Ideas de la medicina tradicional china y 11 métodos para tratar la hernia de disco lumbar
Esta enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años, representa alrededor del 80% de la incidencia total de hernia de disco lumbar y es más común en hombres que en mujeres. El disco intervertebral lumbar inferior es el sitio más común de esta enfermedad, especialmente L4/5 y L5/S1.
Principales causas y patogénesis
La hernia de disco lumbar se divide en "lumbalgia", "lumbalgia", "lumbalgia" y "lumbalgia" en chino tradicional. medicamento.
El "Huangdi Neijing" cree que el dolor lumbar es causado por deficiencia o exceso, el síndrome de deficiencia es causado por deficiencia de esencia y el síndrome es causado por la invasión del frío y la humedad. La causa y patogénesis de la enfermedad son: primero, sentir frío o sentarse en suelo húmedo, el agua fría y la humedad penetran en los meridianos, y el movimiento del qi de los meridianos se bloquea y la enfermedad ocurre; , acumulación de heridas antiguas, lesiones en los músculos y meridianos y estasis sanguínea. En tercer lugar, la etapa tardía se acompaña de rectitud insuficiente, insuficiencia hepática y renal; La medicina tradicional china cree que la disfunción del qi, la sangre, los meridianos y las vísceras está estrechamente relacionada con la aparición de dolor lumbar, y la cintura es el hogar de los riñones, por lo que esta enfermedad está más estrechamente relacionada con los riñones.
La medicina moderna cree que la degeneración del disco intervertebral es la causa fundamental de la hernia del núcleo pulposo causada por la rotura del anillo fibroso. La lesión aguda o crónica es la principal causa externa de hernia de disco. Sobre la base de la degeneración del disco intervertebral, algunos factores que pueden inducir un aumento repentino en la presión del espacio intervertebral pueden causar una hernia del núcleo pulposo. Los factores desencadenantes comunes incluyen aumento de la presión abdominal, postura inadecuada de la cintura, carga repentina de peso, embarazo, frío, etc. Algunos pacientes no tienen un desencadenante obvio para la aparición de la enfermedad, que puede ser causada por un espasmo de los músculos de la cintura causado por una mala postura prolongada y fatiga al sentarse.
Pensamiento dialéctico
Primero, un diagnóstico claro
1. Los pacientes con antecedentes médicos a menudo tienen antecedentes de lesiones en la cintura o tensión crónica.
2. Síntomas clínicos: dolor lumbar, dolor por tracción de miembros inferiores y entumecimiento son los principales síntomas. En casos graves, puede producirse dificultad para orinar y sensación perineal y perianal anormal.
3. Signos: movimiento limitado de la columna lumbar, sensibilidad a la percusión paravertebral, radiación ipsilateral de las extremidades inferiores, prueba positiva de elevación de la pierna recta y prueba de fortalecimiento, reflejos tendinosos anormales, sensación cutánea anormal y fuerza muscular debilitada.
4. El examen auxiliar El examen de rayos X puede mostrar escoliosis lumbar, estrechamiento del espacio intervertebral o izquierdo y derecho, y el espacio más amplio en el lado afectado muestra que la curvatura fisiológica de la columna lumbar; se reduce o desaparece y se produce una hernia de disco intervertebral. El espacio intervertebral es más ancho en la parte posterior que en la anterior. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden mostrar claramente la imagen de la hernia de disco intervertebral y reflejar el estado de compresión del saco dural y las raíces nerviosas a través de la superficie del corte. Actualmente son los métodos de examen más utilizados para diagnosticar esta enfermedad. Además, basándose en el rango de distribución de la electromiografía anormal, se pueden determinar las raíces nerviosas dañadas y su impacto en los músculos.
En segundo lugar, diferenciación y tratamiento del síndrome
La mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar pueden aliviar sus síntomas o incluso desaparecer después de un tratamiento conservador regular. Si el efecto del tratamiento conservador no es evidente, se puede considerar la cirugía mínimamente invasiva. Si es necesaria, la cirugía abierta es factible. En definitiva, el plan específico debe determinarse según el estado del paciente.
