Muestras seleccionadas de tesis de graduación de acupuntura y medicina tradicional china

Con la aplicación generalizada de la acupuntura en todo el mundo, los resultados de las investigaciones en neurociencia han afirmado científicamente algunos de los mecanismos terapéuticos de la acupuntura, formando gradualmente el concepto de acupuntura occidental. A continuación se muestra una tesis de graduación sobre medicina tradicional china y acupuntura que compilé para su referencia.

Tesis de Graduación en Acupuntura en Medicina Tradicional China Muestra 1: Análisis del efecto analgésico de la acupuntura en el tratamiento del HZ

El herpes zóster (HZ) es causado por el virus de la varicela-zóster que invade ganglios y piel, una enfermedad viral de la piel caracterizada por grupos de herpes y neuralgia a lo largo de la distribución de los nervios periféricos. Se caracteriza por invadir una o más áreas de la piel en un lado, que a menudo se manifiesta como lesiones en forma de anillo o de tira en el. trompa. El autor utilizó un método de estudio controlado aleatorio central para tratar a pacientes con herpes zóster agudo utilizando diferentes métodos de acupuntura, observó los efectos analgésicos de diferentes métodos de acupuntura y analizó la relación entre la satisfacción del paciente y los efectos analgésicos.

1 Materiales y métodos

1.1 Objetos de investigación

Los casos se recogieron del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Guangzhou, Hospital de Medicina Tradicional China de Guangzhou y la Segunda Escuela Intermedia del Hospital de la Provincia de Guangdong, para pacientes hospitalizados o ambulatorios en los departamentos de acupuntura y dermatología desde abril de 2007 hasta octubre de 2009. Un total de 101 pacientes con herpes zoster en fase aguda fueron asignados aleatoriamente al Grupo A (grupo de electroacupuntura) con 30 casos, Grupo B (grupo de moxibustión con algodón) con 23 casos, Grupo C (grupo de acupuntura con fuego) con 25 casos, y Grupo D con aleatorización central (grupo de golpeteo y ventosas) 23 casos. Después de excluir 5 casos de admisión errónea y 2 casos de abandono, 27 casos del Grupo A, 23 casos del Grupo B, 24 casos del Grupo C y 20 casos del Grupo D finalmente cumplieron el plan, lo que resultó en 94 casos. Entre ellos, 54 eran hombres (57,4%) y 40 mujeres (42,6% el más joven tenía 20 años, el mayor 70 años y la edad promedio era (43,61-1,59) años; Después del cálculo estadístico, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el sexo, la edad, la altura, el peso y los signos vitales de los cuatro grupos de pacientes (P>0,05); tiempo desde el malestar hasta el primer diagnóstico y la condición del herpes entre los dos grupos de pacientes con importancia científica (P>0,05). Comparables entre grupos.

1.2 Estándares de prueba

(1) Estándares de diagnóstico: Estándares de diagnóstico de la medicina tradicional china: Consulte los "Estándares de eficacia y diagnóstico de enfermedades y síndromes de la medicina tradicional china" [1] Estándares de diagnóstico para Llagas de serpiente. Criterios de diagnóstico de la medicina occidental: consulte los criterios de diagnóstico del herpes zóster en el "Cecil Textbook of Medicine" [2]. (2) Criterios de inclusión ① Entre 18 y 70 años; ② Quienes no hayan recibido tratamiento antiviral y analgésico dentro de los 1 a 7 días posteriores a la aparición del herpes; ③ Quienes hayan firmado un formulario de consentimiento informado y acepten varios métodos de tratamiento; de este grupo de investigación y obedecer las disposiciones del grupo de investigación. (3) Criterios de exclusión ① Tipos especiales de herpes zoster, incluidos herpes zoster ocular y ótico, herpes zoster visceral, herpes zoster meníngeo, herpes zoster generalizado y herpes zoster sin erupción ② Embarazo o lactancia ③Aquellos con constitución alérgica y alergias a múltiples; medicamentos; ④Aquellos con constitución cicatricial; ⑤Aquellos con enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, hepáticas, renales, del sistema hematopoyético graves y otras enfermedades primarias o insuficiencia sistémica, diabetes, tumores malignos, pacientes psiquiátricos, pacientes con enfermedades del tejido conectivo, hemofilia y pacientes con tendencia a sangrar; ⑥ Aquellos que se encuentran en estado crítico y es difícil evaluar con precisión la efectividad y seguridad del tratamiento. ⑦ Aquellos que han usado corticosteroides o inmunosupresores dentro de 1 mes.

