¿Cómo maneja las reclamaciones la Clínica de Seguros de Vida Zhong Yi?
1. Determine sus calificaciones para el reembolso
Cuando los pacientes buscan tratamiento médico en clínicas ambulatorias, primero deben determinar si cumplen con las condiciones para recibir tratamiento médico ambulatorio. reembolso del seguro y si buscan tratamiento en una institución médica especificada por el seguro médico para pacientes ambulatorios. El segundo es si los elementos de diagnóstico y tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios. Finalmente, es necesario confirmar el monto de los gastos médicos. supera el umbral de reembolso del seguro médico ambulatorio.
2. Documentos pertinentes emitidos por el médico tratante.
Después de confirmar que cumple con las condiciones para el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios, debe buscar al médico tratante para emitir un resumen de los registros médicos del paciente y el certificado de diagnóstico del médico, incluido el tiempo de visita del paciente y la descripción de la condición. , gastos médicos, etc.
El uso de algunos medicamentos e instalaciones de tratamiento de pago propio debe ser firmado por el paciente o familiar, y el médico tratante también debe indicarlo en los materiales de certificación. La duración de la hospitalización se calcula desde ese día hasta el momento del alta. Si el paciente no pospone su alta de acuerdo con las normas del hospital, los gastos ocasionados de conformidad con las instrucciones del médico serán pagados por el paciente personalmente a partir del segundo día del alta.
3. Firma de la persona a cargo del médico jefe adjunto o superior
Después de recibir los materiales pertinentes emitidos por el médico tratante, el paciente o familiar debe encontrar a la persona. a cargo de la institución médica por encima del médico jefe adjunto para firmar para confirmación Garantizar la autenticidad de los materiales de certificación.
4. Revisión y sello de la institución médica
Después de que el paciente o su familiar, o una persona a cargo del subdirector o superior firme, aún debe traer los materiales de certificación pertinentes. emitido por el médico tratante al departamento médico de la institución médica. Sello para garantizar la autoridad de los materiales de certificación.
5. Revisión por parte de la agencia municipal de seguros médicos
Después de que el asegurado emita varios materiales de certificación requeridos, el asegurado o el personal relevante de su unidad puede acudir al médico municipal. agencia de seguros La agencia de gestión se encarga de los procedimientos de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios.
Después de pasar la revisión, podrá recibir la proporción correspondiente de reembolso de la agencia de seguro médico para pacientes ambulatorios. Aunque la tasa de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios varía de un lugar a otro, generalmente ronda el 80% -90%.