1. Administración oral de la medicina tradicional china
Según la aparición y desarrollo de la enfermedad, la diferenciación y el tratamiento del síndrome se dividen en tres tipos: estancamiento de qi y estasis sanguínea, frío. estancamiento húmedo, depresión por calor húmedo, deficiencia de qi y sangre, y deficiencia de hígado y riñón.
2. Tratamiento externo con medicina tradicional china
El tratamiento externo con medicina tradicional china incluye aplicación externa de medicina tradicional china, aplicación externa de yeso, fumigación, introducción de iones, etc. El fármaco puede absorberse a través de la piel y llegar directamente a la lesión, reduciendo así la respuesta inflamatoria y aliviando los síntomas del dolor. A menudo tomamos la medicina china internamente y usamos ungüentos de tres colores externamente, combinados con fumigación de medicina china, tinciones de medicina china y otros tratamientos.
Receta de fumigación a base de hierbas chinas: Acónito, Aconi, Araceae, Cola de angélica, Cártamo, Guizhi, Kaempferia, Songknot, Lithospermum, Rama de morera, Corteza de Pittosporum, Clemátide, Su Wood. Esta prescripción tiene los efectos de activar la circulación sanguínea, relajar los músculos, calentar los meridianos y desbloquearlos. La aplicación de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china también se puede utilizar según la constitución del paciente.
3. Terapia de acupuntura
Según la localización del dolor irradiado, se divide en dos tipos: Síndrome del Meridiano Taiyang del Pie y Síndrome del Meridiano Shaoyang del Pie. Puntos de acupuntura principales: Meridiano Taiyang del pie: Punto Jiaji de cintura, Punto Huantiao, Punto Zhibian, Punto Weizhong, Punto Yanglingquan, Punto Chengshan, Punto Kunlun. Zu Shaoyang Jingfang: punto Yaojiaji, punto Huantiao, punto Yanglingquan, punto Xuanzhong, punto Xuqiu. Puntos de acupuntura coincidentes: ① Principalmente para el viento, el frío y la humedad, combinados con Yaoyangguan y Shifeng; (2) Principalmente combinados para la humedad y el calor, Yinlingquan, Quchi, Jianxing ③ Principalmente combinados para el estancamiento del qi y la estasis sanguínea, Shuge y Xuehai; y la deficiencia renal debe tratarse con Zusanli, Qihai, Guanyuan y Sanyinjiao.
4. Terapia de acupuntura auricular
Dolor evidente en la cintura, movimiento lateral limitado y contracciones del músculo sacroespinal bilateral. Primero, tratamiento de acupuntura en la oreja. Utilice las yemas de los dedos índice y pulgar para presionar y tirar de las partes superiores de las hélices opuestas en ambos lados durante 30 segundos cada vez hasta que el paciente sienta dolor pero pueda tolerarlo y sienta hinchazón y calor en la hélice. Este método tiene el efecto de dragar el qi y la sangre en los meridianos, aliviar el dolor lumbosacro y los espasmos musculares y mejorar la actividad lumbosacra.
5. Terapia de acupotomía
(1) Posición: El paciente yace boca abajo con una almohadilla sobre el abdomen.
(2) La parte principal es la correspondiente hernia de disco lumbar, que comprime una raíz nerviosa.
(3) Tome un punto entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares en un punto fijo, tome un punto a 0,5 cm a un lado de la línea media de la apófisis espinosa y tome otro punto a 3,4 cm de distancia. Desinfectar, extender toallas, usar guantes esterilizados y mascarillas y gorros desechables.
(4) Seleccione las agujas de acupuntura No. 65, 438+0 No. 3 y No. 4 para cirugía y realice liberación de acupotomía, descompresión, disección y otros tratamientos quirúrgicos en los tres puntos anteriores en secuencia.
