Estenosis mitral

La gran mayoría de las estenosis mitrales son secuelas de la fiebre reumática. Un número muy pequeño de estenosis mitral es estenosis congénita o calcificación anular o subanular mitral senil. Dos tercios de los pacientes con estenosis mitral son mujeres. Aproximadamente el 40% de los pacientes con cardiopatía reumática (enfermedad cardíaca reumática) tienen estenosis mitral simple.

Incidencia

La cardiopatía reumática es la enfermedad cardíaca más común en mi país. Según el análisis de datos completos de varios lugares del país en 1961, representó del 44,2% al . El 64% del total de pacientes cardíacos hospitalizados es el 4%, ligeramente inferior al del norte en el sur. Del total de 5.769 casos, entre el 97,5% y el 100% afectaban a la válvula mitral, de los cuales entre el 76,7% y el 90,9% eran lesiones mitrales simples. En 1982, Huang Mingxin et al contaron 13.032 casos de cardiopatía reumática en Shanghai, 10.257 de los cuales afectaban a la válvula mitral (78,7%), de los cuales 6.233 eran estenosis mitral simple y la enfermedad de la válvula mitral era más de la mitad (60,8%). .

En los últimos años, debido al fortalecimiento de la prevención y el tratamiento de la fiebre reumática, la incidencia de valvulopatías también ha disminuido en consecuencia. Un grupo de informes de autopsias nacionales mostró que el 100% de las válvulas mitrales tenían lesiones, el 48,5% de las válvulas aórticas tenían lesiones y el 12,2% de las válvulas tricúspides tenían lesiones. En este grupo de casos, la valvulopatía combinada representa más del 50%.

Causa y patogenia

La gran mayoría de las estenosis mitrales son secuelas de la fiebre reumática. Un número muy pequeño de casos de estenosis mitral son estenosis congénita o calcificación anular o subanular mitral senil.

La válvula mitral normal es de textura blanda y tiene un área de orificio de aproximadamente 4 a 6 cm2. Cuando el área del orificio de la válvula se reduce a 1,5-2,0 cm2, se trata de estenosis leve; cuando es de 1,0-1,5 cm2, es estenosis moderada, cuando es <1,0 cm2, es estenosis grave el principal cambio fisiopatológico después de la estenosis mitral es el flujo sanguíneo diastólico; El flujo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo está restringido, lo que hace que la presión en la aurícula izquierda aumente anormalmente y que el gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo mantenga el gasto cardíaco normal. El aumento de la presión auricular izquierda puede provocar un aumento de la presión de las venas pulmonares y de los capilares pulmonares, seguido de dilatación y congestión. En este momento, el paciente puede no tener síntomas evidentes en reposo, pero durante la actividad física, debido al flujo sanguíneo acelerado y al aumento adicional de la presión de las venas pulmonares y de los capilares pulmonares, se producirán inmediatamente dificultades, tos, cianosis e incluso edema pulmonar agudo. . La sobrecarga prolongada del volumen sanguíneo de la circulación pulmonar puede provocar un aumento de la presión de la arteria pulmonar. La hipertensión arterial pulmonar prolongada provoca espasmos y endurecimiento de las arteriolas pulmonares, lo que provoca hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho y posterior insuficiencia ventricular derecha. En este momento, se reduce la presión de la arteria pulmonar, se reduce el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar y se alivia la estasis de la sangre pulmonar.

En la estenosis mitral simple, la presión y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo son normales. En la mayoría de los pacientes con estenosis mitral, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo aumenta y el volumen telesistólico disminuye durante el ejercicio. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con estenosis mitral grave desarrollan disfunción ventricular izquierda, que se manifiesta por una fracción de eyección reducida y otros índices de función sistólica, que pueden ser el resultado de una precarga reducida crónica. La mayoría de los pacientes con estenosis mitral tienen un gasto cardíaco en reposo dentro del rango normal y el aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio es menor de lo normal. Algunos pacientes con estenosis grave tienen un gasto cardíaco en reposo menor de lo normal y el gasto cardíaco durante el ejercicio. no aumenta sino que disminuye. La razón principal es que, además de la estenosis de la válvula mitral, las funciones ventriculares izquierda y derecha han resultado dañadas. Además, debido al agrandamiento de la aurícula izquierda, es difícil mantener la actividad eléctrica cardíaca normal, por lo que a menudo se produce fibrilación auricular. La fibrilación auricular rápida con una frecuencia ventricular rápida puede aumentar la presión capilar pulmonar, lo que puede agravar fácilmente la congestión pulmonar o inducir edema pulmonar.

