Enfermería de medicina tradicional china: enfermería de diferenciación de síndromes para el tratamiento de fracturas por compresión toracolumbar con terapia con almohadas
Datos clínicos de 1
Desde junio de 2000 hasta febrero de 2002, nuestro servicio atendió 82 casos, entre ellos 54 varones y 28 mujeres, con una edad media de 30 a 78 años 48,5. años. Hubo 35 casos de compresión de vértebra torácica, 38 casos de compresión de vértebra lumbar 1 y 5 casos de compresión de vértebra lumbar 2, de los cuales 4 casos se combinaron con paraplejía incompleta. En este grupo, 60 casos se curaron, 20 casos mejoraron y 2 casos fueron ineficaces. La tasa efectiva total fue del 98%.
2 Diferenciación y cuidado del síndrome
Cuando se produce una fractura toracolumbar, el cuerpo vertebral a menudo se comprime en forma de cuña, el ligamento longitudinal anterior del cuerpo vertebral se contrae y la almohada fuerza la columna se extiende hacia atrás, lo que hace que el ligamento longitudinal anterior cambie de contracción a estiramiento, y el disco intervertebral en el extremo frontal del cuerpo vertebral conectado al ligamento puede expandirse y restaurar su forma antes de la compresión, logrando así efectos clínicos. Según las diferentes etapas patológicas, se puede dividir en etapas tempranas, medias y tardías.
2.1 En la etapa inicial (1 a 2 semanas), debido al daño a los meridianos (o meridianos gobernadores) después de una fractura, estancamiento de qi y estasis sanguínea, meridianos bloqueados, dolor local, sensibilidad, dolor causado por fractura de columna, estar de pie y darse la vuelta Dificultad, movimiento limitado, desbordamiento de sangre o acumulación en la piel y articulaciones sin circulación, por lo que los músculos locales están hinchados y tensos. Pérdida de apetito, estreñimiento, retención urinaria, saburra blanca fina, saburra amarilla y grasosa, pulso fibroso y rápido, etc. , acompañado de lesión de la médula espinal, se produce paraplejía, entumecimiento de las extremidades por debajo del nivel de la lesión, confusión, incapacidad para moverse e incontinencia de orina y heces. El síndrome es estancamiento de qi y estasis sanguínea, y el tratamiento debe incluir activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, reducir la hinchazón y aliviar el dolor, reposicionar manualmente el área afectada y terapia con almohadas. El método de la almohada está registrado en "Yi Zong Jin Jing: Conceptos básicos del método del corazón para fijar huesos", pero es mejor dormir boca arriba, no boca abajo, y colocar una almohada debajo de la cintura para evitar moverse de izquierda a derecha. En este método, el paciente se acuesta boca arriba en una cama dura con una almohada suave colocada sobre el sitio de la fractura. Puede levantar gradualmente la almohada para estirar demasiado la columna y permanecer en cama durante 3 a 4 semanas. La enfermería debe hacer lo siguiente.
2.1.65438+ a menudo explica a los pacientes el proceso de curación de fracturas y los resultados de pacientes similares, los alienta a enfrentar la realidad, permanecer optimistas y cooperar activamente con el tratamiento, y utiliza la atención emocional para ayudar a los pacientes a afrontar la situación mental. con fracturas. La enfermedad produce ansiedad y preocupaciones sobre la vida futura, así que trate de reducir la tensión sobre el método de la almohada.
2.1.2 Las personas con lesiones en la columna que están acostadas en decúbito supino o girando deben acostarse absolutamente sobre una cama dura. Si necesita acostarse de lado, use almohadas para apoyar la columna para evitar acostarse sobre la parte superior e inferior del cuerpo, lo que provocará la torsión de la columna toracolumbar. Para mantener la columna recta y evitar mayores deformaciones o daños, es extremadamente importante darse la vuelta correctamente. Para prevenir las escaras, no solo debemos prestar atención a darnos la vuelta, sino también a los métodos. Nuestras enfermeras utilizan el método de giro de una o dos personas.
2.1.3 Ángulo y número de giros A menudo resulta difícil para los pacientes aceptar la posición de mentira de 90°. Debido a que una extremidad se siente entumecida y dolorosa después de una compresión prolongada, es difícil persistir durante mucho tiempo. Se ha observado que los pacientes se sienten cómodos en un ángulo de 45° ~ 65° y una postura cómoda puede reducir su fatiga. El número de vueltas debe determinarse de acuerdo con la adaptabilidad individual del paciente, porque al principio les resulta difícil aceptar almohadas en posición supina. Las personas que duermen boca arriba a menudo necesitan darse la vuelta con frecuencia, y las personas que duermen de lado a menudo necesitan darse la vuelta con frecuencia. Las enfermeras deben ser entusiastas y tomar la iniciativa para ayudar a los pacientes a darse vuelta para prevenir la formación de escaras. Generalmente giran una vez durante el día y otra por la noche.
