¿Los profesionales de la medicina china necesitan registros de consultas de medicina china?
El sistema de consulta de medicina tradicional china debe organizar consultas multiprofesionales cuando se diagnostican y tratan pacientes difíciles y críticamente enfermos o cuando se trata de cuestiones multiprofesionales. Nuestro hospital alienta a los departamentos de medicina occidental a invitar a médicos de medicina china a realizar visitas a las salas, promover el modelo dual de diagnóstico y tratamiento de la medicina china y occidental, y promover la integración de los dos tipos de medicina. Para estandarizar el sistema de consulta de MTC de nuestro hospital y garantizar la calidad y seguridad de la atención médica, en función de la situación real de nuestro hospital, algunos de los sistemas de consulta de MTC de nuestro hospital se estipulan de la siguiente manera.
(1) Consulta ambulatoria Según la afección, si se requiere consulta de medicina tradicional china, debe ser revisada y firmada por un médico con mayor experiencia en la clínica ambulatoria, y se anotará en la consulta ambulatoria. expediente médico El paciente sujetará la puerta.
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Consulta
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Consulta la historia clínica y acude directamente al departamento de invitación para realizar la consulta. El médico consultor debe registrar las opiniones de la consulta en el expediente médico del paciente ambulatorio y al mismo tiempo firmar con su nombre completo. Las enfermedades de los estudiantes universitarios son manejadas por el médico consultor, y los pacientes no universitarios pueden regresar al departamento que los invita u otros departamentos relacionados para realizar consultas.
(2) Al solicitar una consulta en sala, el departamento de consulta debe proporcionar un breve historial médico, un examen físico, los resultados del examen auxiliar necesario, así como el diagnóstico preliminar y el propósito y requisitos de la consulta, y el El médico residente debe completar cuidadosamente el formulario de consulta. La información anterior será enviada al departamento de consulta de Medicina Tradicional China después de ser revisada y firmada por el médico tratante. De acuerdo con los requisitos del departamento solicitante, el departamento de medicina china invitado enviará al médico tratante o al médico designado para completar la consulta dentro de las 24 horas según la condición. La consulta debe estar acompañada por el médico tratante. El médico consultor debe consultar atentamente y brindar opiniones detalladas sobre los resultados del examen, el diagnóstico y el tratamiento.
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Anotarlo en la historia clínica. Si encuentra problemas difíciles o condiciones complicadas, solicite inmediatamente a un médico superior que le ayude en la consulta, formule un diagnóstico y un plan de tratamiento lo antes posible y proporcione opiniones específicas para referencia de los departamentos invitados. Solicitar consulta al menos una hora antes del trabajo (excepto emergencias).
1. Cualificaciones de los médicos consultores: El trabajo de consulta hospitalaria debe ser realizado por médicos que tengan las calificaciones para practicar la medicina tradicional china o la medicina tradicional china y occidental integrada y tengan el título de médico residente o médico tratante. o superior de otros países y hospitales; por lo tanto, si el paciente no puede llegar a tiempo, se debe invitar a otros médicos del mismo nivel o médicos superiores del departamento a consultar en su nombre; Los pacientes difíciles y críticos requieren consulta por parte del director del departamento, se debe obtener el consentimiento y la firma del director del departamento (o médico jefe) que solicita la consulta.
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2. Después de la consulta, se confirma que el paciente necesita cambiar de especialidad, y el médico consultor firmará un dictamen de cambio profesional. Después de la firma, la responsabilidad del diagnóstico y tratamiento del paciente se transferirá al departamento; cuando el traslado no pueda realizarse temporalmente por diversas razones, el departamento que transfiere debe asegurarse de que no haya retrasos en el diagnóstico y tratamiento del paciente de emergencia; al hospital de manera oportuna, y cualquier dificultad debe informarse al comité del hospital para coordinar la solución.
Segundo, consulta de emergencia
(1) Cuando pacientes urgentes, críticos o graves que son difíciles de manejar necesitan urgentemente asistencia de los departamentos pertinentes de medicina tradicional china, el médico tratante El médico solicita una consulta de emergencia y lo registra en el registro médico de emergencia. O marque la palabra "urgente" en el formulario de consulta. En circunstancias especiales, las invitaciones se podrán realizar por teléfono. Antes de la consulta, el departamento de emergencias debe redactar un registro médico de emergencia completo y hacer los preparativos necesarios.
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Examen auxiliar, indicar el motivo de la consulta en la historia clínica de urgencias. El departamento de invitación a la sala debe redactar un historial médico de hospitalización completo, realizar los exámenes auxiliares necesarios, redactar las órdenes de consulta de manera estandarizada, tener un propósito claro de la consulta y anotar el momento de la invitación a la consulta.
(2) Salvo circunstancias especiales, el médico invitado a consulta llegará en un plazo de 10 minutos.
