Historia médica de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa común en personas de mediana edad y ancianos, generalmente después de los 60 años. Las principales manifestaciones son que el paciente se mueve lentamente, tiembla en manos, pies u otras partes del cuerpo, y el cuerpo pierde flexibilidad y se vuelve rígido. El médico británico Jammu Parkinson fue el primero en describir sistemáticamente la enfermedad. En ese momento no se sabía en qué tipo de enfermedad debía clasificarse esta enfermedad, se llamaba "parálisis por temblor". Este nombre es el mismo en los antiguos libros de texto nacionales y algunos médicos no especialistas todavía lo usan. Posteriormente, las personas hicieron una observación más detallada de esta enfermedad y encontraron que además de los temblores, había otros síntomas como rigidez muscular y letra más pequeña, pero la fuerza muscular de las extremidades no estaba dañada. No era apropiado llamarlo parálisis. por lo que se sugirió que esta enfermedad se denomine “enfermedad de Parkinson”.

¿Qué parte del cuerpo humano cambia en la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson afecta una parte del cerebro llamada mesencéfalo. Hay un grupo de células nerviosas llamadas neuronas de sustancia negra que sintetizan un neurotransmisor llamado dopamina, y sus fibras nerviosas se proyectan a otras áreas del cerebro, como el cuerpo estriado, para regular las funciones motoras del cerebro. Cuando estas neuronas de la sustancia negra se degeneran y mueren en más del 80%, el neurotransmisor dopamina en el cerebro se reduce hasta el punto en que ya no puede mantener la función normal de regular el sistema nervioso y aparecen los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Hay una zona de depósito de melanina larga y estrecha en el mesencéfalo de las personas normales, donde se reúne un número normal de neuronas de sustancia negra. En la enfermedad de Parkinson, las partes correspondientes del mesencéfalo son de color más claro debido a una disminución de neuronas en la sustancia negra.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad de Parkinson?

Hasta la fecha, la causa de la enfermedad de Parkinson sigue sin estar clara. Las investigaciones actuales tienden a relacionar una combinación de envejecimiento, susceptibilidad genética y exposición a toxinas ambientales.

1) Envejecimiento:

2) Factores ambientales: Encuestas epidemiológicas han encontrado que la prevalencia de la enfermedad de Parkinson varía de una región a otra, por lo que la gente sospecha que puede haber algunas sustancias tóxicas en el medio ambiente. Sustancias que dañan las neuronas del cerebro.

3) Herencia familiar: los científicos médicos han descubierto en la práctica a largo plazo que la enfermedad de Parkinson parece tener una tendencia a agruparse en familias, y la tasa de incidencia de los familiares de los pacientes con la enfermedad de Parkinson es mayor que la de los normales. gente.

4) Susceptibilidad genética: Aunque la aparición de la enfermedad de Parkinson está relacionada con el envejecimiento y las toxinas ambientales, no todas las personas mayores o expuestas al mismo ambiente, o incluso las personas que fuman mucho MPTP, sufrirán de la enfermedad de Parkinson. Aunque los pacientes con enfermedad de Parkinson también tienen agregación familiar, no se ha encontrado ningún gen causal claro en pacientes con enfermedad de Parkinson esporádica, lo que indica que la causa de la enfermedad de Parkinson es multifactorial.

En resumen, ningún factor por sí solo puede explicar completamente la causa de la EP. La mayoría de los investigadores tienden a creer que la causa de la enfermedad de Parkinson es el resultado de los factores anteriores. Es decir, después de la mediana edad, los individuos que son susceptibles a las toxinas ambientales desarrollan daño nigral subclínico debido a su propia disfunción de desintoxicación, que empeora con la edad. Las neuronas dopaminérgicas mueren y degeneran gradualmente, y finalmente aparecen los síntomas clínicos de la enfermedad de Parkinson.

