Presión venosa central y factores que afectan el retorno venoso
1. Presión venosa central
La presión sanguínea en la aurícula derecha y las venas grandes del tórax se llama presión venosa central. El nivel de presión venosa central depende de la relación entre la capacidad de eyección del corazón y la cantidad de sangre que las venas devuelven al corazón. Si la capacidad de eyección del corazón es fuerte y puede inyectar la sangre que regresa al corazón en las arterias de manera oportuna, la presión venosa central será baja. Por el contrario, cuando se debilita la capacidad del corazón para expulsar sangre, aumenta la presión venosa central. Por otro lado, si aumenta la velocidad de retorno venoso, también aumentará la presión venosa central. Por lo tanto, cuando aumenta el volumen sanguíneo, aumenta la contracción venosa sistémica o la presión venosa periférica debido a la dilatación de las arteriolas, la presión venosa central puede aumentar. Se puede observar que la presión venosa central es otro indicador que refleja la función cardiovascular. Cuando se utiliza la infusión clínica para tratar el shock, además de observar cambios en la presión arterial, también se deben observar cambios en la presión venosa central. El rango normal de presión venosa central es de 4 a 12 cmH2O. Si la presión venosa central es baja o tiene una tendencia a la baja, a menudo indica un volumen de infusión insuficiente; si la presión venosa central es más alta de lo normal y tiene tendencia a aumentar progresivamente, indica una infusión demasiado rápida o insuficiencia de eyección cardíaca;
2. Volumen de retorno de sangre venosa y sus factores que influyen
El volumen de retorno de sangre venosa por unidad de tiempo depende de la diferencia entre la presión venosa periférica y la presión venosa central, así como del efecto. de las venas en la resistencia al flujo sanguíneo, por lo que cualquier factor que pueda afectar la presión venosa periférica, la presión venosa central y la resistencia venosa al flujo sanguíneo puede afectar la cantidad de sangre venosa que regresa al corazón.
(1) Presión de llenado promedio del sistema circulatorio: La presión de llenado promedio del sistema circulatorio es un indicador que refleja el grado de llenado del sistema vascular. Los experimentos han demostrado que cuanto mayor es el grado de llenado de sangre en el sistema vascular, mayor es la cantidad de sangre que regresa al corazón a través de las venas. Cuando aumenta el volumen sanguíneo o se produce vasoconstricción del volumen, aumenta la presión de llenado promedio del sistema circulatorio y aumenta el volumen de sangre venosa que regresa al corazón. Por el contrario, cuando el volumen sanguíneo disminuye o se produce vasodilatación del volumen, la presión de llenado promedio del sistema circulatorio disminuye y la cantidad de sangre que las venas devuelven al corazón disminuye.
(2) Fuerza de contracción del corazón: Cuando el corazón se contrae, inyecta sangre en las arterias, y cuando se relaja, puede bombear sangre desde las venas. Si la fuerza de contracción del corazón es fuerte y el ventrículo se vacía completamente durante la eyección, la presión intraventricular durante la diástole será menor y la fuerza de bombeo de sangre en la aurícula y las venas grandes será mayor. Cuando falla el corazón derecho, la fuerza de eyección se debilita significativamente, la presión intraventricular en el ventrículo derecho es alta durante la diástole, la sangre se acumula en la aurícula derecha y en las venas grandes, la cantidad de sangre que regresa al corazón se reduce considerablemente y el paciente Puede desarrollarse distensión de la vena yugular externa y congestión e hinchazón del hígado, edema de las extremidades inferiores y otros signos.
(3) Cambios posturales: cuando el cuerpo humano cambia de una posición acostada a una posición erguida, las venas en las partes colgantes del cuerpo se expanden debido al aumento de la presión transmural y la cantidad de sangre. retienen aumentos, por lo que la cantidad de sangre que regresa al corazón disminuye. El impacto de los cambios de posición del cuerpo en el volumen de sangre venosa que regresa al corazón es más evidente en ambientes con altas temperaturas. En un ambiente de alta temperatura, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan y aumenta la cantidad de sangre contenida en los vasos sanguíneos de la piel. Por lo tanto, si una persona permanece quieta durante mucho tiempo en un ambiente de alta temperatura, la cantidad de sangre que regresa al corazón se reducirá significativamente, lo que provocará una reducción del gasto cardíaco y un suministro insuficiente de sangre cerebral, lo que puede provocar mareos o incluso desmayos. En pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo, la tensión de la pared venosa es baja y la distensibilidad es alta. Además, la fuerza de contracción de la pared abdominal y los músculos de las extremidades inferiores se debilita, lo que reduce el efecto de compresión de las venas. Por lo tanto, al levantarse repentinamente desde una posición supina, puede ocurrir un desmayo porque se acumula una gran cantidad de sangre en las extremidades inferiores y la cantidad de sangre que regresa al corazón es demasiado pequeña.
(4) El efecto de compresión de los músculos esqueléticos: cuando los músculos se contraen, pueden apretar las venas dentro y entre los músculos para acelerar el flujo sanguíneo venoso; además, hay válvulas en las venas para que la sangre entre; sólo las venas. Puede fluir hacia el corazón pero no hacia atrás. De esta forma, los músculos esqueléticos y las válvulas venosas actúan en conjunto como una "bomba" de retorno venoso, que se denominan "bombas musculares" o "bombas venosas" respectivamente. Cuando los músculos de las extremidades inferiores se contraen y contraen rítmicamente, se puede ejercer plenamente el papel de "bomba muscular". Cuando los músculos se contraen, la sangre de las venas puede ser exprimida hacia el corazón. Cuando los músculos se relajan, la presión en las venas disminuye, lo que facilita que la sangre de las vénulas y los capilares fluya hacia las venas y las llene. Esta función de la "bomba muscular" tiene un significado fisiológico muy importante para reducir la presión venosa de los miembros inferiores y reducir la retención de sangre en las venas de los miembros inferiores en posición de pie. Al correr, las "bombas musculares" de ambas extremidades inferiores pueden expulsar varios litros de sangre por minuto. En este caso, el trabajo de la "bomba muscular" de las extremidades inferiores acelera considerablemente la circulación sanguínea por todo el cuerpo y ayuda al corazón a bombear sangre.
(5) Movimiento respiratorio: El movimiento respiratorio también puede afectar el retorno venoso. Durante la inhalación, el volumen de la cavidad torácica aumenta y la presión negativa en la cavidad pleural aumenta aún más, lo que hace que las venas grandes y la aurícula derecha en la cavidad torácica se expandan aún más y reduzcan aún más la presión, facilitando así el retorno de la sangre en las venas periféricas a la aurícula derecha.
A medida que aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón, el gasto cardíaco también aumenta en consecuencia. Al exhalar, la presión negativa en la cavidad pleural disminuye y, en consecuencia, también disminuye la cantidad de sangre que regresa de las venas a la aurícula derecha. Se puede observar que el movimiento respiratorio también desempeña un papel de "bomba" en el retorno venoso. Cabe señalar que el ejercicio respiratorio tiene efectos diferentes sobre el retorno venoso de la circulación pulmonar que sobre la circulación sistémica. Al inhalar, a medida que los pulmones se expanden, la capacidad de los vasos sanguíneos de los pulmones aumenta y pueden retener más sangre. Por lo tanto, el volumen de sangre que regresa de las venas pulmonares a la aurícula izquierda disminuye y el gasto del ventrículo izquierdo también disminuye en consecuencia. Lo contrario ocurre al exhalar.