(3) Durante la consulta, el solicitante debe estar presente y cooperar con el personal de rescate de la consulta.
(4) Después de la consulta, el médico invitado debe escribir los resultados del examen y las opiniones de diagnóstico y tratamiento en el registro médico de emergencia y el formulario de consulta, y aclarar las sugerencias de diagnóstico y tratamiento para los pacientes críticamente enfermos al médico tratante original.
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(5) Si el diagnóstico aún no se puede determinar después de la consulta, el departamento (oficina) donde se encuentra el paciente asumirá temporalmente la responsabilidad principal del diagnóstico y tratamiento sin eludir, y se solicitará prontamente al médico superior correspondiente que verifique y determine el diagnóstico y el plan de tratamiento.
(6) Si la afección requiere consulta entre varios departamentos, el departamento (oficina) donde se encuentra el paciente informará al comité del hospital, y el comité del hospital convocará una consulta con los departamentos pertinentes y especificará que un determinado departamento asumirá la responsabilidad principal según la condición.
(7) El rescate de pacientes críticos debe llevarse a cabo de manera oportuna, y el diagnóstico y el tratamiento no deben retrasarse debido a consultas.
Parte 2: Sistema de Consulta
Sistema de Consulta
1. Requisitos de Negociación
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1. Para casos que no han sido diagnosticados dentro de los tres días posteriores al ingreso, o si la condición cambia durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, lo que genera dificultades en el diagnóstico y tratamiento en el departamento, y requiere apoyo técnico dentro y fuera del hospital para ayudar en el diagnóstico y tratamiento. , debe solicitar una consulta de manera oportuna. Para consulta, complete el formulario de solicitud de consulta según sea necesario (en caso de emergencia, puede consultar primero y luego completar el formulario).
2. A excepción de las consultas de urgencia, que pueden solicitarse verbalmente y es necesario registrar claramente el momento de la notificación oral, las demás consultas deben ser comunicadas por enfermeras al departamento de consultas y las consultas de urgencia. También deberá completarse con tiempo para que los médicos consultores puedan firmar los dictámenes de consulta como base para la determinación de la responsabilidad médica. Para los pacientes a quienes se les permite moverse libremente debido a su condición y requieren instrumentos y lugares de examen especiales, especialmente en departamentos como oftalmología y otorrinolaringología, el departamento que propone la consulta puede consultar con el departamento que invita con anticipación.
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Diagnóstico experiencial: El médico tratante informa la historia clínica, la prepara y registra antes de la consulta. Al realizar consultas, se deben llevar a cabo inspecciones detalladas, se debe promover la democracia académica y las opiniones de la consulta deben expresarse claramente. El anfitrión hizo un resumen y lo organizó e implementó cuidadosamente.
4. Ningún departamento o individuo podrá rechazar diversas solicitudes de consulta invitadas a través de los canales habituales por ningún motivo o excusa.
5. Los registros de las consultas deben compilarse en registros médicos de manera oportuna.
6. Los médicos que participan en la consulta deben tener las calificaciones de especialistas tratantes o superiores (incluidos los médicos tratantes, los mismos que se indican a continuación). -Médico de guardia en cada especialidad. El médico designado o el médico de guardia de segunda línea. No puede participar por cirugía o rescate interno.
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Cuando se agregan consultas adicionales, el director del departamento de informes puede hacer arreglos para que los participantes completen las consultas de manera oportuna. Las consultas de urgencia pueden ser atendidas por médicos residentes especialistas.
7. Durante el proceso de consulta, debido a factores como las circunstancias especiales del paciente o las técnicas de diagnóstico y tratamiento, el consultorio del médico consultor negociará y asignará una persona dedicada para acompañar al paciente al departamento que lo invita. expediente médico para consulta.
Si no proporciona una opinión clara sobre el diagnóstico y el tratamiento, debe informarlo al médico superior o al director de manera oportuna. El médico superior o el director debe brindar orientación al médico consultor. se puede invitar al médico superior o director a participar directamente en la consulta.
8. Después de la consulta, el médico consultor debe trabajar con los médicos del departamento invitado para diagnosticar y tratar la condición, los riesgos médicos y el tratamiento del paciente respetando los principios del sistema médico de protección.
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Informar a los pacientes de sus opiniones y responder a sus consultas. Después de la consulta, el médico consultor debe realizar un seguimiento y seguimiento del estado del paciente.
9. Proponer servicios de consulta extrahospitalaria para ayudar a los departamentos médicos y hospitales a recibir a los médicos invitados.
En segundo lugar, la forma de consulta
1. Consulta interdepartamental: propuesta por el médico tratante, acordada por el director del departamento y cumplimentada en el formulario de consulta. El médico solicitado deberá realizar la consulta dentro de las 24 horas siguientes y redactar un acta de consulta. Si es un paciente leve que recibe consulta de un especialista, puede acudir a un especialista para que lo examine.