2.1.4 Cuidado de la piel Reforzar los cuidados básicos para prevenir la aparición de las tres principales complicaciones y mantener la integridad de la piel. Se deben colocar almohadillas de esponja y agua sobre las protuberancias óseas, y las áreas comprimidas se deben comprimir en caliente o masajear con alcohol de cártamo y aceite para atar todos los días. Si es necesario, utilice un dispositivo de tratamiento de fracturas o luz de espectro durante 30 minutos cada vez para promover la circulación sanguínea local. Limpie el perineo una vez al día, una vez por la mañana y otra por la noche. Si hay incontinencia urinaria, deje un catéter urinario, enjuague la vejiga con nitrofurazona 1/5000, enjuague el perineo y limpie el orificio de la uretra con yodóforo al 0,2% todos los días para prevenir la incontinencia pulmonar y urinaria.
A mediados del periodo 2.2 (2-3 semanas), después de la reducción manual y la terapia con almohadas, la hinchazón y el dolor desaparecieron, pero la actividad aún era limitada. La lengua es de color rojo oscuro, la saburra es fina y blanca y el pulso es fino. El síndrome consiste en estasis sanguínea incompleta y músculos y huesos no recuperados. Por ello, es recomendable activar la circulación sanguínea y nutrir los nutrientes, endurecer los huesos y continuar con la terapia de almohadas local. Durante este período de lactancia, además de seguir dándose vueltas para prevenir escaras y cuidar la piel, también se debe prestar atención al ejercicio funcional: se anima a los pacientes a ejercitar los músculos del pecho, la cintura y la espalda el segundo día después del ingreso. Debido al dolor, pueden producirse espasmos protectores en los músculos del pecho, la cintura y la espalda. Los pacientes a menudo no se atreven a mover el pecho, la cintura y la espalda, lo que provoca atrofia por desuso de los músculos del pecho, la cintura y la espalda y una disminución de la fuerza. Movilidad de las articulaciones de la columna, que afecta los movimientos futuros de la columna, provocando dolor crónico en los músculos del pecho y la espalda. El ejercicio temprano de los músculos del pecho, la cintura y la espalda puede evitar las consecuencias adversas mencionadas anteriormente. Además, no se producirá osteoporosis. La forma de ejercitar los músculos del pecho, la cintura y la espalda suele ser realizar ejercicios de elevación del pecho, estiramiento de la espalda, apoyo de cinco puntos, extremidades superiores y expansión del pecho en la cama en la etapa inicial para aumentar la actividad del pecho. y ejercicio de la función pulmonar.
2.3 Etapa tardía (3 a 4 semanas) dolor lumbar, piernas blandas, debilidad en las extremidades, dolor sordo local después del ejercicio, lengua pálida con saburra blanca, pulso débil, manifestado por insuficiencia hepática y renal, Qi y deficiencia de sangre.
Por lo tanto, el tratamiento debe consistir en nutrir el hígado y los riñones, regular el qi y la sangre y penetrar parcialmente en la cintura. En las etapas media y posterior, además de los ejercicios funcionales de fortalecimiento mientras está en cama, también puede realizar el apoyo de tres puntos "Feiyan Drinking Water" y realizar ejercicios de rehabilitación funcional de los músculos toracolumbares después de levantarse de la cama; Puede usar la cintura y levantarse de la cama, continuar ejercitando las funciones de los músculos toracolumbar y de la espalda y fortalecer su dieta. Acondicionamiento, como hacer sopa con Eucommia ulmoides, Morinda officinalis, caballito de mar, tendones de venado y huesos de cerdo, e instruir. al paciente cómo ponerse en cuclillas y evitar agacharse durante 3 meses.
3 Resumen
La atención de los pacientes con fracturas por compresión toracolumbar debe basarse en los principios de diferenciación del síndrome de tres etapas de la ortopedia y la traumatología en la medicina tradicional china, y con referencia al testimonio clínico. . En el trabajo clínico, descubrimos que los pacientes que temen el dolor en la etapa inicial de la fractura se niegan a cooperar, y el problema más común de enfermería es el uso del método de almohada toracolumbar. Por lo tanto, durante este período, se debe fortalecer la observación de la afección, se deben descubrir los problemas de enfermería y se deben implementar medidas de enfermería para que los pacientes puedan obtener el mejor efecto de enfermería. La clave es explicar la importancia de la terapia con almohadas y diversas medidas preventivas para reducir las complicaciones y favorecer la columna toracolumbar.