¿Cuáles son las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson se desarrolla lentamente y los primeros síntomas a menudo se ignoran. Pero cuando aparecen los siguientes síntomas, la enfermedad de Parkinson básicamente se puede diagnosticar clínicamente. Temblor inquieto: el temblor es a menudo la manifestación más temprana de la enfermedad, generalmente comienza en el extremo distal de una extremidad superior, principalmente el pulgar, el índice y el dedo medio, y se manifiesta como movimientos de los dedos, como frotar una pelota o contar dinero. Luego se extiende gradualmente al miembro inferior ipsilateral y al miembro contralateral, y posteriormente a la mandíbula, los labios, la lengua y la cabeza. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes no prestan mucha atención al temblor. El temblor suele aparecer cuando los dedos o las extremidades están en una posición especial y desaparece después de cambiar de posición. Posteriormente, se desarrolló hasta el punto de que sólo aparecía cuando las extremidades estaban en reposo. Por ejemplo, al mirar televisión o hablar con la gente, las extremidades tiemblan repentinamente de forma involuntaria. Los temblores se reducen o cesan al cambiar de posición o hacer ejercicio, por lo que se llama temblor en reposo. Esta es la característica más importante del temblor de la enfermedad de Parkinson. Los temblores empeoran cuando el paciente está emocional o nervioso y pueden desaparecer por completo durante el sueño. Otra característica del temblor es su ritmicidad, con una frecuencia de 4-7 vibraciones por segundo. Esta característica también puede ayudarnos a distinguir otras enfermedades, como las provocadas por corea, enfermedad cerebelosa, hipertiroidismo, etc.

Rigidez muscular: las personas con enfermedad de Parkinson suelen perder elasticidad en las extremidades y el cuerpo y se vuelven rígidas. Las primeras etapas de la enfermedad suelen comenzar en una extremidad. Al principio, una extremidad se siente rígida y rígida, y gradualmente empeora, lo que dificulta la lentitud e incluso la realización de algunas actividades diarias. Si levanta los brazos o las piernas del paciente y lo ayuda a mover sus articulaciones, obviamente sentirá que sus extremidades están rígidas y sus articulaciones son difíciles de mover, como si se rompiera un tubo de plomo de un lado a otro. Si las extremidades afectadas tiemblan al mismo tiempo, habrá una pausa intermitente, como la sensación de dos engranajes girando.

Movimiento lento: en la etapa inicial, debido a la rigidez de los músculos de la parte superior del brazo y los músculos de los dedos, las extremidades superiores del paciente a menudo no pueden realizar movimientos finos, como desatar cordones de zapatos, abrocharse botones, etc. , y se vuelve mucho más lento que antes, o no puede hacerlo en absoluto. Hecho con éxito. Se vuelve cada vez más difícil escribir y la letra es torcida, lo que médicamente se llama "minúscula". El movimiento de los músculos faciales se reduce, el paciente rara vez parpadea, los globos oculares se mueven menos y la expresión es apagada, como si llevara una máscara, lo que médicamente se llama "cara con máscara". Dificultad para comenzar al caminar. Una vez iniciado, el cuerpo se inclina hacia adelante, el centro de gravedad avanza, los pasos son pequeños pero cada vez más rápidos y no pueden detenerse a tiempo. Esta es la llamada "marcha de pánico". Durante la marcha, el balanceo coordinado del miembro superior del lado afectado se reducía o incluso desaparecía, era difícil darse la vuelta y se necesitaban varios pasos pequeños para darse la vuelta; Debido a los trastornos del movimiento muscular de la boca, la lengua, la mandíbula y la faringe, los pacientes no pueden tragar saliva de forma natural y producen una gran cantidad de salivación. El habla se reduce y la voz es baja y monótona. En casos graves, puede provocar asfixia al comer y beber. En las últimas etapas de la enfermedad, el paciente no puede mantenerse en pie por sí solo después de sentarse, no puede darse la vuelta por sí solo después de acostarse en la cama y no puede cuidar de sí mismo en la vida diaria.

Postura especial: Aunque los músculos de todo el cuerpo del paciente pueden verse afectados y la tensión muscular aumenta, la tensión del músculo flexor es mayor que la del músculo extensor en reposo, por lo que el paciente tiene una postura especial: la cabeza. hacia adelante, el tronco ligeramente flexionado, la parte superior del brazo en aducción, la articulación del codo está doblada, la muñeca ligeramente extendida, la articulación dedo-metacarpiana está doblada, la articulación interfalángica está enderezada, el pulgar hacia la palma y las articulaciones de la cadera y la rodilla están ligeramente doblado.