1.3 Métodos de tratamiento

Todos los pacientes de los 4 grupos mantuvieron su piel limpia cuando estuvieron expuestos al herpes y prestaron atención a proteger las lesiones cutáneas. El tratamiento se realiza en decúbito supino y la piel se desinfecta de forma rutinaria. (1) Selección de puntos de acupuntura para el Grupo A (grupo de electroacupuntura): punto Ashi (área de lesión), punto Jiaji (lado afectado), punto Zhigou y punto Houxi. Método de operación: Todos los puntos de acupuntura se ubican de acuerdo con las "Ubicaciones de puntos de acupuntura de meridianos estándar nacionales" [3]. El punto Ashi se punciona localmente con el método de acupuntura plana, el punto Jiaji se punza en diagonal hacia la columna, los puntos Zhigou y Houxi se punzan en línea recta y la aguja se inserta entre 0,8 y 1,0 pulgadas. Después de la acupuntura para obtener Qi, se conecta al punto Han. El estimulador utiliza ondas de densidad, la frecuencia es de 2/100 Hz, 2-5 mA, la intensidad se basa en la tolerancia del paciente y la aguja se retira después de 30 minutos de encendido. Una vez al día, 10 veces es un ciclo de tratamiento y se cuenta un ciclo de tratamiento. (2) Método de operación de moxibustión de colocación de algodón del grupo B (electroacupuntura + grupo de moxibustión de colocación de algodón): rasgue el algodón desnatado seco en trozos tan delgados como alas de cigarra, de aproximadamente 3 cm a 3 cm de tamaño, y determine el número de trozos de algodón de moxibustión de acuerdo con al área de la lesión cutánea. Extiéndelo sobre el punto Ashi, usa una cerilla para quemar el algodón y aplica moxibustión 3 veces cada vez. Los tratamientos y cursos restantes fueron los mismos que los del grupo A. (3) Método de operación con aguja de fuego del grupo C (electroacupuntura + grupo de acupuntura con fuego): el cirujano sostiene una lámpara de alcohol encendida en su mano izquierda y una aguja de fuego de grosor medio en su mano derecha para calentar el cuerpo de la aguja con la llama exterior hasta la punta de la aguja se quema en rojo y blanco y luego se inserta de forma rápida y precisa. El centro del herpes mide aproximadamente entre 0,2 y 0,3 cm. Dependiendo de la cantidad de herpes, pinche primero el herpes de aparición temprana. Pinche cada herpes dos veces. Después de la operación, exprima el líquido de la ampolla y presione durante unos 30 segundos. Los tratamientos y cursos restantes fueron los mismos que los del grupo A. (4) Método de percusión y ventosas del grupo D (electroacupuntura + grupo de percusión y ventosas): el cirujano golpea ligeramente el punto Ashi con una aguja desechable de flor de ciruelo para detectar microsangrado local, luego selecciona un frasco de vidrio del tamaño apropiado y rápidamente tira y masajes Toque en el lugar de la punción y en ambos extremos de la lesión. Deje la copa puesta durante 5 a 10 minutos y sangre de 3 a 5 ml. Después de retirar la copa, use yodo activo para desinfectar el área afectada. Dependiendo del tamaño del área del herpes, determine el tipo y la cantidad de ventosas.

Los tratamientos y cursos restantes fueron los mismos que los del grupo A.

1.4 Indicadores de observación

(1) Indicadores de evaluación del dolor ① Intensidad del dolor (método de evaluación VAS, unidad: mm): registre el punto más doloroso dentro de las 24 horas anteriores al punto de observación. Está marcado con 100 mm, 0 significa sin dolor y 100 mm significa la intensidad máxima de dolor que el paciente puede imaginar. ②Grado de alivio del dolor (%): registre el alivio de la intensidad del dolor en comparación con el valor inicial dentro de las 24 horas anteriores al punto de observación. El rango de registro es de 0 a 100%, donde 0 indica que no hay alivio alguno y 100% indica alivio completo. ③Tiempo para comenzar a aliviar el dolor (d): el tiempo que transcurre desde que el paciente comienza a sentir dolor hasta que el grado de alivio del dolor es constante en más del 30%. ④Duración del dolor (d): El tiempo que transcurre desde que el paciente comienza a sentir dolor hasta que éste desaparece por completo. Registrado antes de cada tratamiento del 1º al 10º día de observación y del 11º día. Si los elementos ③ y ④ no se pueden registrar durante el curso del tratamiento (el dolor no se alivia o desaparece), se registrará a los días 22, 30, 60 y 90 de seguimiento. (2) Satisfacción del paciente: utilizando el método de escala, de 0 a 100 representa la tolerancia del paciente a las medidas de tratamiento que recibió. 100 significa muy satisfecho y 0 significa muy insatisfecho. Deje que el paciente lea la puntuación que mejor lo represente. tolerancia. ubicación del grado de estrés y registrar la lectura (en minutos). Grabado el día 11.

1.5 Métodos estadísticos

Los valores se expresan en (狋x?s) y todos los datos se han probado para determinar la distribución normal K-S antes de la comparación. Los datos distribuidos normalmente se analizaron mediante análisis de varianza unidireccional y los datos distribuidos no normalmente se analizaron mediante pruebas no paramétricas. Para los datos con distribución no normal, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para la comparación entre múltiples grupos, la prueba U de Mann-Whitney para la comparación entre dos grupos y el coeficiente de correlación de Spearman para el análisis de correlación. El análisis estadístico se realizó utilizando spss18.0.

