¿Por qué algunos medicamentos caros están cubiertos por el seguro médico pero no en los hospitales?
Es posible que algunas personas no lo entiendan. Por ejemplo, la Oficina de Seguro Médico tiene un acuerdo con el hospital. Por ejemplo, si la tarifa de visita única del paciente es de 10.000 yuanes, la Oficina de Seguro Médico es responsable de ello. 2.000 yuanes, y la Oficina de Seguro Médico también tiene requisitos para la cantidad total de medicamentos utilizados por el hospital. El costo total reembolsado al hospital ese año fue de 50 millones. El hospital tuvo que considerar el uso del dinero. El monto del reembolso del seguro alcanzó los 50 millones, el hospital tuvo que asumirlo porque el hospital podía asignar tanto dinero al seguro médico cada año. El monto total emitido por la Oficina de Seguro Médico se utiliza para ajustar a los pacientes. ¡Esto también incluye dinero humanitario importante para el tratamiento! enfermedades y salvar vidas. Cada hospital tiene que tener cuidado con su presupuesto.
Hoy en día, los hospitales son entidades corporativas independientes, por lo que, por supuesto, también deben considerarlo para no perder dinero. el monto del seguro médico se divide en varios departamentos y médicos, por lo que aparecen términos como "proporción de medicamentos" y "costo promedio", es decir, una vez que se usan medicamentos de alto precio, el costo anual puede exceder el límite; /(ingresos por medicamentos + ingresos médicos + otros ingresos). Los altos precios de los medicamentos y los ingresos sin comisiones afectarán los indicadores de evaluación, como la proporción de medicamentos de los departamentos y hospitales. Es por eso que los hospitales y los médicos no están dispuestos a introducir medicamentos. /p>
En un caso real reportado por los medios hace algún tiempo, "Ripuga", un medicamento específico para pacientes con enfermedades raras, ingresó al catálogo de medicamentos del seguro médico nacional a través de la negociación del seguro médico nacional (denominado Sinopharm) en finales de 2021. El precio de la inyección bajó de 12.000 yuanes a 31.000 yuanes. Inicialmente, esta fue una buena noticia para los pacientes, pero en la práctica, la implementación de este medicamento en los hospitales primarios no fue fácil para los hospitales, incluso si Ripujia ingresó al médico. El mercado de medicamentos de seguros a través de la negociación, según el catálogo, el precio sigue siendo más alto que el de los medicamentos convencionales. Por las razones mencionadas anteriormente, muchos hospitales primarios en China no están dispuestos a permitir la entrada de Ripjia, aunque muchos pacientes con la enfermedad están dando vueltas. para apelar, todavía no pueden disfrutarlo realmente después de ingresar al seguro médico para este medicamento.
Pero de hecho, para abrir la “última milla” entre las negociaciones nacionales sobre medicamentos y los pacientes, en abril de 2021. , la Administración Nacional del Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud emitieron un aviso sobre el establecimiento y mejora de la Guía nacional sobre el mecanismo de gestión de "doble canal" para las negociaciones de seguros médicos. "Doble canal" se refiere a dos canales, a saber, instituciones médicas designadas y. farmacias minoristas designadas, para satisfacer las necesidades de garantía de suministro de medicamentos negociada y uso clínico. Las opiniones también mencionaron que se puede explorar el uso de medicamentos negociados con tiempos de ciclo largos y altos costos de tratamiento.
Es decir, a nivel nacional, no existe un sistema para que "Repujia" se implemente en los hospitales de base de manera oportuna después de ingresar al seguro médico. El uso de drogas puede separarse de la solución de problemas. Sin embargo, muchos hospitales de base todavía tienen problemas con "Ripujia" y otros medicamentos. En resumen, hay dos razones:
Primero, hay una mala coordinación entre los departamentos. /p>
El precio aparentemente altísimo de los medicamentos del seguro médico que ingresan al hospital también implica la coordinación del seguro médico, la supervisión de los medicamentos, la comisión de salud y otros departamentos. Esto se puede lograr estableciendo mecanismos específicos como adquisición, reembolso, y evaluación a nivel de base. En realidad, este proceso no es sencillo.
En segundo lugar, implica los intereses de todas las partes
La entrada de medicamentos de alto precio en los hospitales puede no sólo afectar los intereses de los hospitales, departamentos y médicos, sino que incluso puede implicar Cuestiones profundamente arraigadas como la coordinación y el equilibrio de los fondos de seguro médico locales. Por lo tanto, para muchos hospitales de base y departamentos funcionales locales, es mejor hacer menos que más. Si no puedes tocarlo, intenta no tocarlo. Si puedes tocarlo más tarde, intenta tocarlo más tarde.
En tercer lugar, la política no es lo suficientemente clara.
Los altos funcionarios nacionales no han especificado con más detalle los requisitos para que medicamentos raros como "Ripga" ingresen a los hospitales primarios. La intención original es permitir que los hospitales de base desarrollen métodos más locales basados en las condiciones reales. Sin embargo, la escasez de fondos de seguro médico local se ha convertido en una excusa gris para que algunos hospitales de base sean perezosos en el desempeño de sus funciones.
En el análisis final, la razón fundamental es que algunas instituciones médicas de base o autoridades reguladoras carecen del entusiasmo suficiente para el trabajo proactivo y la ideología de servir verdaderamente a los pacientes en la cuestión de la atención médica y la medicina para el pueblo. Esta es, sin duda, la esperanza de aquellos pacientes de enfermedades raras con pesadas cargas financieras después de ver las políticas nacionales, pero que se ven obstaculizados en cada paso del proceso médico real, causando daños secundarios a su salud física y mental.