Otros: Puede haber disfunción del sistema nervioso autónomo, como aumento de la secreción de saliva y glándulas sebáceas, aumento o disminución de la secreción de sudor, dificultad para defecar y defecar, hipotensión ortostática, etc. Un pequeño número de pacientes pueden tener síntomas psiquiátricos como demencia o depresión.

¿Cómo diagnosticamos la enfermedad de Parkinson?

Para un paciente con síntomas típicos de la enfermedad de Parkinson, el diagnóstico no es difícil. Si una persona tiene dos síntomas cualesquiera: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia, y se excluyen otros síntomas clínicos de la enfermedad de Parkinson, y los síntomas mejoran significativamente después de tomar preparaciones de levodopa, se puede diagnosticar clínicamente la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, el verdadero diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere un diagnóstico patológico del tejido cerebral, y los indicadores patológicos específicos de la enfermedad de Parkinson y los cuerpos de Lewy se pueden encontrar en secciones de tejido cerebral. Desafortunadamente, esto no es posible antes de que el paciente sea operado.

Actualmente no existen instrumentos ni pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar la enfermedad de Parkinson. Clínicamente, algunas de las pruebas que los médicos solicitan a los pacientes, como tomografías computarizadas del cerebro o resonancias magnéticas, tienen como objetivo principal descartar otras enfermedades que puedan causar el síndrome de la enfermedad de Parkinson.

¿Se puede diagnosticar precozmente la enfermedad de Parkinson?

Actualmente existe un instrumento que puede ayudar en el diagnóstico precoz. Este instrumento es una exploración por emisión de positrones, o PET para abreviar. Se ha descubierto que los pacientes con EP en sus primeras etapas pueden diagnosticarse inyectando un reactivo [18F]-fluorodopa en el cuerpo humano y utilizando una exploración por PET. Dado que la [18F]-fluorodopa es un compuesto similar a la levodopa y puede ser absorbido por las neuronas nigroestriatales a través de la barrera hematoencefálica, su ingesta puede reflejar la actividad de la dopa descarboxilasa presináptica, lo que refleja indirectamente el número de neuronas dopa en la sustancia negra y la enfermedad. gravedad. Los estudios han demostrado que la acumulación de [18F]-fluorodopa en el cuerpo estriado de los pacientes con EP es significativamente menor que la de las personas normales, y el putamen en el lado contralateral de los síntomas de los pacientes con EP unilateral es solo 57-80 del valor normal. Sin embargo, esta prueba es muy cara y actualmente no se utiliza clínicamente para diagnosticar la enfermedad de Parkinson.

¿Es común la enfermedad de Parkinson?

Según las encuestas epidemiológicas, aproximadamente 1 de cada población mayor de 55 años padece esta enfermedad. La tasa de incidencia en los países desarrollados occidentales es similar a la de China. Se estima que más de 2 millones de personas en China padecen esta enfermedad. El número de pacientes con enfermedad de Parkinson está aumentando gradualmente debido a las mejoras en la salud pública y al envejecimiento de la población.

La mayoría de los pacientes tienen enfermedad esporádica y sólo unos pocos casos son familiares.

¿La enfermedad de Parkinson afecta la esperanza de vida?

La enfermedad de Parkinson en sí no es una enfermedad mortal y no suele afectar a la esperanza de vida. Con la innovación y mejora continua de los métodos y niveles de tratamiento, cada vez más pacientes pueden mantener una función motora alta y una calidad de vida de por vida. Por supuesto, si el paciente no recibe un tratamiento oportuno y razonable, esto puede provocar fácilmente una disminución de la función física e incluso la incapacidad de cuidarse a sí mismo y, eventualmente, diversas complicaciones, como neumonía, infección del tracto urinario, etc.

¿Qué tan rápido progresa la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de cada persona progresa de forma diferente y varía mucho entre individuos. Algunos pacientes progresan rápidamente en unos pocos años, mientras que muchos progresan relativamente lentamente. Con el tratamiento adecuado, aún pueden funcionar bien durante 15 a 20 años. Esto no sólo está relacionado con la propia enfermedad de Parkinson, sino que también depende en gran medida de la calidad psicológica del propio paciente, de las condiciones médicas y de los cuidados familiares. Aquellos que son optimistas, de voluntad fuerte, tienen relaciones familiares armoniosas, tienen una buena atención familiar y reciben un tratamiento razonable y oportuno, la mayoría de los pacientes pueden mantener su capacidad de cuidar de sí mismos durante mucho tiempo y la enfermedad progresa relativamente lentamente.

