Cómo redactar el examen físico neurológico de un paciente con ictus
- 1. Tenga cuidado y obtenga la plena cooperación del paciente.
- 2. Comprobar desde los nervios craneales de la cabeza - miembros superiores - tórax - abdomen - miembros inferiores - bipedestación - marcha.
- 3. En el caso de pacientes críticos, realizar los exámenes necesarios según su estado y rescatarlos inmediatamente.
- 4. Registrar detalladamente: estado mental, exploración de los pares craneales, movimiento, reflejos, sensación, signos patológicos y signos cerebelosos.
Estado consciente
? Despierto: Tiene reacciones normales ante el mundo exterior, buena orientación hacia el entorno que le rodea y juicio correcto sobre las cosas.
? Somnolencia: Estado de sueño patológico que puede despertarse mediante estimulación lumínica o palabras. Después de despertarse, la persona puede responder preguntas y cooperar con el examen físico, pero una vez que cesa la estimulación, vuelve a dormirse. .
? Letargo: Requiere estimulación fuerte o llamadas fuertes para despertarse, puede dar respuestas simples y vagas. Después de que cesa la estimulación, vuelve a dormir.
? Coma:
- Superficial: aún respondiendo a la estimulación dolorosa, los globos oculares están flotando y la córnea, la pupila y los reflejos de deglución y tos están presentes.
- Profunda: No hay respuesta a ningún estímulo fuerte, los globos oculares quedan fijos, los reflejos desaparecen y las funciones de los centros vitales también se reducen.
? Delirio: El nivel de conciencia disminuye, el estado mental se vuelve más anormal, incapacidad para establecer una correcta relación de contacto con el entorno, pérdida de orientación, delirios y alucinaciones y, a menudo, inquietud.
Memoria, pensamiento, inteligencia emocional
Estado mental:
- Si hay apatía, silencio, euforia, excitación e inquietud, inestabilidad emocional, alucinaciones, Delirios, Delirios, depresión, ansiedad.
? Memoria:
- incluyendo memoria lejana, memoria reciente, memoria inmediata (árboles, relojes, coches)
? Orientación:
- Incluye orientación en tiempo, ubicación y personas
Cálculo:
- Permite a los pacientes realizar operaciones aritméticas mentales simples, como restar 7 de forma continua. desde 100. (Almacenamiento)
? Juicio:
- Dejar que el paciente distinga el significado de algunas palabras, como la diferencia entre un enano y un niño, la diferencia de apariencia entre un pollo y un pato, etc
Trastorno del habla
? Hay dos tipos de trastorno del habla, uno es causado por disartria y el otro es causado por daño en partes específicas del hemisferio cerebral.
1. Disartria: suele acompañarse de síntomas neurológicos como movimientos involuntarios, atrofia de los músculos de la lengua, trastorno de la movilidad del paladar blando, etc. (amarga, vómitos, pu)
2. Afasia:
Afasia motora: puede entender pero no hablar, situada en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior izquierda.
? Afasia sensorial: Puede hablar pero no entiende lo que dicen los demás, situada en la parte posterior de la circunvolución temporal superior izquierda.
Afasia mixta: las dos anteriores.
? Afasia de denominación: pérdida de la capacidad de nombrar objetos y personas, pero capaz de describir cómo se usa algo, localizada en la circunvolución temporal media izquierda y posteroinferior.
?
Examen de los pares craneales
? 1. Nervio olfatorio
Función: Receptores olfatorios: situados en la mucosa nasal
p >
? Centro olfativo: situado en el lóbulo temporal del cerebro
? Método de exploración:
- Cierra los ojos durante el examen
- Examinar las dos fosas nasales por separado
- No utilizar ácido acético, amoníaco y otras sustancias que estimulen el nervio trigémino
? Importancia clínica:
? en un lado indica el bulbo olfatorio, cordón olfatorio o seda olfatoria. Las lesiones son más comunes en traumatismos.
¿La pérdida bilateral del olfato se observa en tumores cerca de la silla turca y en resfriados?
? Las alucinaciones olfativas se observan en la etapa premonitoria de los tumores del lóbulo temporal o de la epilepsia, y la hiperolfatoria es común en pacientes histéricos
2. Función del nervio óptico
? : receptores visuales: ubicados en la retina
? Centro visual: ubicado en el lóbulo occipital del cerebro
? Métodos de inspección: incluyendo agudeza visual, campo visual, fondo de ojo
? (1) Visión:
- Agudeza visual de lejos: utilice la tabla de agudeza visual estándar
- Agudeza visual de cerca: utilice la tabla de agudeza visual de cerca
- Contar los dedos y operación manual: cuando la agudeza visual del paciente disminuye hasta el punto en que el paciente no puede identificar con precisión la agudeza visual. Cuando la fuente en el gráfico es la más grande, el paciente puede identificar el número de dedos dentro de una cierta distancia y luego identificar si la mano se está moviendo
- Percepción de la luz: Cuando el paciente no pueda distinguir entre los movimientos manuales, pídale que distinga entre la luz y la oscuridad, como por ejemplo No sentir la luz significa ceguera total.
(2) Campo de visión:
? Método de examen
- En comparación con el campo de visión del médico, el paciente y el examinador se sientan uno frente al otro, a unos 65 cm de distancia. Las dos personas deben intentar mantener los ojos a la misma altura, con un ojo tapado. El examinador y el paciente no pueden usar el mismo ojo, para garantizar que el rango del campo visual de las dos personas sea consistente.
Importancia clínica
- ¿Algún daño en una parte determinada? de la vía visual puede causar defectos comunes en el campo visual. Hay:
? El daño en un lado del nervio óptico causa hemianopsia en un lado
¿Daño en la mitad del quiasma óptico? causa hemianopsia en ambos lados temporales
? Un lado del tracto óptico causa hemianopsia en el mismo lado
? en 1/4 del lado ipsilateral
(3) Fondo de ojo
?