Preguntas de muestra sobre redacción de casos de examen de habilidades de medicina china

Primera parada: redacción de historias clínicas (60 minutos)

Zhang XX, mujer, 36 años, trabajadora, diagnosticada por primera vez el 8 de septiembre de 2002. Hace 10 años nació un bebé de forma natural. Después de abortar hace dos años, tuve mucha leucorrea y a veces picazón en la parte baja de la vagina. Hace dos semanas tuve micción frecuente, urgencia y dolor al orinar. En ese momento tomé norfloxacina y descansé bien. Debido a la fatiga en los últimos dos días, los síntomas empeoraron, incluyendo micción frecuente, corta y astringente, escozor, dolor lumbar, fiebre, escalofríos, amargura en la boca, sensación de ardor al orinar y orina de color amarillo oscuro y turbia, así que fui a ver. un médico. Resultados: T: 38,4 ℃, R: 18 veces/min, P: 96 veces/min, presión arterial: 120/75 mmHg. Lengua roja, saburra amarilla y grasosa, pulso resbaladizo. Hubo dolor por percusión en ambos riñones y sensibilidad en el uréter superior del abdomen, pero no se encontraron otros signos positivos. Pruebas de laboratorio: La rutina de orina mostró una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos blancos +++/Hp, glóbulos rojos++/Hp y cilindros de glóbulos blancos +/Lp. Los análisis de sangre de rutina mostraron leucocitos 12,7×109/L y neutrófilos 84%. El cultivo bacteriano de orina se interrumpió para revelar E. coli y colonias >:105/ml.

Respuesta de referencia: historial de hospitalización

Nombre: Zhang ××× Género: Mujer

Edad: 36 años Nacionalidad: Han

Estado civil: Casado Ocupación: Trabajador

Fecha de inscripción: 8 de septiembre de 2002. Hora de recogida de la historia clínica: 8 de septiembre de 2002.

Indicaciones: Micción frecuente, micción urgente y micción dolorosa durante 2 semanas, que empeoró durante 2 días con lumbalgia y fiebre.

Historia pasada: Hace dos semanas presentó micción frecuente, urgencia y dolor al orinar debido a flujo vaginal sucio, que mejoró después de tomar norfloxacino en ese momento. Debido al esfuerzo de los últimos dos días, los síntomas empeoraron. La micción frecuente fue corta y astringente, hormigueo al gotear, dolor lumbar, fiebre, escalofríos, amargura en la boca, sensación de ardor al orinar y orina turbia y de color amarillo oscuro. ver un doctor.

Síntomas: orina corta y astringente, dolor de hormigueo, lumbalgia, fiebre, escalofríos, amargura en la boca, sensación de ardor en la orina, orina de color amarillo oscuro y turbia.

Antecedentes: leucorrea y en ocasiones picor en la parte baja de la vagina desde hace 2 años. No hay ningún otro historial médico importante que llevar.

Currículum personal: No se registran circunstancias especiales.

Menstruación e historia conyugal y fértil: Historia menstrual: 15. Casado. 1 niño, 10 años. 1 aborto espontáneo.

Historial de alergias: Sin antecedentes de alergias a medicamentos o alimentos.

Antecedentes familiares: Ambos padres siguen vivos y niegan antecedentes familiares de enfermedades hereditarias.

Examen físico:

T: 38,4 ℃ R: 18 veces/min P: 96 veces/min PA: 120/75 mmHg.

Condición general: mente despejada, buena salud, fiebre, postura normal, habla clara, sin olor anormal, lengua roja, saburra amarilla y grasosa y pulso resbaladizo.

Piel, mucosas y ganglios linfáticos: No hay manchas amarillas en la piel y mucosas, ni erupción cutánea ni tuberculosis ganglionar, y los ganglios linfáticos superficiales no están inflamados.

Cabeza, cara y cuello: El cabello está brillante y los ojos, oídos, nariz y boca son normales. El cuello no está rígido, la tráquea está en el medio y no hay hinchazón ni dolor.