2 Resultados

2.1 La relación entre la satisfacción del paciente y la puntuación de dolor VAS

Ver Tabla 1 y Figura 1. Las puntuaciones VAS de los pacientes con herpes zoster en cada grupo se redujeron significativamente después del tratamiento, y hubo diferencias en las puntuaciones VAS entre los grupos después del tratamiento (P <0,05). Las puntuaciones VAS del grupo A después del tratamiento fueron (0,63?1,62), y aquellas. del grupo B (8,04?10,95 )punto. Al comparar las diferencias entre los cuatro grupos antes y después del tratamiento, la diferencia no fue significativa (P>0,05), lo que indica que después de un ciclo de tratamiento con acupuntura, el efecto analgésico general de los grupos de acupuntura fue equivalente. Después del tratamiento, los niveles de satisfacción de los pacientes con herpes zóster en cada grupo fueron algo diferentes (P <0,05). Los niveles de satisfacción de los pacientes en el grupo A (grupo de electroacupuntura) y el grupo C (grupo de electroacupuntura + acupuntura con fuego) fueron mayores que los del grupo. grupo B (grupo de electroacupuntura + grupo de moxibustión esparcidor de algodón), grupo D (grupo de electroacupuntura + grupo de golpecitos y ventosas) (P<0,05) la satisfacción del paciente en el grupo de electroacupuntura y en el grupo de electroacupuntura + acupuntura con fuego fue similar (P>0,05); ; electroacupuntura + extensión de algodón Los niveles de satisfacción de los pacientes en el grupo de moxibustión y en el grupo de electroacupuntura + golpecitos y ventosas fueron similares (P>0,05). Desde la perspectiva de los pacientes, es más probable que los pacientes estén de acuerdo con el tratamiento de electroacupuntura o la electroacupuntura combinada con el tratamiento de acupuntura con fuego que con la electroacupuntura + moxibustión con algodón, electroacupuntura + golpecitos y ventosas. La satisfacción del paciente se refiere a la evaluación integral que hace el paciente de los servicios médicos recibidos en función de su propia comprensión de la salud, sopesando sus propias condiciones económicas y combinando sus propios requisitos de atención médica. [4] Involucrando todos los eslabones en todo el proceso de tratamiento de la enfermedad, se realizó un análisis de correlación sobre la satisfacción del paciente, la puntuación VAS después del tratamiento y la diferencia de la puntuación VAS antes y después del tratamiento. Los resultados se muestran en la Figura 1. La satisfacción del paciente está relacionada con la puntuación VAS. después del tratamiento, puntuación VAS antes y después del tratamiento. No hubo correlación significativa entre las diferencias en la puntuación VAS (todos P>0,05).

2.2 La relación entre la satisfacción del paciente y el alivio del dolor del paciente, la duración del dolor y el grado de alivio del dolor.

Consulte la Tabla 2 y la Figura 2. Tiempo de alivio del dolor. No hubo diferencias significativas en el duración del dolor (P>0,05), pero hubo una diferencia significativa en el grado de alivio del dolor (P<0,01). El grupo A (grupo de electroacupuntura) fue mejor que el dolor del grupo B (grupo de electroacupuntura + moxibustión con algodón). el alivio fue más evidente (P<0,01). No hubo correlación significativa entre la satisfacción del paciente en los cuatro grupos y la duración del dolor, el tiempo de alivio del dolor y el grado de alivio del dolor (P>05).

3 Discusiones

El herpes zoster pertenece a la categoría de "llagas en forma de serpiente" en la medicina tradicional china. Su aparición se debe principalmente a una rectitud insuficiente en el cuerpo y a la humedad, el calor y el calor. los males tóxicos fumigan la piel a lo largo de los meridianos del hígado y la vesícula biliar; en la etapa posterior de la enfermedad, el veneno restante si no se elimina, la estasis sanguínea bloqueará la piel y causará neuralgia. La neuralgia es una de las características del herpes zoster, que puede ocurrir antes o con la erupción. La neuralgia es la principal causa de problemas para los pacientes con herpes zoster. El alivio del dolor es una función importante de la acupuntura, que puede reducir el dolor del herpes zoster y acortar la duración del dolor [5-6]. Este programa utiliza puntos Ashi, Jiaji, Zhigou y Houxi para el tratamiento. Este programa de selección de puntos de acupuntura se basa en la patogénesis de la llaga de serpiente y tiene las funciones de eliminar el calor y desintoxicar, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, eliminar la humedad y aliviar el dolor.