Cambios patológicos

Los cambios patológicos incluyen inflamación, edema y formación de vegetación en la unión y base de la válvula. Debido a la fibrosis y/o calcinosis, las valvas de la válvula se engrosan ampliamente y se forman adherencias. , las cuerdas tendinosas están fusionadas y acortadas, y las valvas de la válvula están rígidas, lo que provoca deformación y estenosis del orificio de la válvula. Cuando la estenosis es significativa, se convierte en un orificio en forma de hendidura. Según el grado de enfermedad, se divide en tipo septal y tipo embudo. El cuerpo de la válvula principal de tipo septal no tiene enfermedad o enfermedad leve, y el movimiento es aceptable, las valvas de la válvula de tipo embudo están significativamente engrosadas y fibrosadas, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares están obviamente adheridos y acortados, toda la válvula se vuelve dura y Tiene forma de embudo y el movimiento es obviamente limitado. A menudo va acompañado de diversos grados de insuficiencia. La calcificación de las valvas valvulares agrava aún más la estenosis y puede provocar trombosis y embolia. La estenosis mitral congénita se caracteriza por engrosamiento de las valvas valvulares, fusión de uniones, engrosamiento o acortamiento de las cuerdas tendinosas, hipertrofia o fibrosis de los músculos papilares, y puede haber un anillo estenótico encima de la válvula y una banda fibrosa debajo de la válvula. La más característica es una deformidad en paracaídas de la válvula mitral con un solo músculo papilar. Las cuerdas tendinosas de ambas valvas están conectadas a este músculo papilar, y toda la válvula es en paracaídas.

Síntomas

Por lo general, pueden pasar hasta 10 años desde la aparición inicial de la carditis reumática hasta la aparición de los síntomas evidentes de la estenosis mitral, después de eso, el paciente pierde gradualmente su o; su movilidad en los próximos 10 a 20 años.

1. La disnea relacionada con el parto es el síntoma más temprano y está causada principalmente por una distensibilidad pulmonar reducida. A medida que avanza la enfermedad, pueden producirse disnea y ortopnea durante las actividades diarias. Puede inducirse edema pulmonar agudo cuando existen estímulos como fatiga, agitación, infección respiratoria, relaciones sexuales, embarazo o fibrilación auricular rápida.

2. La tos suele aparecer durante el sueño por la noche y después del parto. Tos principalmente seca cuando se complica con bronquitis o infección pulmonar, tos con moco o esputo purulento. Un agrandamiento significativo de la aurícula izquierda puede comprimir el bronquio y provocar tos.

3. Hemoptisis ① La sangre en el esputo o el esputo con sangre está relacionada con bronquitis, infección pulmonar, congestión pulmonar o rotura capilar a menudo acompañada de disnea paroxística por la noche; y también puede producirse esputo; ② Una gran cantidad de hemoptisis es causada por un aumento repentino de la presión de la aurícula izquierda, lo que provoca la rotura de la vena bronquial y el sangrado. Es más común en pacientes con estenosis mitral temprana y elevación leve o moderada de la arteria pulmonar. ③ El esputo espumoso rosado es causado por rotura capilar y es una característica del edema pulmonar agudo.

4. Dolor en el pecho Alrededor del 15% de los pacientes con estenosis mitral tienen dolor en el pecho, que puede ser causado por el aumento de la tensión de la pared hipertrófica del ventrículo derecho y la reducción del gasto cardíaco que resulta en isquemia del ventrículo derecho. Puede aliviarse después de la disección o dilatación de la válvula mitral.

5. Tromboembolismo El 20% de los pacientes con estenosis mitral desarrollan tromboembolismo durante el curso de la enfermedad, y el 80% de ellos presentan fibrilación auricular. La embolia puede ocurrir en los vasos sanguíneos cerebrales, las arterias coronarias y las arterias renales, y puede ocurrir repetidamente en algunos pacientes. O embolia múltiple.