Durante la operación se debe prestar estricta atención a la profundidad y dirección de la inserción de la aguja, así como a las sensaciones del paciente. Si siente una descarga, deje de insertar la aguja o gírela hacia o alejándola de ella para detener el tratamiento. Aplique la curita durante 5 minutos después de la cirugía.
Por un lado, la acupuntura puede dragar los meridianos y regular el qi y la sangre mediante la acción de una "aguja", por otro lado, la estimulación física, como cortar un "cuchillo", puede regular las sustancias vasoactivas en la sangre; y mejorar la circulación local y el metabolismo, promoviendo así la disipación y absorción del edema y hematoma patológico local. Al mismo tiempo, la acupuntura puede promover el suministro de oxígeno en la sangre alrededor del disco intervertebral lumbar, estimular y desencadenar la propia respuesta inmune del cuerpo; es decir, absorción natural.
6. Terapia manual
La manipulación quiropráctica lumbar es actualmente una de las técnicas más utilizadas para tratar la hernia de disco lumbar. El mecanismo de la terapia de masaje puede ser expandir los capilares locales, aumentar el flujo sanguíneo, acelerar el metabolismo, facilitar la reparación de los tejidos enfermos, acelerar el retorno linfático y promover la absorción del edema en el sistema linfático.
Indicaciones del masaje manual: ① primer ataque, ciclo corto (dentro de los 6 meses); ② sin síntomas de compresión del nervio cauda equina; ③ enfermedad sistémica o enfermedad local de la piel que imposibilite la cirugía; ④ sin enfermedad progresiva de las extremidades inferiores; Disfunción del movimiento; ⑤ La diferenciación del síndrome de la medicina tradicional china pertenece al estancamiento del qi y la estasis sanguínea. Técnicas específicas: amasar, empujar, presionar, marcar, doblar, tirar y levantar la pierna estirada.
Sin embargo, tenga cuidado al elegir masajes manuales intensos o caminar sobre zancos, que pueden provocar fácilmente adherencias de las raíces nerviosas, hiperplasia y esclerosis de la lámina, hipertrofia del ligamento amarillo e incluso fibrosis y contusión de las raíces nerviosas. El masaje vigoroso puede provocar la rotura del anillo fibroso y el prolapso del núcleo pulposo, lo que se manifiesta como daño al nervio de la cola de caballo y agravamiento de los síntomas de irritación de la raíz nerviosa.
7. Método de orientación
Las doce palabras de Shi de “lavar, peinar, amasar, amasar, aflojar, presionar, girar, moler, agachar, frotar, escupir y ajustar” son muy eficaz Regula el qi, la sangre y los órganos internos internamente, fortalece los músculos y huesos externamente, fortalece la salud y elimina el mal. Los "ejercicios de salud de doce caracteres" pueden ajustar el equilibrio de la fuerza muscular local y sistémica, mejorar la circulación sanguínea, eliminar la inflamación de las articulaciones, estimular el apetito y regular el estado de ánimo del paciente. Puede utilizarse como método de ejercicio diario para prevenir y tratar la hernia de disco lumbar, eliminando así la enfermedad y prolongando la vida.
8. Fisioterapia
La fisioterapia incluye onda ultracorta, electroterapia, terapia magnética, terapia de calor, terapia con láser, etc. , puede mejorar la circulación sanguínea del tejido afectado y promover la absorción de la inflamación. En la fase aguda se utiliza electroterapia de alta frecuencia, como onda ultracorta y microondas, y en la fase crónica se utiliza electroterapia de pulsos de baja frecuencia, suavizado de meridianos y electroterapia computarizada de frecuencia media.
