¿A qué se debe prestar atención al redactar registros de enfermería? (1)

1. El tiempo para redactar los registros de enfermería es específico del minuto. 2. Al escribir, tenga en cuenta que los registros deben estar estrechamente relacionados, no dejar líneas en blanco, firmar con nombres completos y utilizar ideas de registro PIO para reflejar los comportamientos de enfermería. 3. Registrar los resultados positivos de los exámenes de laboratorio y no exigir la redacción del contenido del análisis subjetivo. 4. Las operaciones no invasivas incluyen: preparación preoperatoria, sensaciones postoperatorias del paciente, reacciones adversas, cambios en los signos vitales, etc., que deben registrarse en detalle. 5. Para operaciones de enfermería invasivas, ya sea que el paciente opte por realizarlas o no, deberá firmar en los registros correspondientes el consentimiento informado. 6. El contenido de las operaciones de enfermería debe registrar el tiempo de la operación, los pasos clave, como: extracción de jugo gástrico al insertar una sonda gástrica, el estado del paciente durante la operación y la firma del operador. 7. Los registros de enfermería deben incluir registros de medidas de enfermería no operativas, como visitas a salas, contenidos educativos importantes y medidas de enfermería informativas. 8. Para la administración temporal, se debe registrar el nombre del medicamento, la dosis y la reacción del paciente después de tomarlo. 9. Cuando el paciente presentó síntomas, el médico no dio ningún consejo de tratamiento. La orden "observación y observación también es orden del médico. La enfermera debe registrar el nombre completo del médico y el contenido de la observación. 10. El registro del paciente crítico. La hoja debe poner especial énfasis en el tiempo, incluido el momento en que cambia la condición del paciente y el tiempo de las operaciones de rescate, el tiempo de medicación, el tiempo de diversas operaciones técnicas médicas y de enfermería, el tiempo de consulta de expertos en diversas disciplinas y el momento de la muerte del paciente. Específico del minuto 11. La jefa de enfermería superior deberá registrar el tiempo y otros contenidos específicos al realizar las rondas de sala.