6. Otros síntomas: el agrandamiento de la aurícula izquierda y la dilatación de la arteria pulmonar izquierda pueden comprimir el nervio laríngeo recurrente izquierdo, causando ronquera; el agrandamiento significativo de la aurícula izquierda puede comprimir el esófago, causando pérdida de apetito en el lado derecho; insuficiencia ventricular. hinchazón abdominal, náuseas y otros síntomas.

Signos

La cara de la válvula mitral se observa en pacientes con estenosis grave de la válvula mitral. Debido a la reducción del gasto cardíaco, los pómulos del paciente están de color rojo púrpura y los labios ligeramente cianóticos. También se observó cianosis en las extremidades distales. En pacientes con estenosis mitral en la infancia, se puede observar un bulto en el precordio, el pezón izquierdo se mueve hacia la cámara superior izquierda y hay un pulso sistólico similar a un levantamiento en el borde izquierdo del esternón. estenosis, el límite del embotamiento cardíaco se encuentra en el tercer espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón. La expansión hacia la izquierda indica agrandamiento de la arteria pulmonar y del ventrículo derecho. La pulsación venosa yugular es evidente, lo que indica hipertensión pulmonar grave.

Examen auxiliar

(1) Los primeros cambios en el examen radiológico son la curvatura obvia de la aurícula izquierda en el borde izquierdo del corazón, la protrusión de la arteria pulmonar principal, la ensanchamiento de las venas pulmonares y fluoroscopia con bario oblicua anterior derecha. La aurícula izquierda dilatada comprime el esófago. Cuando la enfermedad es grave, la aurícula izquierda y el ventrículo derecho aumentan significativamente de tamaño y la película posteroanterior muestra una sombra doble en el borde derecho de la sombra del corazón, una sombra hiliar más profunda y un arco aórtico más pequeño. El ventrículo izquierdo suele ser pequeño. Cuando la presión de la aurícula izquierda alcanza los 2,7 kPa (20 mmHg), se pueden ver las líneas de Kerley B en la parte media e inferior de los pulmones. Después de una congestión pulmonar prolongada, se deposita hemosiderina y pueden aparecer sombras dispersas en forma de puntos en los campos pulmonares inferiores. La calcificación de la válvula mitral es común en pacientes de edad avanzada y no infrecuente en adultos jóvenes.

Estenosis de la válvula mitral

(2) Examen con electrocardiograma El electrocardiograma de pacientes con estenosis leve de la válvula mitral puede ser normal. El cambio característico es el ensanchamiento de la onda P y su forma bimodal, lo que sugiere agrandamiento de la aurícula izquierda. Cuando se combina con hipertensión pulmonar, el ventrículo derecho aumenta de tamaño y el eje eléctrico se desvía hacia la derecha. La fibrilación auricular suele estar presente en las últimas etapas de la enfermedad.

(3) La ecocardiografía es el método de diagnóstico no invasivo más sensible y específico. Es útil para determinar el área valvular y el gradiente de presión transvalvular, juzgar la extensión de la enfermedad, decidir el método quirúrgico y evaluar la enfermedad. eficacia de la cirugía. Todos son de gran valor. En la ecocardiografía bidimensional, se puede ver que el reflejo de las valvas anterior y posterior de la válvula mitral aumenta, se engrosa y el rango de movimiento se reduce. Durante la diástole, el cuerpo de la valva anterior sobresale hacia adelante en un globo. forma, la distancia entre las valvas anterior y posterior de la punta de la válvula se acorta significativamente y se reduce el área de apertura. La ecografía en modo M muestra que la tasa de llenado diastólico disminuye, el doble pico normal desaparece, la curva post-pico E disminuye lentamente y las valvas anterior y posterior de la válvula mitral se mueven en la misma dirección que subordinadas a la valva anterior durante diástole, que es el llamado cambio tipo almena. Crecimiento de la aurícula izquierda, hipertrofia del ventrículo derecho y ensanchamiento del tracto de salida del ventrículo derecho. La ecografía Doppler muestra un flujo sanguíneo lento y decreciente a través de la válvula mitral. Muestra cambios en forma de cúpula en la valva anterior de la válvula mitral durante la diástole, y la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están agrandados.

