Tratamiento de los fibromas mamarios
1. La causa del adenofibroma de mama es más común en mujeres jóvenes y rara vez ocurre antes de la menarquia o después de la menopausia; se relaciona con los siguientes factores: (1) El aumento relativo o absoluto de los niveles de estrógeno; La estimulación excesiva puede provocar una proliferación anormal de los conductos mamarios y los componentes estromales y la formación de tumores. (2) El tejido mamario local es demasiado sensible al estrógeno. (3) Factores dietéticos, como una dieta rica en azúcar y grasas. (4) Predisposición genética.
Patología 1. Generalmente, los tumores son de forma redonda u ovalada y miden menos de 3 cm de diámetro. La superficie es lisa, nodular, bien definida, resistente y elástica. Parece tener una cápsula, pero no existe ninguna cápsula real. Las secciones del tumor generalmente son de color gris y similares al tejido mamario normal. Cuando el tumor contiene más componentes epiteliales, su superficie de corte aparecerá ligeramente de color rojo parduzco. Los adenofibromas intraductales (intraductales) y filoides a menudo tienen un brillo mucoso en la superficie del corte y fisuras de diferentes tamaños. La superficie de corte del adenofibroma peritubular parece granular. Los adenofibromas proliferativos quísticos son pequeños quistes que se ven comúnmente en la sección. 2. Según la relación entre el tejido fibroso y la estructura del conducto glandular dentro del tumor, la observación microscópica se puede dividir en cinco tipos. (1) El tipo ductal (tipo intraductal) es principalmente un tumor formado por la proliferación de tejido conectivo subepitelial en los conductos glandulares. En la etapa inicial de la enfermedad, el tejido fibroso debajo de los conductos y acinos prolifera y se espesa, sobresale gradualmente hacia los conductos mamarios, luego aprieta la luz, evoluciona gradualmente y finalmente se convierte en un tumor. Este tipo de lesión está muy extendida y puede afectar a uno o varios sistemas de conductos mamarios. Además de los conductos mamarios y glandulares, también prolifera el tejido muscular liso debajo de la epidermis, pero no hay fibra elástica y, a menudo, hay cambios similares a los del moco en el estroma. (2) El adenofibroma peritubular es principalmente la proliferación de tejido conectivo peritubular fuera de la capa de fibras elásticas alrededor de los conductos glandulares. Las fibras elásticas también participan en la formación de tumores, pero no hay degeneración del músculo liso ni del moco. La estructura del lóbulo de la glándula mamaria desaparece parcial o completamente y los conductos glandulares son difusos. El tejido fibroso en proliferación rodea y aprieta los conductos glandulares, convirtiéndolos en conductos glandulares. El tejido fibroso es denso y a menudo muestra una apariencia de colágeno o hialinización, e incluso calcificación, condrificación u osificación. (3) El adenofibroma mixto tiene glándulas ductales y glándulas periductales en el tumor.
Existen dos tipos de miomas. (4) El fibroadenoma proliferativo quístico es una masa única en la mama, que está claramente delimitada del tejido mamario circundante y puede estar encapsulada. Los tumores se forman por la proliferación de epitelio glandular y tejido conectivo debajo de la piel o fuera de las fibras elásticas. Las lesiones epiteliales incluyen quistes, grados variables de hiperplasia epitelial ductal, papilomatosis, adenosis y metaplasia apocrina. Las células epiteliales y los fibroblastos eran normales. (5) El fibroadenoma filoides (fibroadenoma gigante) es más común en la adolescencia y en mujeres mayores de 40 años. El tumor es grande y su estructura básica es similar a la del fibroadenoma tubular. Debido a que el tejido conectivo del tejido subepitelial sobresale desde múltiples puntos hacia la luz muy dilatada y no la llena completamente, la muestra está obviamente lobulada cuando se observa a simple vista y bajo microscopio. La diferencia entre este tipo y el tipo tubular es que los tumores lobulados son más grandes y tienen lóbulos obvios. La diferencia con el cistosarcoma filoides es que este último a menudo no tiene una cápsula completa y las células intersticiales son anormales y se puede observar mitosis. .