Los pacientes con herpes zoster fueron tratados con electroacupuntura, electroacupuntura + moxibustión con algodón, electroacupuntura + acupuntura con fuego y electroacupuntura + golpecitos y ventosas. Aunque hubo diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de la EVA y el alivio del dolor entre cada grupo después del tratamiento, hubo diferencias estadísticamente significativas. no hubo significación estadística en la diferencia entre las puntuaciones de la EVA antes y después del tratamiento, la duración del dolor y el tiempo de alivio del dolor. La satisfacción del paciente se relacionó con la intensidad del dolor después del tratamiento, la diferencia de la puntuación de la EVA antes y después del tratamiento, la duración del dolor, el tiempo de alivio del dolor y el alivio del dolor. grado. No existe correlación significativa. Se utilizaron diferentes métodos de acupuntura para tratar el herpes zoster agudo en varios indicadores del efecto previo a la parada. Además del grado de alivio del dolor en el Grupo A, que fue mejor que el del Grupo B, no hubo diferencias en la puntuación EVA antes y después del tratamiento. , duración del dolor, tiempo de alivio del dolor y grado de alivio del dolor entre grupos. No hay significancia, considerando que el curso natural del herpes zóster es generalmente de 2 a 3 semanas [7]. El curso natural de la mayoría de los pacientes se ha recuperado, por lo que el efecto analgésico de cada terapia no puede reflejarse de manera diferente. El método de electroacupuntura es la acupuntura del punto Ashi más el tratamiento de electroacupuntura en el punto Jiaji, el punto Zhigou y el punto Houxi. Las tres terapias restantes se basan en esto más moxibustión con colocación de algodón, acupuntura con fuego y golpecitos y ventosas, después del tratamiento, la puntuación VAS. del grupo A (grupo de electroacupuntura) fue significativamente menor que el del grupo B (grupo de electroacupuntura + moxibustión esparcidora de algodón), y el grado de alivio del dolor en el grupo A fue mejor que en el grupo B. Los resultados mostraron que la acupuntura en sí también causó ciertos dolor a los pacientes, la electroacupuntura superpuesta y la moxibustión con algodón para tratar el herpes zóster agudo no solo no reducen el dolor del paciente, sino que también pueden aumentarlo.

La satisfacción del paciente en este estudio es un resultado clínico informado por el paciente que se expresa en una escala de 0 a 100. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la satisfacción. Los datos clínicos informados por los pacientes se han convertido en el foco de la evaluación de la eficacia clínica y pueden usarse para evaluar y seleccionar el mejor plan de tratamiento. [8] Los resultados de este estudio encontraron que se utilizaron diferentes métodos de acupuntura para tratar el herpes zóster en la fase aguda. Los pacientes tenían más probabilidades de estar de acuerdo con la electroacupuntura o la electroacupuntura combinada con acupuntura de fuego. Sin embargo, la satisfacción del paciente se relacionó con las puntuaciones de la EVA después del tratamiento. , la diferencia en las puntuaciones de la EVA antes y después del tratamiento y la persistencia del dolor. No hubo correlación significativa entre el tiempo, el tiempo de alivio del dolor y el grado de alivio del dolor.

Tesis de graduación en medicina tradicional china y acupuntura, ejemplo 2: Evaluación de evidencia de acupuntura en medicina basada en evidencia

1. Establecimiento de la fuente y categoría de la evidencia de investigación de acupuntura

Basado en la evaluación de la evidencia de la medicina basada en la evidencia La inspiración del sistema para la medicina de la acupuntura Según el estado de desarrollo y las características de la disciplina de la acupuntura y el alcance de las fuentes de evidencia, las categorías de evidencia de la investigación de la acupuntura determinadas en este estudio incluyen principalmente: evidencia de la investigación moderna. , evidencia de registros de libros antiguos y evidencia de experiencia de expertos. La evidencia de investigación moderna también incluye estudios de ensayos controlados aleatorios, estudios de ensayos controlados no aleatorios, estudios de series de casos e informes de casos. A continuación se describen brevemente las características y razones para la inclusión de diversos tipos de evidencia de investigación.

1.1 Los antiguos libros médicos sobre acupuntura registrados y transmitidos hasta el día de hoy son la acumulación de la experiencia clínica de la acupuntura en las dinastías pasadas. No solo cubren la experiencia exitosa de la acupuntura segura y efectiva, sino también la experiencia exitosa de la acupuntura. Las indicaciones, contraindicaciones y precauciones de la acupuntura y otra información valiosa, y su autenticidad, confiabilidad y aplicabilidad han sido confirmadas repetidamente a lo largo de miles de años de práctica clínica. Por lo tanto, la evidencia relevante de la prevención y el tratamiento con acupuntura registrada en los libros de medicina antiguos es una de las mejores evidencias que no se puede ignorar en la toma de decisiones clínicas de acupuntura. La evidencia registrada en los libros antiguos incluidos en este estudio cubre toda la literatura sobre el tratamiento de la acupuntura antes de los Qing. Dinastía En términos de contenido y forma, incluye principalmente literatura de prescripción de acupuntura y registros médicos de acupuntura basados ​​en enfermedades.