(4) Examen con radionúclidos Las imágenes de la acumulación de sangre con radionúclidos muestran que la aurícula izquierda está agrandada, el agente de imágenes está concentrado y el tiempo de tránsito es prolongado, y el ventrículo izquierdo no es grande.

En la hipertensión pulmonar, se puede observar un agrandamiento de la arteria pulmonar principal y del ventrículo derecho.

(5) El examen de cateterismo cardíaco derecho del ventrículo derecho muestra un aumento de la presión en la arteria pulmonar y los capilares pulmonares, un aumento de la resistencia de la circulación pulmonar y una disminución del gasto cardíaco. Después de perforar el tabique interauricular, la aurícula izquierda y la presión de la aurícula izquierda se pueden medir directamente. En la etapa inicial de la estenosis mitral, el gradiente de presión transvalvular durante la diástole es normal a medida que la condición empeora, el gradiente de presión aumenta y se muestra la curva de presión. una a alta cuando la aurícula izquierda se contrae.

Complicaciones

(1) Las arritmias auriculares son las arritmias más comunes. Las contracciones auriculares prematuras ocurren primero, seguidas de la taquicardia auricular, el aleteo auricular y las arritmias auriculares paroxísticas. . El agrandamiento de la aurícula izquierda causado por el aumento de la presión auricular izquierda y la fibrosis de la pared auricular izquierda causada por la inflamación reumática son la base patológica de la persistencia de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular reduce el gasto cardíaco y puede inducir o agravar la insuficiencia cardíaca. Después de la aparición de la fibrilación auricular, el aumento presistólico del ruido diastólico en el área apical puede desaparecer. En la fibrilación auricular rápida, el ruido diastólico en el área apical puede reducirse o desaparecer, y puede volverse evidente o reaparecer cuando la frecuencia cardíaca disminuye. abajo.

(2) Insuficiencia cardíaca congestiva y edema pulmonar agudo La insuficiencia cardíaca congestiva ocurre entre el 50% y el 75% de los pacientes y es la principal causa de muerte por estenosis de la válvula mitral. La infección del tracto respiratorio es una causa común de insuficiencia cardíaca, y el embarazo y el parto también suelen inducir insuficiencia cardíaca en pacientes femeninas. El edema pulmonar agudo es una complicación aguda de la estenosis mitral grave. A menudo ocurre durante una actividad física extenuante, excitación emocional, infección, taquicardia repentina o fibrilación auricular rápida, y es más probable que se induzca durante el embarazo y el parto. En las circunstancias anteriores, la frecuencia ventricular se acelera significativamente, el tiempo de llenado diastólico del ventrículo izquierdo se acorta, el volumen sanguíneo de la circulación pulmonar aumenta y la presión auricular izquierda aumenta significativamente, lo que resulta en un aumento de la presión capilar pulmonar y fuga de plasma. hacia el espacio tisular o los alvéolos, provocando así edema pulmonar agudo.

(3) Embolia: La embolia cerebral es la más común, pero también puede ocurrir en las extremidades, intestinos, riñones, bazo y otros órganos. Las embolias a menudo provienen del agrandamiento de la orejuela auricular izquierda con fibrilación auricular. Una embolia que se origina en la aurícula derecha puede provocar una embolia pulmonar o un infarto pulmonar.

(4) Infección pulmonar: los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen aumento de la presión venosa pulmonar y congestión pulmonar, y son propensos a sufrir infecciones pulmonares. La infección pulmonar a menudo agrava o induce insuficiencia cardíaca.

(5) La endocarditis infecciosa subaguda es rara.

Tratamiento

(1) Durante el período compensatorio, se debe evitar adecuadamente el trabajo físico excesivo y el ejercicio extenuante para proteger la función cardíaca; los pacientes con enfermedad cardíaca reumática deben prevenir activamente la infección estreptocócica y el reumatismo; actividad y endocarditis infecciosa.