2. Consulta de urgencia: El médico invitado debe estar de guardia y debe llegar en un plazo de 15 minutos. La consulta de urgencia del canal verde debe llegar en un plazo de 10 minutos.
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3. Consulta dentro del centro: propuesta por el director del departamento, acordada por el director del centro, y se determina el tiempo de consulta, y la secretaria del centro organiza específicamente al personal relevante. para participar. Estará presidido por el director del departamento solicitante y, si fuera necesario, participarán miembros del grupo de expertos del centro.
4. Consulta intrahospitalaria: propuesta por el director del departamento y aprobada por el director del centro (refiriéndose a quienes tienen establecido un centro, lo mismo a continuación). ) e informar al consultorio médico, determinar el tiempo de consulta y notificar al personal relevante para participar.
Estará presidido por el director del departamento de aplicación o del centro, y si es necesario participarán personas del departamento médico.
5. Consulta extrahospitalaria: Nuestro hospital tiene dificultades para brindar diagnóstico y tratamiento por única vez en casos difíciles y críticos, o los nuevos proyectos tecnológicos requieren que médicos externos brinden orientación sobre el diagnóstico y el tratamiento. técnicas. Es propuesto por el director del departamento y aprobado por el director del centro. El médico tratante y superior deberá completar el formulario de consulta e informarlo según sea necesario.
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Después de que el Departamento Médico revise y esté de acuerdo, se contactará a la unidad que invita. Después de que ambas partes negocien para determinar el tiempo de consulta, el Departamento Médico notificará a los departamentos pertinentes. Las negociaciones están presididas por el director del departamento.
6. Nuestros médicos salen a consulta:
(1) Después de recibir la orden de consulta o invitación telefónica del otro hospital, el departamento médico debe obtener el médico de consulta designado por el departamento de consulta o unidad de consulta Después de confirmar la hora de la consulta, informe a la otra parte y pregunte sobre el método de transporte del médico hacia y desde el hospital.
(2) Cuando hay una consulta de emergencia fuera del horario de oficina o la otra parte designa un médico, el médico invitado debe obtener primero el consentimiento del director del departamento e informar el valor total al departamento médico u hospital. para constancia, y explicar el tratamiento y disposiciones del trabajo. Puede salir a consulta. Después de la consulta, deberá acudir al departamento médico para realizar los trámites de consulta.
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(3) Todas las consultas extrahospitalarias deben registrarse en el consultorio médico con una carta de invitación de la unidad invitante. En caso contrario, todas las consecuencias correrán a cargo de las partes implicadas.
(4) Implementar las regulaciones pertinentes del Ministerio de Salud, el Departamento Provincial de Salud y la Oficina Municipal de Salud.
Capítulo 3: Sistema de consulta
Sistema de consulta
1. Si encuentra casos difíciles, debe solicitar la consulta a tiempo.
2. Complete cuidadosamente el registro de consulta durante la consulta y anote claramente el breve historial médico del paciente, las opiniones diagnósticas preliminares y el propósito de la consulta. Cada departamento debe preparar un formulario de consulta para su firma. Al enviar el formulario de consulta, enviarlo al médico o departamento invitado para su firma e indicar la hora de recepción. Uso de Logística
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El sistema debe llamar al departamento que invita al enviar el formulario de consulta. Después de recibir la notificación, el departamento invitado llamará al departamento que invita para su confirmación y registro.
3. La consulta estará acompañada por un médico especialmente invitado del departamento que presentará la afección. Después de la consulta, el médico especialmente invitado deberá anotar cuidadosamente el registro de la consulta y presentar un diagnóstico y tratamiento claros. opiniones o sugerencias. Si el consultor no está seguro de si el diagnóstico y el tratamiento son correctos, consulte con un médico superior. Al consultar a pacientes críticamente enfermos, el médico consultor debe ser un médico con título asociado superior o superior. En caso de emergencia, el médico de turno debe llegar al departamento que lo invita dentro del tiempo especificado para la consulta y el rescate, y al mismo tiempo notificar a los médicos superiores para que lleguen rápidamente para participar en el rescate.
4. Consulta intrahospitalaria: Para los pacientes que no hayan sido diagnosticados dentro de los 3 días posteriores al ingreso, la consulta será iniciada por el médico tratante o el médico tratante y convocada por el director del departamento.
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Convocar al personal médico relevante para consulta y discusión general. Si el diagnóstico sigue sin diagnosticarse después de la discusión general, el director del departamento debe hacer sugerencias de inmediato al consultorio médico y organizar una consulta en todo el hospital. Los resultados de la discusión deben registrarse en la página del historial médico.
