta enfermedad. Se debe considerar la fiebre hemorrágica del dengue en pacientes con prueba de brazo positiva, hemoconcentración y síndrome de shock por dengue en pacientes con empeoramiento de la condición, tendencia evidente al sangrado; e insuficiencia circulatoria periférica durante el curso de la enfermedad o después de que desaparece la fiebre. Sin embargo, la confirmación del primer caso o del primer lote de pacientes y la identificación de nuevas áreas epidémicas deben combinarse con pruebas de laboratorio.
3. Exámenes de laboratorio
(1) Los glóbulos blancos disminuyen inmediatamente después de la hemopatía, alcanzando un punto bajo (2×109/L) entre el cuarto y quinto día y 1 semana. después de que la fiebre cede volvió a la normalidad, los neutrófilos clasificados se redujeron y los linfocitos aumentaron relativamente. Se puede observar que las partículas y los núcleos venenosos se desplazan hacia la izquierda. 1/4 a 3/4 casos tienen trombocitopenia, que puede alcanzar tan solo 13×109/L.
En algunos casos, la orina y el líquido cefalorraquídeo pueden ser ligeramente anormales.
(2) Las pruebas serológicas comúnmente utilizadas incluyen la prueba de fijación del complemento, la prueba de inhibición de la aglutinación de glóbulos rojos y la prueba de neutralización. Una única prueba de fijación del complemento sérico con un título superior a 1:32 y una prueba de inhibición de la aglutinación de glóbulos rojos con un título superior a 1:1280 tienen importancia diagnóstica. El diagnóstico se puede confirmar si el título de anticuerpos en la fase de recuperación del suero doble es más de 4 veces mayor que en la fase aguda. La prueba de neutralización tiene una alta especificidad pero es difícil de realizar. Aquellas con un índice de neutralización superior a 50 se consideran positivas.
(3) Clasificación del virus: inocular el suero de los pacientes en la fase aguda en el cerebro de ratones recién nacidos (de 1 a 3 días de edad), líneas celulares de riñón de mono o músculos mamarios de Aedes albopictus para aislar el virus. el primer día de la enfermedad, la tasa positiva puede alcanzar el 40% y luego disminuye gradualmente, y el virus aún se puede aislar el día 12 de la enfermedad. Recientemente, se utilizó la cepa celular C6/36 de Aedes albopictus para el aislamiento del virus y la tasa positiva llegó al 70%. El objetivo del diagnóstico rápido se puede lograr utilizando el material de aislamiento de segunda generación de cultivo de células C6/36 como hemaglutinina viral para la prueba de inhibición de la aglutinación de glóbulos rojos para la tipificación del virus, o como antígeno de fijación del complemento para la tipificación de la prueba de fijación del complemento.
[Diagnóstico diferencial]
El dengue debe distinguirse de la gripe, el sarampión, la escarlatina y las erupciones farmacológicas; el síndrome de shock por dengue del dengue hemorrágico debe distinguirse de la ictericia-hemorrágica. . Leptospirosis, hemorragia epidémica, sepsis, meningitis cerebroespinal epidémica, fiebre amarilla, etc.
[Tratamiento]
No existe un tratamiento específico para esta enfermedad. Durante el tratamiento se debe prestar atención a los siguientes puntos:
1. se debe dar reposo en la etapa aguda del tratamiento. Dar una dieta líquida o semilíquida y aislar al paciente en una sala con equipo antimosquitos hasta que la fiebre se reduzca por completo. No es fácil moverse temprano para prevenir la enfermedad. condición empeore. Mantenga su piel y boca limpias.
2. Tratamiento sintomático (1) El enfriamiento físico debe ser el método principal para la fiebre alta. En pacientes con síntomas hemorrágicos evidentes, se deben evitar los baños de alcohol. Los analgésicos antipiréticos no son ideales para reducir la fiebre en esta enfermedad y pueden inducir hemólisis en pacientes con deficiencia de G-6PD, por lo que deben usarse con precaución. Para pacientes con síntomas de intoxicación graves, se pueden usar dosis bajas de hormonas adrenocorticales durante un período corto de tiempo, como prednisona oral, 5 mg tres veces al día.
(2) Mantener el equilibrio hídrico y eléctrico. Se debe alentar a los pacientes con sudoración profusa o diarrea a tomar rehidratación oral. Para los pacientes con vómitos frecuentes, incapacidad para comer, deshidratación o hipovolemia, se debe administrar una infusión intravenosa. de manera oportuna, pero se debe tener mucha vigilancia. Las reacciones a la infusión pueden agravar la afección y provocar casos de tipo meningoencefalitis.
(3) Aquellos con tendencia a sangrar pueden elegir medicamentos hemostáticos como Anluoxue, Hemostasis, Vitamina C y K. En casos de hemorragia grave, se debe transfundir sangre entera fresca o plaquetas, infusión intravenosa de grandes dosis de vitamina K1 o administración oral de Yunnan Baiyao, etc. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior grave deben tomar cimetidina oral.
(4) En casos de shock, se debe administrar una infusión rápida para expandir el volumen sanguíneo, y se debe agregar plasma y sustitutos del plasma. Los pacientes con CID no deben recibir transfusión de sangre completa para evitar la hemoconcentración.
(5) Para casos de tipo cerebral, se deben inyectar rápidamente 250-500 ml de 20 manitol por vía intravenosa y, al mismo tiempo, se debe gotear dexametasona por vía intravenosa para reducir la presión intracraneal y prevenir la hernia cerebral.
[Prevención]
Se debe realizar un seguimiento de la epidemia para poder tomar medidas oportunas para controlar la propagación. Los pacientes deben estar protegidos de las picaduras de mosquitos durante los primeros 5 días de la enfermedad para evitar la transmisión.
Los pacientes típicos sólo representan una pequeña porción de la fuente de infección, por lo que simplemente aislar a los pacientes no es suficiente para detener la epidemia.
Las medidas preventivas se centran en prevenir y matar mosquitos. Las masas deberían movilizarse para entregar vasijas y tinajas y rellenar agujeros en bambú y árboles. El tanque de agua potable debe cubrirse con una cubierta antimosquitos, el agua debe cambiarse con frecuencia y se deben almacenar peces que se alimentan de mosquitos en el tanque. Los mosquitos adultos de interior se pueden eliminar mediante pulverización con diclorvos. Los mosquitos adultos de exterior se pueden pulverizar con pulverizaciones de volumen ultrabajo, como malatión y fenitrotión al 50%, o se pueden realizar fumigaciones extensivas con medicamentos en zonas clave.
La vacunación contra el dengue aún se encuentra en etapa de investigación y no puede utilizarse en áreas epidémicas.