(2) Tratamiento en la fase de descompensación: Quienes desarrollen síntomas clínicos deben tomar diuréticos orales y limitar la ingesta de sodio. Cuando la insuficiencia cardíaca derecha es evidente o se produce una fibrilación auricular rápida, los preparados digitálicos pueden aliviar los síntomas y controlar la frecuencia ventricular. Si se produce fibrilación auricular persistente dentro de un año, se debe considerar un tratamiento de cardioversión eléctrica o farmacológica. La terapia anticoagulante se puede utilizar para prevenir la trombosis y la embolia arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular a largo plazo.

El objetivo del tratamiento es aliviar la estenosis de la válvula mitral y reducir el gradiente de presión transvalvular. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados son:

1. Separación percutánea con balón de la válvula mitral. Se trata de una técnica de tratamiento con cateterismo cardíaco intervencionista cuya indicación es la estenosis mitral simple. Este método puede expandir el área del orificio de la válvula mitral a más de 2,0 cm2, reducir significativamente el gradiente de presión transvalvular de la válvula mitral y la presión auricular izquierda, aumentar el índice cardíaco y mejorar eficazmente los síntomas clínicos. La separación percutánea con balón de la válvula mitral no daña la estructura subvalvular y puede evitar complicaciones si el operador es experto; no requiere toracotomía, es más segura, el paciente sufre menos daño y se recupera rápidamente. Se ha confirmado su eficacia a corto plazo. pero en la actualidad existe una tendencia a ser reemplazado gradualmente por la cirugía de reemplazo valvular.

2. Existen dos tipos de cirugía de separación de la válvula mitral: la de tipo cerrado y la de visión directa. El tipo cerrado suele adoptar el método de utilizar un dilatador a través del ventrículo izquierdo, que tiene el mejor efecto en el tipo septal. Las indicaciones para la cirugía son que el paciente no tenga más de 55 años, la función cardíaca esté en el nivel 2 a 3, no haya actividad reumática ni endocarditis infecciosa en los últimos seis meses, no haya trombos en la aurícula durante el examen preoperatorio. , y no hay enfermedad secundaria leve o no hay insuficiencia valvular o enfermedad de la válvula aórtica y un ventrículo izquierdo pequeño. Para aquellas que requieren cirugía debido al embarazo, ésta debe realizarse dentro de los 6 meses posteriores al embarazo. En pacientes con insuficiencia mitral moderada o grave; sospecha de trombosis intraauricular; calcificación grave de la válvula o fusión y acortamiento significativos de las cuerdas tendinosas, se debe realizar una cirugía de separación con visión directa.

3. Las indicaciones para el reemplazo de válvula artificial son: función cardíaca en el nivel 3 a 4, acompañada de insuficiencia mitral obvia y (o enfermedad de la válvula aórtica y agrandamiento del ventrículo izquierdo; calcificación severa de la válvula que no se puede separar ni reparar). ; la aterosclerosis calcificada causa estenosis.

Comúnmente se utilizan válvulas mecánicas o válvulas biológicas. Las válvulas mecánicas son duraderas y no causan calcificación ni infección, pero requieren tratamiento anticoagulante de por vida y no deben usarse en pacientes con úlceras o trastornos hemorrágicos. Las válvulas bioprotésicas no requieren anticoagulación, pero pueden fallar debido a endocarditis infecciosa o años después debido a calcificación de la válvula o daño mecánico.

La valvuloplastia mitral percutánea con balón (PBMV) utiliza la fuerza mecánica de la expansión del balón para separar las uniones adherentes de las valvas de la válvula mitral para aliviar el grado de estenosis valvular.

Apéndice 1: Valvuloplastia mitral percutánea con balón

Indicaciones y contraindicaciones de la valvuloplastia mitral percutánea con balón

En general, todos los pacientes con estenosis mitral sintomática son candidatos a PBMV. Sin embargo, debido a diferentes combinaciones de otras condiciones, así como condiciones individuales y condiciones valvulares, los efectos postoperatorios a corto y largo plazo pueden ser diferentes. Las indicaciones de la cirugía PBMV se pueden dividir en indicaciones ideales e indicaciones relativas.