1.2 Evidencia de la experiencia de expertos La literatura empírica es a menudo el registro de experiencia más directo para la medicina clínica. Es el resultado de la combinación, el avance y la innovación de la práctica clínica y la teoría médica, y tiene una alta generalización teórica y práctica. Importancia rectora. Por lo tanto, el resumen de la experiencia de los expertos en acupuntura es también una de las mejores evidencias que no se pueden ignorar en la toma de decisiones clínicas en acupuntura. Los resúmenes de experiencias de expertos incluidos en este estudio son principalmente documentos de experiencias clínicas de expertos en acupuntura nacionales después de 1919. Según las calificaciones de los expertos, se dividen en la experiencia de expertos famosos en acupuntura y medicina tradicional china y la experiencia de expertos en acupuntura general.

1.3 Evidencia de la investigación clínica moderna La literatura de investigación clínica moderna es la principal fuente de evidencia de la investigación clínica sobre acupuntura. Una de las características de la acupuntura es la diferenciación y el tratamiento de los síndromes, que enfatiza el tratamiento individualizado y las terapias ricas. Por lo tanto, los ensayos clínicos controlados aleatorios de acupuntura que utilizan planes de tratamiento unificados y estandarizados no son suficientes para representar el panorama completo de la investigación clínica de la acupuntura. Por lo tanto, además de los estudios de ensayos controlados aleatorios, este estudio también incluyó estudios de ensayos controlados no aleatorios, estudios de secuencia de casos e informes de casos, pero no incluyó revisiones sistemáticas ni metanálisis.

(1) Ensayo controlado aleatorio: El ensayo controlado aleatorio (ECA) se considera el mejor diseño de investigación para evaluar la eficacia y seguridad de las intervenciones médicas, y tiene la mejor solidez de la evidencia y cientificidad [4]. Este estudio utiliza ECA como una de las evidencias para la investigación de la acupuntura, pero la evaluación de los ECA sobre acupuntura debe considerar tanto la calidad del diseño del ensayo como la práctica clínica de la acupuntura.

(2) Estudios controlados no aleatorios: En la actualidad, los ensayos clínicos de control (ECC) no aleatorios todavía ocupan la posición mayoritaria en los campos de la medicina tradicional china y la acupuntura [5]. Aunque este tipo de estudio no utiliza un método aleatorio, utiliza un grupo de control para la comparación. Por lo tanto, los estudios clínicos controlados no aleatorios aún pueden proporcionar información o pistas valiosas para la toma de decisiones clínicas en acupuntura.

Por lo tanto, los estudios clínicos controlados no aleatorios son una de las fuentes de evidencia de investigación sobre acupuntura incluidas en este estudio.

(3) Estudio de series de casos: el valor del estudio de series de casos (ensayo Caseseries) es que se puede utilizar para observar a los pacientes excluidos de los ensayos clínicos controlados y puede utilizar plenamente las características de la acupuntura. diferenciación y tratamiento del síndrome, es de bajo costo y puede usarse en ensayos clínicos Entre la literatura de investigación clínica moderna publicada en China, los estudios de series de casos son los más comunes, por lo que este estudio también los incluyó en el alcance de la evidencia de investigación de acupuntura. .

(4) Caso: Estudio de caso único, también conocido como reporte de caso único. Los casos de acupuntura a menudo registran de manera flexible planes de tratamiento con efectos de acupuntura sobresalientes o cambios completos en el tratamiento. Son el formato de documento que mejor refleja la diferenciación de síndromes y el tratamiento de la medicina tradicional china y las complejas características de intervención de la terapia de acupuntura, y tienen cierto valor para el ámbito clínico. práctica de la acupuntura. Por lo tanto, los casos individuales también se incluyen en la evidencia de la investigación sobre acupuntura. Cabe agregar que las revisiones sistemáticas o los metanálisis son una de las mejores evidencias defendidas por la medicina basada en la evidencia. Sin embargo, los planes de tratamiento con acupuntura son flexibles y modificables según la diferenciación y el tratamiento del síndrome, y las revisiones sistemáticas y los metanálisis que. enfatizar la "homogeneidad" de la investigación clínica no es suficiente. El análisis comparativo uno a uno dificulta tener en cuenta las características centrales de la diferenciación y el tratamiento del síndrome de acupuntura y la intervención compleja, por lo que este estudio no lo incluyó en el alcance de. evidencia de investigación para el análisis de la toma de decisiones clínicas.

2. Establecimiento del método de evaluación de la calidad de la evidencia de la investigación clínica en acupuntura

Este estudio formó la base para el método de evaluación y el estándar de la evidencia de la investigación en acupuntura durante la formulación del "Evidencia- Directrices de práctica clínica de acupuntura basadas en la parálisis facial" Con base en los métodos y estándares de evaluación de evidencia existentes en el campo de la medicina tradicional china [6-7], los complementaremos y mejoraremos y estableceremos inicialmente los estándares de puntuación de calidad y los estándares de calificación para varios tipos. de la evidencia de la investigación sobre acupuntura.