3. Manifestaciones clínicas del adenofibroma de mama. El adenofibroma de mama puede ocurrir en mujeres de cualquier edad, principalmente alrededor de los 20 años. A menudo se descubren accidentalmente y muchas veces se sienten en la mama sin dolor al bañarse. bulto sexual. No hay sensibilidad ni secreción anormal del pezón, y los tumores son en su mayoría redondos, ovalados o planos. El borde es claro, la superficie es lisa, la textura es sólida y resistente, la actividad es grande y no hay adherencia a la epidermis ni a los músculos del pecho. El tamaño del tumor puede oscilar entre 0,3 y 24 metros, y 2/3 de los tumores de menos de 3 cm pueden localizarse en diversas partes de la mama, principalmente en el cuadrante superior externo. La mayoría de ellas son solteras y alrededor del 10% al 15% tienen múltiples senos en uno o ambos lados. Puede ser múltiple al mismo tiempo o múltiple en momentos diferentes. Los tumores proliferan muy lentamente y permanecen sin cambios durante varios años o más. El ciclo menstrual no tiene ningún efecto sobre los tumores. Algunas presentan un dolor leve durante la menstruación, que empeora ligeramente durante el embarazo y la lactancia. En algunos casos, el tumor aumenta repentinamente y se denomina fibroma gigante. Generalmente, los ganglios linfáticos axilares no se inflaman. Si un tumor que ha estado inactivo durante muchos años crece repentinamente rápidamente y aparecen síntomas como dolor y agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares, es muy sospechable que se haya producido una transformación maligna. Un pequeño número de adenofibromas adolescentes aparecen antes de la menarquia y aumentan rápidamente unos meses o 1 a 2 años después de la menarquia. La mayoría de ellos miden > 5 cm y pueden alcanzar los 20 cm. La piel de la mama está tirante, brillante, roja y tiene venas varicosas. , que parece un tumor maligno. Pero no se pega a la piel, no es doloroso, se puede empujar y los ganglios linfáticos axilares no se inflaman.
4. Diagnóstico Según la edad, los síntomas y los signos, el diagnóstico del adenofibroma de mama es generalmente relativamente fácil. Algunos requieren instrumentos de examen especiales para confirmar el diagnóstico. 1. Mamografía: Los adenofibromas de mama son redondos, ovalados y lobulados, con una densidad ligeramente mayor que el tejido circundante e incluso sombras. El borde del tumor es liso y limpio y, a veces, se puede observar un fino halo translúcido alrededor del tumor. Los pacientes de edad avanzada pueden tener calcificaciones en forma de escamas o de arco, pero no calcificaciones tipo arena.
2. La ecografía B puede mostrar que los tumores de adenofibroma son en su mayoría áreas oscuras redondas u ovaladas con bordes claros y prolijos. El eco interno se distribuye uniformemente y aparece como un punto de luz débil. La línea de la pared trasera está completa y hay sombras sonoras laterales. Se realza el eco detrás del tumor. Si hay calcificación, puede aparecer una sombra acústica detrás del sitio de calcificación. 3. La imagen térmica de cristal líquido del tumor muestra una imagen de baja temperatura o una imagen térmica normal y no hay anomalías en los vasos sanguíneos de la piel. 4. La transmitancia de los tumores transiluminados por infrarrojos es básicamente la misma que la del tejido mamario normal circundante. Los tumores más grandes tienen bordes claros y no hay sombras circundantes de cambios vasculares. 5. La citología por aspiración con aguja se encuentra entre dureza y fragilidad, y la cantidad de células por aspiración con aguja suele ser mayor. La tasa de cumplimiento diagnóstico es superior al 90%. El diagnóstico de esta enfermedad debe diferenciarse de la hiperplasia mamaria y el cáncer.
Los antiguos también discutían la etiología y patogénesis de los tumores benignos. Xue Jiyun dio un ejemplo: "Si tienes un tumor, permanecerá y provocará un estancamiento del qi. Todo esto se debe al daño a los órganos internos y a la irregularidad del qi y la sangre. Señaló que la aparición de tumores es". debido a la disfunción de los órganos internos y la falta de armonía del qi y la sangre. "Cirugía auténtica" lo deja más claro: "La enfermedad de la hiel de la esposa no es causada por la hinchazón del yin y el yang, sino por la estasis sanguínea, el Qi turbio y la estasis de flema en los cinco órganos internos". La mama es una hormona ovárica como órgano diana, la aparición de tumores mamarios benignos, al igual que otras enfermedades crónicas de la mama, está relacionada con la sobreestimulación de los estrógenos.
Según la patología de "estasis sanguínea, Qi turbio y estasis de flema", los tumores benignos en mujeres jóvenes se pueden tratar con la medicina tradicional china. Después de 3 meses de tratamiento, si la masa aún no está ligeramente suelta, es factible su extirpación quirúrgica.
Los principios fundamentales del tratamiento interno son regular el qi y disipar el estancamiento, eliminar la estasis sanguínea y reducir la hinchazón, resolver la flema y suavizar la dureza. Los pacientes con rectitud débil, bazo y estómago fríos y qi renal insuficiente pueden tratarse con métodos como nutrir el qi y la sangre, regular el bazo y el estómago y nutrir el qi del riñón. Además de los métodos de tratamiento principales anteriores, se deben formular reglas y métodos de tratamiento específicos de acuerdo con las condiciones específicas de cada tumor benigno y de acuerdo con el principio de diferenciación y tratamiento de síndromes.