Indicaciones ideales

⑴ Área del orificio de la válvula mitral ≤1,5 ​​cm2, válvula blanda, sin calcificaciones y anomalías estructurales subvalvulares (puntuación ecográfica de Wilkins <8 minutos);

⑵ Ritmo sinusal, sin antecedentes de embolia sistémica;

⑶ Sin insuficiencia mitral u otras enfermedades valvulares

⑷ Sin actividad reumática

⑸Edad menor de 50 años; ;

⑹Aquellos con síntomas clínicos claros y función cardíaca de clase II a III de la NYHA.

Indicaciones relativas

Área del orificio de la válvula mitral ≤1,5 ​​cm2, combinada con las siguientes condiciones:

⑴ Las valvas de la válvula mitral tienen poca elasticidad y calcificación, Wilkins Aquellos con puntuación de ultrasonido >8 minutos, o aquellos con calcificación de la válvula mitral bajo fluoroscopia

⑵ Aquellos con reestenosis después de una disección quirúrgica cerrada o cirugía PBMV

⑶ Combinado con enfermedad leve de la válvula mitral Insuficiencia de las cúspides; o insuficiencia de la válvula aórtica;

⑷La ecocardiografía esofágica en pacientes con fibrilación auricular confirma que no hay trombo en la aurícula izquierda (se requiere terapia de anticoagulación durante 4 a 6 semanas);

⑸ La combinación se limita a pacientes organizados trombo en el oído auricular izquierdo o sin evidencia de trombo auricular izquierdo, pero hay antecedentes de embolia de la circulación sistémica (se requiere terapia de anticoagulación durante 4 a 6 semanas);

⑹ Pacientes de edad avanzada (la cirugía de la arteria coronaria es angiografía requerida);

⑺Pacientes con embarazo en el segundo trimestre;

⑻Pacientes con edema pulmonar agudo;

⑼Pacientes con otras enfermedades cardiovasculares congénitas que pueden tratarse con intervenciones terapia Pacientes con malformaciones, como comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, estenosis de la válvula pulmonar, fístula arteriovenosa pulmonar, etc.;

⑽ Pacientes con otras afecciones que no son aptas para cirugía, como función cardiopulmonar deficiente o enfermedad traqueal, etc. Aquellos que no son aptos para anestesia quirúrgica;

⑾Aquellos combinados con otras malformaciones cardiotorácicas como dextrocardia o escoliosis evidente;

⑿Endocarditis infecciosa que se ha curado y tiene Se realizó ecocardiografía y se confirmó que no hay vegetaciones valvulares.

Contraindicaciones

⑴Personas con trombo fresco en la aurícula izquierda

⑵Personas con reumatismo activo;

⑶Pacientes no controlados con endocarditis infecciosa u otras enfermedades infecciosas; ;

⑷Pacientes combinados con insuficiencia valvular mitral moderada o superior, insuficiencia y estenosis de la válvula aórtica;

⑸ Aquellos con condiciones valvulares extremadamente pobres, combinados con estenosis subvalvular y puntuación de ultrasonido de Wilkins >12 agujas.

Complicaciones

Perforación cardíaca y/o taponamiento cardíaco agudo, insuficiencia mitral, embolia de la circulación sistémica, lesión del tabique auricular y cortocircuito a nivel auricular resultante, arritmia, edema pulmonar agudo (causado por la balón que bloquea el orificio de la válvula mitral durante demasiado tiempo), infarto agudo de miocardio, síndrome de bajo gasto cardíaco, endocarditis infecciosa, lesión de la arteria y vena femoral, etc.

Evaluación de eficacia

Es un tratamiento paliativo para pacientes con estenosis mitral, que puede retrasar el tiempo de sustitución valvular quirúrgica y es de gran importancia para mejorar la calidad de vida de jóvenes y pacientes de mediana edad; también es adecuado para pacientes con embarazo. Es de especial importancia para pacientes con estenosis de la válvula mitral, pacientes con estenosis de la válvula mitral con función pulmonar deficiente, pacientes con edema pulmonar agudo causado por estenosis de la válvula mitral y pacientes de edad avanzada. que no pueden tolerar la cirugía.