9. Terapia de tracción
El papel de la tracción: ① La tracción lumbar puede ampliar el espacio intervertebral y la tracción puede eliminar gradualmente las adherencias, los ligamentos espasmódicos y las cápsulas articulares. Cuando el espacio intervertebral se ensancha, aumenta el volumen del receso en el lado del canal espinal, el ligamento amarillo se estira y aumenta el espacio del disco intervertebral y la brecha relativa entre la raíz nerviosa y la duramadre. ②Restaurar la secuencia normal de la columna lumbar: coloque la cintura del paciente en una posición fisiológica durante la tracción. A medida que aumenta el tiempo de tracción, las secuencias anormales de la columna lumbar, como los trastornos de las articulaciones facetarias y la escoliosis, vuelven gradualmente a la normalidad bajo tracción; Estado equilibrado y relativamente estable, fácil de reducir y eliminar la congestión local, exudación, edema y otras reacciones inflamatorias. ③La tracción puede reducir o eliminar los espasmos musculares.
10. Sellado del canal sacro combinado con la técnica de liberación en cuatro pasos
El sellado del canal sacro es un método de tratamiento rápido y eficaz. Para pacientes con síntomas evidentes, este método se puede utilizar como tratamiento. El profesor Shi Qi señaló que para garantizar la seguridad, el tratamiento de cierre del canal sacro debe completarse en el quirófano convencional. Se coloca al paciente en decúbito prono con la parte inferior del abdomen ligeramente elevada. Primero averigüe la ubicación del orificio del canal sacro, luego desinféctelo y coloque un paño quirúrgico. Use una solución de lidocaína al 1% para la anestesia de infiltración local y use una aguja de punción epidural para pinchar. Cuando el ligamento que ha perforado el canal sacro sobresale hacia el canal sacro, siente que la resistencia desaparece. Luego inserte lentamente el catéter epidural a través de la luz. del tubo de la aguja y enviarlo al hospital. Ingrese al espacio epidural lumbosacro. Generalmente, inserte entre 10 y 15 cm, retire el cuerpo sin sangre, observe el pulso al final del catéter y confirme que el catéter esté en su lugar. Puede inyectar lentamente la mezcla preparada, 5 ml de solución de lidocaína al 2% + 40 ml de solución salina normal + 20 mg de acetónido de triamcinolona o 65438 + 0 mg de Depotoxone, ***35 50 ml. Es necesario inyectar lentamente cada 3-4 veces y prestar mucha atención a la reacción del paciente. Observe durante unos minutos después de la inyección. Si no hay molestias especiales, realice el tratamiento manual. Una vez cerrado el canal sacro, es necesario cooperar con el método de relajación de cuatro pasos: método de estiramiento y presión, método de tracción lateral oblicua, método de flexión y extensión de cadera y rodilla con elevación de la pierna estirada y método de sacudida de la cintura.
Si se puede utilizar el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa combinado con la técnica de liberación en cuatro partes, el efecto será más preciso.
11. Terapia quirúrgica
Se deben controlar estrictamente las indicaciones de la cirugía. Las principales indicaciones de la cirugía son: ① Aquellos con antecedentes médicos de más de 3 meses, que son ineficaces o eficaces después de un tratamiento conservador estricto, pero a menudo recaen y tienen dolor intenso ② el primer ataque, pero el dolor es intenso, especialmente en; las extremidades inferiores y el paciente sufre de dolor. Es difícil moverse y conciliar el sueño, y está en una posición forzada; ③ Parálisis de una sola raíz nerviosa o parálisis por compresión del nervio de la cola de caballo, acompañada de atrofia muscular y disminución de la fuerza muscular; ④ Pacientes con estenosis espinal. Las cirugías más utilizadas incluyen la extirpación simple del núcleo pulposo, la endoscopia transforaminal, la descompresión lumbar posterior y la fijación interna, etc.
Este artículo está seleccionado de "Pensamiento y métodos de diferenciación de síndromes de enfermedades de lesiones ortopédicas comunes en la medicina tradicional china", editado por Mo Wen y presidido por Shi Qi, People's Medical Publishing House. Editado y compilado por Medicina China para la Salud Humana.