2.1 Método de evaluación de la calidad de la evidencia registrada en libros antiguos La evidencia en los libros de medicina antiguos es descriptiva, que es un registro de la experiencia clínica o una descripción de un proceso médico específico. Por lo tanto, este estudio considera principalmente la calidad. de libros de medicina, calificaciones de los médicos y registros, basándose en factores como la forma (registros médicos, exposición), la intensidad de la aplicación de la evidencia y la integridad del contenido, se ha establecido inicialmente una tabla de evaluación de la calidad y estándares de calificación para la evidencia registrada en libros antiguos. . (1) Estándares de calificación de calidad: Documentos de alta calidad: aquellos que obtienen una puntuación de ?5 puntos deben cumplir más de uno de los tres primeros elementos, de los cuales los que cumplen con el segundo elemento son obras clásicas y los documentos que cumplen con el tercer elemento son evidencia antigua. que se han utilizado a lo largo de los siglos. Documentos de calidad media: Los que obtengan una puntuación de ?4 puntos deberán cumplir más de 2 (inclusive) de los 4 primeros ítems. Literatura de baja calidad: Aquellas con puntuación <4 puntos. (2) Descripción de los indicadores de evaluación: Libros raros: este estudio se refiere a los 67 libros médicos de acupuntura incluidos en la serie a gran escala "Clásicos de acupuntura y moxibustión" editada por el profesor Wang Xuetai. Clásicos antiguos de la acupuntura: utilizando una combinación de consulta de expertos y discusión en grupo, los clásicos antiguos de la acupuntura identificados preliminarmente en este estudio incluyen "Suwen", "Lingshu", "Nanjing" y "Jiayi Jing". Médicos de acupuntura antiguos famosos: basándose en la literatura médica tradicional china, la historia médica y la historia del desarrollo de la acupuntura [8-9], utilizando una combinación de consulta de expertos y discusión en grupo, se identificaron inicialmente 33 médicos de acupuntura antiguos famosos, entre ellos: Huang Di, Bian Que, Hua Tuo, Fu Weng, Guo Yu, Cao Xi, Lu Guang, Huang Fumi, Wang Shuhe, Xu Qiufu, Xu Wenbo, Ge Hong, Zhen Quan, Yang Shangshan, Sun Simiao, Wang Tao, Wang Weiyi, Wang Zhizhong , He Ruoyu, Yan Mingguang, Dou Hanqing, Wang Guo Rui, Hua Shou, Xu Feng, Lingyun, Gao Wu, Wang Ji, Ma Shi, Yang Jizhou, Li Shizhen, Wu Kun, Zhang Jingyue, Li Xuechuan. Registrado como utilizado a lo largo de los siglos: significa que el plan de tratamiento se ha utilizado repetidamente en monografías de las dinastías pasadas.

2.2 Método de evaluación de la calidad de la evidencia de la experiencia de los expertos El resumen de la experiencia de los expertos generalmente lo resumen los propios expertos u otros, y las fuentes incluyen monografías representativas y artículos de revistas sobre la experiencia de los expertos. Por un lado, este estudio formuló los criterios de inclusión y exclusión en función de las características del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Por otro lado, en base a factores como la definición de categorías de expertos, autores, formatos de portadores y confiabilidad del resumen de experiencia. , inicialmente se formularon una tabla de evaluación de la calidad y estándares de calificación para la evidencia empírica de expertos. (1) Estándares de calificación de calidad: Documentos de alta calidad: aquellos que obtengan una puntuación de ?5 puntos deben cumplir más de uno de los tres primeros ítems. Documentos de calidad media: Los que obtengan una puntuación de ?4 puntos deberán cumplir más de 2 (inclusive) de los 4 primeros ítems. Literatura de baja calidad: Aquellas con puntuación <4 puntos. (2) Descripción de los indicadores de evaluación: La definición de los famosos antiguos expertos en medicina china en el campo de la acupuntura: en términos de alcance temporal, se define como los famosos antiguos médicos chinos de la acupuntura moderna desde la República de China hasta el presente; y luego, basándose en la literatura, el historial médico y el proceso de desarrollo de la acupuntura [8-9], consulte La Administración Estatal de Medicina Tradicional China anunció el primer, segundo, tercer y cuarto grupo de trabajo de integración de experiencia académica de expertos nacionales veteranos en medicina china. Listas de instructores. Después de consultas de expertos, discusiones y resúmenes, se determinó preliminarmente el alcance de los famosos practicantes veteranos de la medicina china de acupuntura moderna y moxibustión, sus trabajos representativos y resúmenes de experiencias realizadas por otros como fuentes de evidencia. Revistas principales chinas: definidas con base en las ediciones primera a quinta de la "Descripción general de las revistas principales chinas" compilada por la Biblioteca de la Universidad de Pekín.