¿Se puede prevenir la enfermedad de Parkinson?

Aunque la causa de la enfermedad de Parkinson no se comprende completamente, muchos estudios sugieren que puede estar relacionada con toxinas ambientales. Los resultados de la investigación muestran que "en comparación con las personas que nunca han usado pesticidas o herbicidas en sus hogares o jardines, las personas que usan estos dos medicamentos durante menos de 30 días en sus vidas tienen un 40% más de posibilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson; si usan estos dos medicamentos durante más de 160 días, su probabilidad de desarrollar la enfermedad de Parkinson aumentará al 70%", especialmente las personas con la enfermedad de Parkinson en sus familias deberían prestar más atención. Una persona tiene más probabilidades de tener la enfermedad de Parkinson si tiene la enfermedad de Parkinson en un miembro de su familia inmediata. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a evitar la exposición a algunos factores de riesgo ambientales, como pesticidas, insecticidas y metales pesados ​​manganeso. Las personas con familiares con enfermedad de Parkinson deben evitar trabajar como soldadores.

¿Fumar y beber café pueden prevenir la enfermedad de Parkinson?

La mayoría de los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson que los fumadores. Recientemente, algunos estudios han demostrado que el humo del cigarrillo contiene derivados de naftoquinona, que son inhibidores de una enzima biológica llamada monoaminooxidasa en el cuerpo humano y están relacionados con la prevención de la enfermedad de Parkinson. Si finalmente se confirman los resultados de este estudio, es posible que tengamos un nuevo fármaco para prevenir la enfermedad de Parkinson. Recientemente, otra encuesta informó que las personas que beben café durante mucho tiempo tienen menos probabilidades de desarrollar la enfermedad de Parkinson.

¿Qué es el síndrome de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson suele tener una causa clara. Los tipos comunes son los siguientes:

(1) Intoxicación: como la intoxicación por monóxido de carbono y la intoxicación por gas son más comunes en el norte de mi país. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de intoxicación aguda y luego desarrollan gradualmente signos de lesión cerebral difusa, que incluyen rigidez generalizada y temblores leves.

(2) Infección: Este síndrome puede aparecer después de una encefalitis, como la encefalitis A. Suele haber un período de incubación de varios años después de la recuperación, y luego aparece gradualmente el síndrome de EP grave y persistente. Otras encefalitis suelen ocurrir en la fase aguda, pero los síntomas son en su mayoría leves y de corta duración.

(3) Fármacos: La ingesta de fármacos antipsicóticos como fenotiazinas y butirilo puede producir síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson, que pueden desaparecer por completo tras suspender el fármaco.

(4) Arteriosclerosis cerebral: este síndrome puede ocurrir cuando la arteriosclerosis cerebral conduce a múltiples infartos lacunares en el tronco del encéfalo y los ganglios basales, afectando la vía estriada dopaminérgica de la sustancia negra. Sin embargo, estos pacientes suelen ir acompañados de parálisis pseudobulbar, hiperreflexia, patología positiva y, a menudo, se complican con demencia evidente.

¿Qué es el síndrome de superposición de Parkinson?

El síndrome de superposición de Parkinson hace referencia a un grupo de enfermedades neurodegenerativas cuyas causas aún no están claras. Los síntomas son similares a los de la enfermedad de Parkinson, pero la gama de síntomas y lesiones es más amplia que la de la enfermedad de Parkinson. Incluyen principalmente parálisis supranuclear progresiva y atrofia multisistémica. El primero se llama SDS y el segundo se llama MSA. Los pacientes suelen presentar un trastorno del equilibrio postural y caídas como primeros síntomas, seguidos de disartria y bradicinesia, que a menudo aparecen en ambos lados al mismo tiempo. El síntoma característico es que a los ojos del paciente les resulta difícil mirar hacia arriba o hacia abajo al mismo tiempo. En casos graves, el globo ocular está casi fijo y no puede girar hacia arriba ni hacia abajo.