Pecho: El tórax es simétrico y no tiene deformidad; los ruidos respiratorios de ambos pulmones son claros y no se escuchan estertores húmedos ni secos, el pulso apical y la matidez son normales, la frecuencia cardíaca es de 96; latidos/min, el ritmo es regular y no se escuchan soplos.

Abdomen y espalda: el abdomen es plano y blando, con dolor en el punto superior del uréter, sin dolor de rebote, sin masas, insuficiencia hepática y esplénica, y sin dolor en la vesícula biliar (signo de Murphy); es negativo). Ambos riñones son dolorosos a la percusión.

Columna vertebral y extremidades: La columna no presenta deformidades, rigidez ni dolor por percusión, las actividades no están restringidas, las extremidades son normales y no hay edemas.

Secreción vaginal anteroposterior y heces: no se revisó la secreción vaginal anterior y posterior (o no se encontró ninguna anomalía) y la orina era de color amarillo oscuro y turbia (o no se encontraron heces después del grabado).

Sistema nervioso: No se encontraron anomalías.

Examen de laboratorio: La rutina de orina mostró una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos blancos +++/Hp, glóbulos rojos++/Hp y cilindros de glóbulos blancos +/Lp. Los análisis de sangre de rutina mostraron leucocitos 12,7×109/L y neutrófilos 84%. El cultivo bacteriano de orina se interrumpió para revelar E. coli y colonias >:105/ml.

Conceptos básicos de diferenciación de enfermedades y síndromes: Se sabe que los males procedentes de las vísceras y la vagina invaden la vejiga, provocando humedad y calor, gasificación inadecuada de la vejiga y obstrucción de las vías fluviales, provocando por tanto estranguria frecuente. clínicamente se observan micción, urgencia y disuria. La humedad y el calor se acumulan debajo del quemador y la gasificación de la vejiga está fuera de control, por lo que la orina es corta y roja, ardiente y dolorosa, y el color es amarillo oscuro y turbio, la cintura es el hogar de los riñones y la humedad; y el mal calor invade los riñones, por lo que se ven lumbalgias y dolores de percusión en la zona de los riñones, en el interior se acumula humedad y calor, sostienen cien escuelas de pensamiento, por lo que hay fiebre, escalofríos, boca amarga, lengua roja, saburra amarilla y grasosa; y el pulso resbaladizo son manifestaciones de calor húmedo.

Conceptos básicos del diagnóstico de la medicina occidental: 1. Hay síntomas del sistema urinario como micción frecuente, urgencia, dolor lumbar, orina de color amarillo oscuro y turbia, así como síntomas sistémicos como fiebre y escalofríos.

2. Signos físicos: la temperatura corporal alcanza los 38,4 ℃. Hay dolor por percusión en ambos riñones y sensibilidad en el uréter superior del abdomen.

3. Pruebas de laboratorio: La rutina de orina mostró una pequeña cantidad de proteínas, glóbulos blancos +++/Hp, glóbulos rojos++/Hp y cilindros de glóbulos blancos +/Lp. Los análisis de sangre de rutina mostraron leucocitos 12,7×109/L y neutrófilos 84%. El cultivo bacteriano de orina se interrumpió para revelar E. coli y colonias >:105/ml.

4. Mujer de 36 años, con antecedentes de leucorrea y prurito, de inicio brusco.

Diagnóstico de ingreso:

Diagnóstico de MTC: síndrome de estranguria - estranguria caliente

Diagnóstico de la medicina occidental: pielonefritis aguda

Principio de tratamiento: limpieza Calor y promoción de la diuresis. Empapado.

Receta: Suma y resta de polvo Bazheng:

Xubian 15 g Dianthus 15 g Akebia 5 g Plátano 15 g Talco 30 g Ruibarbo 15 g Gardenia 10 g Bupleurum 10 g Scutellaria baicalensis 10 g Cao Cao 5 g.