5. Consulta transversal: propuesta por el médico tratante, acordada por el médico superior y cumplimentada la ficha de consulta. Por lo general, el médico invitado debe completar la consulta dentro de las 24 horas siguientes y redactar un registro de la consulta. Si necesita consulta con un especialista, puede acudir al especialista para un examen y consulta con el formulario de consulta y la historia clínica, y estar acompañado por personal del departamento invitado.
6. Consulta de emergencia: Las normas de emergencia deben entenderse de manera realista. Para las consultas de emergencia general, el médico tratante completa un formulario de consulta, que está firmado y aprobado por el médico superior, y en el formulario de consulta se marca la palabra "urgente", y se invita al departamento a enviar un médico lo antes posible.
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Departamento requerido. En circunstancias especiales, puede invitar por teléfono y luego completar el formulario de consulta, o marcar la palabra "urgente" en el formulario de consulta. El departamento invitado debe enviar un médico inmediatamente (llegar dentro de los 10 minutos) sin demora. Durante la consulta, el médico solicitante deberá estar presente para cooperar con la consulta y las labores de rescate.
7. Consulta intrahospitalaria: Si un caso difícil requiere consulta multidisciplinaria, será propuesta por el director del departamento, y el tiempo de consulta se determinará con el consentimiento del departamento médico, y correspondiente. Se notificará a los departamentos y al personal para que participen. La consulta generalmente está presidida por el director del departamento de aplicaciones, con personal del departamento médico y, si es necesario, con el decano.
8. Consulta con otros hospitales: Para casos difíciles o cirugías que no pueden ser resueltas por nuestro hospital, el director del departamento deberá presentar una solicitud, completar una carta de invitación por escrito y comunicarse con el hospital correspondiente con la aprobación. del departamento médico.
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Determinar el tiempo de consulta. La consulta estará presidida por el director del departamento solicitante, y en caso de ser necesario se invitará a participar al departamento médico o al director responsable.
9. Salir a consulta. Cuando un hospital externo invita a un médico de nuestro hospital a una consulta, se emitirá una carta de invitación y el hospital invitado se comunicará con el departamento médico de nuestro hospital. El departamento médico enviará personal relevante para participar en la consulta de acuerdo con los requisitos del hospital consultor sin afectar su propio trabajo. Intente concertar una cita con un médico invitado durante la consulta de lista. Todos los gastos de viaje de ida y vuelta correrán a cargo de la organización invitante. Las visitas en días festivos o nocturnos sólo se podrán realizar con el consentimiento del encargado general. No se permite salir a consulta a nadie sin permiso.
10. Cuestiones a tener en cuenta durante la consulta:
10.1. El departamento de consulta debe controlar estrictamente las indicaciones de la consulta.
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10.2. Las consultas generales deben ser realizadas por médicos con título de médico tratante o superior, y las consultas deben realizarse en pacientes críticos.
Médicos con título profesional asociado o superior.
10.3. Mejorar efectivamente la calidad de la consulta, prepararse completamente antes de la consulta y contar con personal dedicado para asistir. El médico tratante debe presentar el caso en detalle y los participantes deben examinarlo detenidamente. Discutir cuidadosamente y dar pleno juego a la democracia técnica. Todos los participantes en la consulta, independientemente de sus títulos profesionales, son iguales al discutir temas y deben hablar libremente y presentar opiniones claras sobre la consulta. El anfitrión deberá hacer un resumen, y si hay algún desacuerdo, el médico superior o director del departamento propondrá un diagnóstico y plan de tratamiento.
10.4 Ningún departamento o individuo podrá rechazar ningún tipo de consulta invitada a través de los canales habituales por ningún motivo o excusa.
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Requisitos.
Capítulo 4: Sistema de consulta
Sistema de consulta
Primero, la enfermedad del paciente involucra múltiples especialidades y los casos difíciles no se pueden diagnosticar claramente o el efecto del tratamiento es deficiente. . El médico tratante debe solicitar consulta de manera oportuna. La consulta incluye la consulta entre diferentes especialidades dentro del departamento, la consulta entre departamentos (emergencia), la consulta intrahospitalaria y la consulta extrahospitalaria.
En segundo lugar, la negociación entre las diferentes especialidades dentro del departamento.
Los pacientes deben ser tratados según los principios del trato profesional. Si el paciente padece otras enfermedades profesionales, debe ser consultado por un médico profesional competente. La parte invitante emitirá una opinión consultiva.
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Siguiendo las instrucciones del médico, el invitado examinó personalmente al paciente y redactó el acta de consulta según normativa.
Tercero, consulta entre departamentos
(1) Cada departamento debe hacer arreglos para que los médicos con título de médico residente o superiores realicen consultas entre departamentos. Los médicos responsables de las consultas en varios departamentos deben dejar su información de contacto en la estación de enfermería para facilitar el contacto.
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