Tutorial de examen del médico clínico: causas y mecanismos de los trastornos de la conciencia

Mecanismo de los trastornos de la conciencia

La conciencia despierta incluye sistemas completos de proyección ascendente específicos e inespecíficos. Cualquier lesión orgánica o reversible en el sistema de activación reticular ascendente, el sistema de activación hipotalámico o la corteza cerebral puede causar daño o la inhibición de la estructura reticular del tronco encefálico puede causar trastornos de la excitación. Las lesiones focales intracraneales generalmente no causan alteración de la conciencia, pero si las lesiones se desarrollan rápidamente y van acompañadas de algunos cambios patológicos (como trastornos de la circulación cerebral, edema cerebral, hipertensión intracraneal, hernia cerebral, etc.), también pueden causar diversos grados. de alteración de la conciencia.

Causas comunes

(1) Enfermedades intracraneales

1) Lesiones localizadas supratentoriales: ① Lesiones destructivas en diencéfalo y subcorteza, infarto y hemorragia talámica, tumores. ② Lesiones supratentoriales que ocupan espacio: sangrado, como hipertensión, malformación vascular, hematoma epidural, hematoma subdural, accidente cerebrovascular pituitario); infarto, como trombosis, embolia, obstrucción venosa, incluidos tumores sexuales primarios y secundarios, traumatismo craneoencefálico cerrado, como; como hematoma intracerebral, infección por hematoma epidural o subdural, como absceso cerebral, empiema subdural, parasitosis o granuloma cerebral, etc.

2) Lesiones localizadas subtentoriales: ① lesiones que ocupan espacio, como hemorragia cerebelosa, hematoma subdural o epidural de la fosa posterior, tumores y abscesos cerebelosos, aneurismas de la arteria vertebral-basilar ② desmielinización Lesiones sexuales o isquémicas, como; como hemorragia pontina, infarto del tronco encefálico, infarto cerebeloso y enfermedad desmielinizante del tronco encefálico.

3) Lesiones cerebrales difusas: ① infección intracraneal, que incluye meningitis, encefalitis e infección de los senos intracraneales; ② traumatismo craneoencefálico difuso; ③ edema cerebral; ④ hemorragia subaracnoidea; degeneración de la médula espinal corticostriatal, leucoencefalopatía multifocal progresiva), etc.

4) Coma epiléptico.

(2) Enfermedades extracraneales

1) Falta de metabolitos normales

① Hipoxia: reducción de la presión parcial de oxígeno en la sangre y del contenido de oxígeno en la sangre - pulmones Enfermedad, asfixia, mal de montaña, presión parcial de oxígeno en sangre normal pero contenido de oxígeno reducido: intoxicación por monóxido de carbono, hemoglobinemia degenerativa, anemia grave;

② Isquemia: gasto cardíaco reducido: arritmia, paro cardíaco Bo, mixoma auricular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto pulmonar, presión arterial reducida - hipovolemia, shock tóxico, aneurisma disecante, aumento de la resistencia vascular cerebral - encefalopatía hipertensiva, síndrome de hiperventilación, viscosidad de la sangre Niveles elevados como policitemia, anemia falciforme, crioglobulinemia, macroglobulinemia, oclusión generalizada de vasos pequeños -DIC, lupus eritematoso sistémico, endocarditis bacteriana subaguda, aplicación de máquina de circulación extracorpórea artificial, malaria poscerebral, embolia grasa, etc.;

③ Hipoglucemia: tipo de ayuno - tumor de células de los islotes, trastorno del metabolismo de la glucosa como enfermedad hepática grave y enfermedad endocrina, sobredosis de insulina, tipo posprandial - después de gastrectomía, disfunción de las células β, liberación retardada de insulina;

④ Deficiencia de coenzima: falta de vitamina B1, niacina, vitaminas B6, B12, ácido fólico , etc.

2) Enfermedades viscerales y endocrinopatía:

① Encefalopatía hepática (coma hepático;) ② Encefalopatía renal (uremia); ③ Encefalopatía pulmonar ④ Coma diabético, incluyendo cetosis, hiperglucemia, láctica; acidosis y edema cerebral; ⑤ encefalopatía pancreática; ⑥ hipopituitarismo o hiperactividad; ⑧ hipoparatiroidismo o hiperparatiroidismo;

3) Intoxicación exógena: ① Fármacos: psiquiátricos, sedantes e hipnóticos, antiepilépticos, analgésicos antipiréticos, hipoglucemiantes, analgésicos narcóticos y otros fármacos como antihistamínicos, atropina, etc.; sustancias: plomo, arsénico, alquilmercurio, carbohidratos aromáticos, alcohol, pesticidas organofosforados, monóxido de carbono, tetracloruro de carbono, etc.

4) Trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico o ácido-base: acidosis metabólica o respiratoria, alcalosis, sodio, calcio y magnesio séricos excesivos o bajos, hipofosfatemia.

5) Trastorno de la regulación de la temperatura corporal: golpe de calor, fiebre alta o hipotermia.

6) Infección: sepsis, encefalopatía tóxica aguda, etc.

7) Cáncer: encefalopatía cancerosa.