2.3 Método de evaluación de la calidad de la evidencia de la investigación de acupuntura moderna (1) Ensayo controlado aleatorio: este estudio se basa en la declaración CONSORT [10] y la escala de calificación de Jadad [11], y combina la práctica clínica de la acupuntura y las características de la literatura para evaluar las medidas de intervención Complementar los estándares de control de calidad, indicadores de eficacia, indicadores portadores de literatura, etc., e inicialmente formular una tabla de evaluación de calidad y estándares de calificación para estudios de ensayos controlados aleatorios. Estándares de calificación de calidad: Documentos de alta calidad: Aquellos que obtienen ?11 puntos, y los primeros 3 ítems obtienen ?3 puntos, y los ítems 4 a 11 cumplen con más de 5 ítems.

Documentos de calidad media: los que puntúan ?10 puntos, y los 3 primeros ítems puntúan ?2 puntos, y los ítems del 4 al 11 reúnen más de 3 ítems o los que puntúan ?8 puntos, y los 3 primeros ítems puntúan ?2 puntos; , y debe cumplir con el ítem 4 ~11 ítems coinciden con más de 5 ítems. Literatura de baja calidad: obtenga ﹤8 puntos y los primeros 3 ítems obtengan ≤1 punto o el objeto de observación no tenga criterios diagnósticos claros; (2) Ensayos controlados no aleatorios: basándose en la evaluación de ECA y las características de investigación de los ensayos clínicos controlados no aleatorios, este estudio formuló inicialmente una tabla de evaluación de calidad y estándares de calificación para este tipo de evidencia. Estándar de calificación de calidad: Literatura de alta calidad: puntuación: 8 puntos, y los primeros 8 estándares deben cumplir con 5 o más (incluido 5). Literatura de calidad media: La puntuación es de ?8 puntos, pero se cumplen menos de 5 de los 8 primeros criterios de evaluación. Literatura de baja calidad: no existe un estándar de diagnóstico claro para el objeto de observación o la puntuación es <8 puntos. (3) Método de evaluación de la calidad del estudio de secuencia: basándose en la evaluación del ECA, este estudio desarrolló una tabla de evaluación de la calidad y estándares de calificación para este tipo de evidencia con base en las características de los estudios de secuencia de casos. Consulte la Tabla 5 para obtener más detalles. Estándar de calificación de calidad: Literatura de alta calidad: puntuación: 8 puntos, y los primeros 8 estándares deben cumplir con 5 o más (incluido 5). Literatura de calidad media: La puntuación es de ?8 puntos, pero sólo se cumplen 5 o menos de los 8 primeros criterios de evaluación. Literatura de baja calidad: no existe un estándar de diagnóstico claro para el objeto de observación o la puntuación es <8 puntos. (4) Casos: La formulación del formulario de evaluación de la calidad del caso de acupuntura y los estándares de calificación tuvieron en cuenta factores como el formato del soporte, las calificaciones del autor, la integridad del diagnóstico del paciente y la información sobre el tratamiento, las medidas del tratamiento, la eficacia, etc. Consulte la Tabla 6 para obtener más detalles. Estándares de calificación de calidad: Documentos de alta calidad: Aquellos con una puntuación de ?5 deben cumplir con los artículos 4 y 7. Literatura de baja calidad: aquellos con una puntuación de <5 puntos, o una puntuación de ?5 puntos, no cumplen con los estándares de los artículos 4 y 7.

3 Formación de estándares de solidez de la evidencia y grado de recomendación para la investigación clínica de acupuntura.

Este estudio sigue los principios y métodos de la medicina basada en la evidencia, combinados con las características de la disciplina de la acupuntura, a través de expertos. discusiones en reuniones, consultas de cuestionarios, etc. Este método formuló preliminarmente la fuerza de la evidencia de la investigación y los estándares de grado de recomendación para la toma de decisiones basada en evidencia de acupuntura. La calidad de la evidencia corresponde al grado de fuerza de la recomendación, es decir, la evidencia de alta calidad también tiene. Alta fuerza de recomendación.

4 Conclusión

Seguir la mejor evidencia de investigación es una parte clave de la práctica de la medicina basada en la evidencia, y la evaluación de la evidencia es el requisito previo para garantizar su utilización. Por lo tanto, este estudio integró orgánicamente los conceptos y métodos de la medicina basada en evidencia con los principios de la práctica clínica de la acupuntura y las características de la literatura existente, e inicialmente estableció un sistema de evaluación de evidencia de investigación clínica de acupuntura que se ajusta a las características de la acupuntura misma. tiene las siguientes características.

4.1 Consulte el método de evaluación de la evidencia de la medicina basada en la evidencia combinado con las características de la acupuntura y la moxibustión.