La rigidez muscular se produce principalmente en el tronco y la rigidez muscular en las extremidades es menos evidente que en el tronco. MSA consta de tres síndromes neurodegenerativos progresivos esporádicos y poco frecuentes. Son personas de raza negra con el síndrome de Parkinson como manifestación principal, denominado síndrome de Shy-Drager caracterizado por síntomas de daño del sistema nervioso autónomo denominado atrofia pontocerebelosa caracterizada por lesiones cerebelosas, denominada OPCA; Clínicamente se diagnostican erróneamente como enfermedades como la enfermedad de Parkinson y la demencia, especialmente en las primeras etapas. Las últimas investigaciones han descubierto que tienen las mismas características patológicas y poco a poco la gente los ha considerado como una enfermedad llamada atrofia multisistémica. Clínicamente, la AMS generalmente ocurre después de los 50 años y los pacientes mayores de 90 años pueden desarrollar el síndrome de Parkinson. Los primeros pacientes suelen sufrir disfunción sexual, incontinencia urinaria y ronquidos. La inestabilidad postural, la disfunción del equilibrio y la ataxia pueden aparecer tempranamente, pero generalmente no hay lentitud y el temblor postural es común. Entre los síntomas del daño cerebeloso, el trastorno del equilibrio postural es la manifestación más importante y los pacientes también pueden experimentar movimientos descoordinados de las extremidades. Las manifestaciones de deterioro del sistema nervioso autónomo pueden incluir disfunción sexual masculina, hipotensión ortostática, mareos, incontinencia urinaria o retención urinaria. La atrofia del cerebelo y del tronco del encéfalo se puede observar en la resonancia magnética o en la tomografía computarizada.

¿El temblor de las extremidades es necesariamente la enfermedad de Parkinson?

Los temblores en las extremidades no son necesariamente enfermedad de Parkinson. Por ejemplo, las extremidades de algunas personas no tiemblan en circunstancias normales, pero tiemblan cuando levantan cosas, como coger comida con palillos o beber agua de una taza. Esto se conoce médicamente como temblor de acción. Si no hay otros síntomas, suele ser temblor esencial. El tratamiento con levodopa es ineficaz, pero la afección se puede aliviar bebiendo alcohol y el betabloqueante propranolol es eficaz. Existen otras afecciones que también pueden provocar temblores, como el hipertiroidismo, que se manifiesta como temblores leves de ambas extremidades con una frecuencia rápida, acompañados de síntomas como frecuencia cardíaca rápida, fatiga, comer en exceso, hambre, pérdida de peso, sudoración excesiva e intolerancia al calor. . El nerviosismo, la ansiedad, los niveles bajos de azúcar en sangre y la fatiga pueden provocar breves temblores en las extremidades.

¿Cómo se clasifica la enfermedad de Parkinson?

El método de clasificación clínica más utilizado actualmente todavía utiliza la escala publicada por Margaret hoehn y Melvin Yahr en 1967, llamada clasificación hoehn-Yahr: hoehn y Yahr definieron cada etapa de la siguiente manera:

Etapa 1: Un lado del cuerpo está afectado, con poco o ningún deterioro funcional.

Etapa 2: Ambos lados o la línea media del cuerpo están afectados, pero no hay disfunción del equilibrio.

Tercera etapa: El primer síntoma de la lesión es el reflejo ortostático, que provoca una inestabilidad evidente al girar el cuerpo o que el paciente no puede mantener el equilibrio al estar de pie con los pies uno al lado del otro y el cuerpo es empujado. Funcionalmente, las actividades del paciente se ven ligeramente afectadas y algunas capacidades laborales se ven afectadas, pero el paciente puede vivir de forma completamente independiente.

Etapa 4: Inmovilidad severa, pero el paciente aún puede caminar y permanecer quieto.

Etapa 5: Postrado en cama o en silla de ruedas a menos que reciba ayuda.

¿Es la depresión un síntoma de la enfermedad de Parkinson?

