Contenidos básicos de redacción estándar para la medicina tradicional china y registros médicos integrados de la medicina tradicional china y occidental.
Artículo 13 Los registros médicos de pacientes ambulatorios (de emergencia) incluirán el nombre del paciente, sexo, fecha de nacimiento, origen étnico, estado civil, ocupación, unidad de trabajo, dirección, historial de alergias a medicamentos y otros elementos.
El contenido de la portada del manual ambulatorio debe incluir el nombre del paciente, sexo, edad, unidad o dirección de trabajo, historial de alergia a medicamentos, etc.
Artículo 14 Los registros médicos ambulatorios (de emergencia) se dividen en registros médicos iniciales y registros médicos de seguimiento.
El contenido de la historia clínica de primera consulta debe incluir el momento de la consulta, los sujetos, las principales quejas, la historia actual, la historia pasada, los signos positivos, los signos negativos necesarios y los resultados de los exámenes auxiliares, las opiniones de diagnóstico y tratamiento y las opiniones del médico. firma, etc
El contenido de la historia clínica de seguimiento debe incluir la hora de la visita, los sujetos, las principales quejas, el historial médico, los resultados del examen físico necesario y del examen auxiliar, el diagnóstico, el tratamiento y las opiniones de tratamiento, y la firma del médico.
El tiempo para redactar las historias clínicas de urgencia debe ser específico al minuto.
Artículo 15 Los registros médicos de pacientes ambulatorios (de emergencia) serán completados por el médico tratante de manera oportuna durante la hospitalización del paciente.
Artículo 16 Al rescatar a pacientes críticos, se deben escribir registros de rescate. Para los pacientes ingresados en la sala de observación de emergencia, se deben escribir registros de observación durante el período de observación.