La medicina basada en la evidencia utiliza evidencia objetiva y real como fuente confiable de decisión clínica. -Fabricación. Sus conceptos, ideas y métodos son dignos de investigación y referencia en profundidad. También hay una gran cantidad de documentos utilizados en la toma de decisiones clínicas de acupuntura en la literatura clínica de acupuntura. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo descubrir planes de tratamiento reales y efectivos a partir de la literatura, consultar el método de evaluación de evidencia de la medicina basada en evidencia y combinarlos. Características de la propia disciplina de la acupuntura para establecer la aplicación. Sistema de evaluación de evidencia para la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia en acupuntura. Este sistema no solo incluye métodos de evaluación de evidencia de investigación como RCT, CCT, series de casos, etc., sino que también enfatiza el estado y el papel de la evidencia empírica de expertos famosos y la evidencia registrada en libros antiguos. que refleja las características clínicas reales de la acupuntura, como los casos individuales, en el sistema de evaluación, básicamente puede reflejar las leyes y características de la práctica clínica de la acupuntura.

4.2 Incorporar la evidencia de la investigación tanto como sea posible con el fin de tomar decisiones clínicas en acupuntura.

El sistema de evaluación de la evidencia de la investigación clínica en acupuntura es una exploración metodológica de la aplicación de conceptos modernos de la medicina basada en la evidencia. y métodos para estudiar la toma de decisiones clínicas en acupuntura. Abarca dos sistemas médicos diferentes, pero en última instancia se basa en la teoría y la práctica de la acupuntura. Por lo tanto, el sistema debe tener en cuenta la individualización clínica y la experiencia de la acupuntura. La aleatorización, el control y el enmascaramiento son ciertamente los mejores métodos para la evaluación de la confiabilidad clínica, pero los dos sistemas teóricos completamente diferentes de la medicina china y occidental conducen a la inaplicabilidad de estos métodos en la práctica clínica de la acupuntura. La literatura clínica sobre acupuntura incluye ECA, ECC, estudios de series de casos, experiencia de expertos, informes de casos, evidencia registrada en libros antiguos, etc. Cada tipo de literatura tiene una confiabilidad metodológica y aplicabilidad clínica de la acupuntura tanto fuertes como débiles. Hay muchas diferencias en el nivel. de la acupuntura, así como la calidad de la finalización y el hábito de la acupuntura transmitido durante miles de años. Por lo tanto, este sistema de nivel de evidencia se basa en el estado actual del nivel de evidencia clínica de la acupuntura y la moxibustión. factores en la evaluación del nivel de evidencia en la mayor medida posible. Incorporar varios tipos de evidencia valiosa.

4.3 Considerar los factores que afectan la calidad de la evidencia desde múltiples perspectivas

La toma de decisiones clínicas sobre acupuntura es un proceso multifactorial muy complejo que evalúa varios tipos de literatura clínica sobre acupuntura a partir de una evidencia. La perspectiva es digna de una exploración en profundidad, en vista de las particularidades de la teoría y la práctica de la acupuntura, además de considerar los indicadores actuales de evaluación de la medicina basada en la evidencia, este estudio también agregó factores como las calificaciones personales de los médicos, los niveles, las unidades y las compañías. , opiniones académicas, planes de acupuntura específicos y explicaciones teóricas Exploración de indicadores de evaluación y un conjunto de métodos de evaluación estrictos y estándares de calificación de calidad para varios tipos de evidencia de investigación para excluir evidencia de baja calidad o no calificada y descartar evidencia de alta calidad y creíble. evidencia, y proporcionar soluciones prácticas y factibles para aplicaciones clínicas evidencia valiosa.

En resumen, este estudio utiliza métodos de análisis de la literatura, métodos de entrevista a expertos y métodos cognitivos, combina la disciplina de la acupuntura y las características de la literatura, compara el sistema de evaluación de la evidencia de la medicina basada en la evidencia y explora el alcance de la evidencia de la investigación de la acupuntura. y características, inicialmente estableció los métodos y estándares de evaluación para la evidencia de investigación de acupuntura, y estableció inicialmente un sistema de evidencia de investigación clínica de acupuntura. Sin embargo, en vista de las particularidades de la teoría y la práctica clínica de la acupuntura, establecer un sistema de clasificación y evaluación de la evidencia adecuado a las características del diagnóstico y tratamiento de la acupuntura y la forma de la literatura sigue siendo un estudio exploratorio, por lo que la determinación de indicadores de evaluación para la investigación. La evidencia puede no ser lo suficientemente perfecta y algunas evaluaciones Los indicadores carecen de estándares de referencia autorizados y otras deficiencias, que deben complementarse y mejorarse continuamente en investigaciones y prácticas futuras.

Artículos relacionados sobre muestra de tesis de graduación en medicina tradicional china y acupuntura:

1. Muestra de planificación profesional principal de acupuntura y masaje

2. Muestra de tesis de enfermería de la Universidad de TV

3. 3 artículos sobre experiencias de pasantías en hospitales de medicina tradicional china

4. Ejemplos de currículums para estudiantes universitarios en medicina clínica