En términos generales, una cirugía de dilatación exitosa puede mantener la función cardíaca del paciente durante aproximadamente 2 a 10 años sin necesidad de otros tratamientos especiales. La tasa de reestenosis dentro de 1 a 2 años después de la cirugía PBMV es de entre 2% y 22%, y a medida que pasa el tiempo. , la tasa de reestenosis seguirá aumentando, alcanzando del 20% al 40% en 3 a 5 años, y hasta del 40% al 70% en 5 a 10 años. Para pacientes jóvenes con buenas condiciones valvulares, la cirugía PBMV puede ser. realizado varias veces para realizar el reemplazo El tiempo de reemplazo de la válvula se retrasa considerablemente, e incluso el reemplazo de la válvula no es necesario de por vida para los pacientes mayores con condiciones valvulares deficientes, la cirugía PBMV generalmente puede retrasar el tiempo de reemplazo de la válvula de 2 a 5 años; Incluso más tiempo Desde este punto de vista, el largo plazo La eficacia inicial sigue siendo satisfactoria.

Apéndice 2: La diferencia entre válvulas biológicas y válvulas mecánicas

Las válvulas mecánicas incluyen válvulas de bola, válvulas de disco flotante y válvulas de disco inclinado. Sus ventajas son una fuerte resistencia al desgaste, pero las válvulas mecánicas después. Todo, está hecho de metal. Aunque el material ha sido mejorado después de ser colocado en el cuerpo humano, es fácil que se forme trombosis, por lo que es necesario tomar un medicamento todos los días para prevenir la trombosis y requerir un tratamiento anticoagulante de por vida. La ventaja de la válvula mecánica es que dura mucho tiempo. En principio, se puede utilizar durante cuarenta o cincuenta años. Ésta es su mayor ventaja. La desventaja es que hay que tomar un medicamento anticoagulante de por vida. Si toma medicamentos anticoagulantes, es necesario hacerse análisis de sangre con regularidad. Si no se hace análisis de sangre, no es apropiado tomar más o menos. Aquellos que necesitan análisis de sangre en zonas montañosas remotas pueden ser propensos a sufrir accidentes si comen demasiado o muy poco. Los pacientes en zonas montañosas remotas pueden no ser necesariamente adecuados.

Las válvulas biológicas incluyen válvulas aórticas porcinas, válvulas pericárdicas bovinas y válvulas durales homogéneas. Sus ventajas son una baja tasa de tromboembolismo, la ausencia de necesidad de anticoagulación de por vida y un flujo sanguíneo central similar al de las válvulas naturales, pero no tan fuerte como el de las válvulas mecánicas. válvula. Después de 3 a 5 años pueden producirse calcificaciones degenerativas y daños, y alrededor del 50% de las válvulas necesitarán ser reemplazadas nuevamente después de 10 años.

La mayor ventaja de las válvulas bioprótesis es que normalmente no es necesario tomar anticoagulantes durante medio año después de la cirugía. Si se combinan con fibrilación auricular, se requiere anticoagulación de por vida. Sin embargo, la vida útil esperada y la vida útil de las válvulas biológicas no son tan largas como las de las válvulas metálicas. Solía ​​ser de diez años, pero ahora generalmente puede alcanzar los 15 o 20 años después de mejorar la tecnología. que el de las válvulas mecánicas. Pero no necesariamente, esto es lo que se espera.

Los pacientes jóvenes y aquellos con fibrilación auricular o tromboembolismo de alto riesgo que requieran tratamiento anticoagulante deben elegir válvulas mecánicas; si el anillo valvular es pequeño, se deben utilizar válvulas artificiales con mejores efectos hemodinámicos si se produce sangrado; son propensos o tienen contraindicaciones a la anticoagulación, así como las mujeres jóvenes que planean quedar embarazadas después del reemplazo valvular, deben usar válvulas biológicas.

En lo que respecta a la condición de la madre de su amiga, ella tiene una enfermedad cardíaca reumática: la válvula mitral está estenótica de moderada a grave y el tratamiento farmacológico tiene un efecto limitado. Necesita reemplazar la válvula mitral, ya sea biológica. válvula o una válvula mecánica, si hay fibrilación auricular, se recomienda reemplazar la válvula mecánica.

Espero que la respuesta anterior te sea útil.