Formulario de solicitud de seguro de vida personal de China Pacific Life Insurance
Número de solicitud:
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|Tipo de seguro||
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|||Nombre del solicitante|||Número de DNI|||Relación con el asegurado||
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||Nombre||Edad|| |
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|Dirección||||Código postal|||Número de teléfono
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|Período de seguro|||Número de copias del seguro|||Beneficiario||Fecha de cobro||
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|||||Tiempo de pago|||Método de pago|||Monto del pago|
| |Desde las 12 horas del mismo día del mes hasta las 12 horas del mismo día del mes|
| - |
|Monto del seguro básico|Monto del seguro adicional|
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|||Monto del seguro por incapacidad accidental|||Seguro adicional||
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|||||Monto del seguro de enfermedad e invalidez|||
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||dinero de supervivencia|||seguro adicional||
|||||monto asegurado|
|tipo de cambio|||tipo de cambio ||
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Prima del seguro||
| p >
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|Forma de pago|Pago único □ Pago anual □ Pago semestral □ Pago trimestral □ Pago mensual □ Otros:|
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||Método de pago|||Moneda||
| Número de cuenta||| |
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Acuerdo especial:|
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Estado de salud del asegurado:|
|1. □Sí□No|
|2. ¿Debería tomar un descanso o reducir su carga de trabajo debido a una enfermedad? □Sí□No|
|3. ¿No puede trabajar a tiempo completo o se ausenta frecuentemente del trabajo debido a otras enfermedades crónicas? □Sí□No|
|4. ¿Tiene algún historial médico grave? □Sí□No|
|5. Cáncer, cirrosis hepática, epilepsia, conmoción cerebral, enfermedades mentales, enfermedades cardíacas, hipertensión, arteriosclerosis, enfermedades de transmisión sexual, etc. □Sí□No|
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|¿Está sano el asegurado? □Sí□No|
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Declaración de seguro:|
|1) Complete esta póliza de seguro Todo el contenido es veraz y puede usarse como base para que su empresa emita pólizas de seguro y pase a formar parte del colectivo |
| si se determina que es inconsistente con los hechos del caso. En el futuro, su empresa no asumirá ninguna responsabilidad incluso si se emite la póliza. |
|2) Una marca en la casilla de este formulario de solicitud se considerará como la respuesta "de acuerdo" o "sí" del solicitante. |
|3) El asegurado deberá indicar la edad real al solicitar el seguro. La edad del asegurado se calcula en función del documento de identidad. El método de cálculo se basa en el último cumpleaños del asegurado. Si la edad se informa incorrectamente, deberá solicitar la corrección en cualquier momento y pagar la prima y los intereses; de lo contrario, se le reembolsará.
Al pagar los beneficios, los beneficios adeudados se calcularán en función de la proporción de las primas pagadas por el asegurado en función de la edad real y las primas a pagar. |
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|Solicitante (Firma) Fecha|
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( El siguiente será completado por la compañía de seguros)
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|Comentarios de auditoría:|
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|Sello de la empresa aprobador (sello)|
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Número de póliza de seguro: Código de firmante: Fecha de firma: Año y mes
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Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y te enseñamos cómo evitar estos "escollos" de los seguros.