Firma:

02 Tallo:

Primera parada: redacción de historia clínica (60 minutos)

Do XX, mujer, 60 Años anciano, jubilado, diagnosticado por primera vez el 20 de febrero de 2003. Hace cinco años, desarrolló micción frecuente, urgencia, disuria, sensación de ardor uretral, dolor lumbar, distensión abdominal, fiebre y escalofríos. Fue tratada con penicilina y gentamicina durante varios meses en el hospital sin recuperarse. Más tarde, después de muchos tratamientos, me cansé cada vez más. La semana pasada, los síntomas después de la fatiga eran obvios, incluyendo goteo de orina, dolor en la cintura y las rodillas, fatiga mental, inquietud y fiebre, sequedad de boca y amargura en la boca, así que vine a ver a un médico. Resultados: t: 37,6 ℃, r: 18 veces/min, p: 86 veces/min, presión arterial: 140/85 mmhg. Está consciente, tez pálida, lengua roja, fina capa grasosa de color amarillo y pulso rápido. Hubo un leve dolor de percusión en el área del riñón izquierdo, pero no se encontraron otros signos positivos. Exámenes de laboratorio: Rutina de orina mostró proteína +, glóbulos blancos +/HP, glóbulos rojos +/Hp. El cultivo bacteriano de orina interrumpida por lavado reveló E. coli con >105 colonias/ml. La ecografía B mostró que el riñón izquierdo era más pequeño y se encontró hidronefrosis, mientras que el riñón derecho tenía tamaño y forma normales.

Respuesta de referencia:

Indicaciones: Frecuencia de micción repetida, urgencia y dolor al orinar durante 5 años, empeorando durante 1 semana.

Base de la diferenciación del síndrome: el mal de calor húmedo se vierte en la vejiga y la gasificación de la vejiga es anormal, lo que causa el síndrome de estranguria, que no se puede curar después de un tratamiento a largo plazo. La humedad y el calor agotan la energía saludable y el envejecimiento conduce a deficiencias del bazo y los riñones. La deficiencia del bazo, el estancamiento del qi y la deficiencia de los riñones son inestables, por lo que la orina no gotea y se desarrolla estranguria después del esfuerzo. La humedad y el calor persisten, por lo que la orina gotea y tiene un sabor amargo. El calor húmedo consume qi y yin, y el yin del riñón es insuficiente. Por lo tanto, se ve a cinco personas con irritabilidad y calor, boca seca, dolor de cintura y rodillas débiles, bazo y sangre insuficientes, fatiga mental y tez pálida. Una lengua roja, una fina capa amarilla y un pulso fino son signos de deficiencia de Qi y Yin, así como de humedad y calor.

Conceptos básicos del diagnóstico de la medicina occidental: 1. Mujer, 60 años. Los síntomas de "pielonefritis aguda", como micción frecuente, urgencia, dolor lumbar, fiebre y escalofríos, aparecieron hace 5 años y reaparecieron 5 años después. Síntomas de irritación del tracto urinario, como goteo de orina, y síntomas sistémicos, como febrícula.

Signos físicos: Temperatura corporal 37,6°C. Hay dolor de percusión en la zona del riñón izquierdo.

Exámenes de laboratorio: Rutina de orina mostró proteína +, glóbulos blancos +/HP, glóbulos rojos +/Hp. El cultivo bacteriano de orina interrumpido por lavado reveló E. coli con >105 colonias/ml. La ecografía B mostró que el riñón izquierdo era más pequeño y se encontró hidronefrosis, mientras que el riñón derecho tenía tamaño y forma normales.

Diagnóstico de ingreso:

Diagnóstico de MTC: síndrome de estranguria - síndrome de estranguria

Diagnóstico de la medicina occidental: pielonefritis crónica

Principio de tratamiento: fortalecimiento de la Bazo Tonificar los riñones, complementado con la eliminación del calor y favoreciendo la diuresis.

Receta: Pastillas de Wubushan (o Pastillas de Dihuang Blancas) combinadas con Polvo de Bazheng.

Ñame 15g Cornus officinale 15g Rehmannia glutinosa 15g Poria cocos 10g Alisma 10g Eucommia ulmoides 15g Achyranthes bidentata 15g Cuscuta 15g Anemarrhena 10g Cortex Phellodendri 15g Imperata Imperata 30g Pingchu 65438+.