Según las investigaciones, alrededor del 25-61% de los pacientes con Parkinson tienen síntomas depresivos. Hay dos razones. El primer tipo es psicógeno, lo que significa que el paciente está deprimido porque está demasiado preocupado por su condición. Esta afección a menudo disminuye o desaparece a medida que los síntomas mejoran después del tratamiento. Otra situación es la somática. Incluso si los síntomas de la enfermedad de Parkinson mejoran significativamente, el estado de ánimo del paciente no mejora o incluso empeora, lo que requiere un tratamiento antidepresivo. En la actualidad, "Biyoujie" se usa ampliamente en la clínica para tratar la depresión en pacientes con Parkinson. Tiene buenos efectos y también puede ayudar a aliviar los síntomas de hiperactividad. Por supuesto, los pacientes deben consultar a su médico sobre la necesidad de tomar medicación.

¿Cuáles son los síntomas especiales de la enfermedad de Parkinson?

Además de los síntomas anteriores, los pacientes con enfermedad de Parkinson también presentan los siguientes síntomas especiales:

Superficie grasosa

La frente de los pacientes con enfermedad de Parkinson siempre está brillante.

Salivación

Muchos pacientes con enfermedad de Parkinson babean a menudo y, en casos graves, necesitan que alguien los seque con un pañuelo. El estudio encontró que la secreción de saliva del paciente no aumentó, pero debido a la dificultad en el reflejo de deglución en los pacientes con Parkinson, los movimientos automáticos de deglución se redujeron y la saliva se acumuló en la boca. Cuando la acumulación es grande, la saliva saldrá automáticamente.

Por lo tanto, los pacientes a menudo deben tragar saliva conscientemente para reducir el babeo. En pacientes más jóvenes, los fármacos anticolinérgicos como los anticolinérgicos pueden suprimir la salivación.

Ansia

Muchos pacientes experimentan dolor. Aunque no es lo suficientemente intenso como para justificar el uso de analgésicos, el dolor a veces puede ser insoportable. Hay muchas manifestaciones de dolor, incluido dolor de hombros y cuello, dolor de cabeza, lumbalgia, etc. El síntoma más común es el dolor en brazos o piernas, siendo la rigidez muscular localizada la causa principal.

En el tratamiento del dolor causado por la rigidez muscular en la enfermedad de Parkinson, la suplementación con levodopa tiene un buen efecto en la mayoría de los pacientes, ya que la rigidez muscular se alivia cuando el fármaco hace efecto. Sin embargo, en las últimas etapas de la medicación, un pequeño número de pacientes experimentarán dolor espasmódico en las extremidades inferiores, especialmente en los dedos de los pies, durante el período pico de levodopa. Esta afección suele ser difícil de controlar porque es un efecto secundario obvio de la levodopa. Reducir la dosis a menudo alivia los síntomas de los calambres dolorosos, pero no proporciona mucho alivio a los síntomas de la enfermedad de Parkinson. En este caso, los médicos suelen reducir la dosis de levodopa pero administrarla con más frecuencia o aumentar la dosis de un agonista de la dopamina. Si eso no funciona, puede probar con inyecciones locales de toxina botulínica, que pueden brindar alivio.

Parestesia

Los pacientes con enfermedad de Parkinson también experimentan síntomas de calor o frío anormal en ciertas partes del cuerpo, y más pacientes experimentan calor anormal. Esta sensación de temperatura anormal ocurre a menudo en las manos y los pies. También hay pacientes que presentan sensaciones anormales en un lado del cuerpo o dentro del cuerpo, como malestar estomacal o en la parte baja del abdomen. La fiebre anormal es común entre los pacientes e incluso pueden ocurrir sensaciones de ardor en ciertas partes del cuerpo. Una anciana que sufre la enfermedad de Parkinson desde hace más de diez años tiene una sensación de ardor intenso en la zona lumbar. Cuando el efecto del medicamento desaparece, la sensación de ardor se vuelve más intensa, pero cuando los pacientes ajustan su medicación para controlar eficazmente la afección, sus síntomas también mejoran. Sugiere que esta sensación anormal sigue siendo un síntoma de la propia enfermedad de Parkinson. Los estupefacientes son ineficaces para este síntoma y falta un tratamiento específico. A menudo, los tratamientos para la enfermedad de Parkinson mejoran los síntomas y, a veces, agregar un medicamento llamado carbamazepina puede tener algún efecto.

Hinchazón de las extremidades inferiores

Los pacientes con enfermedad de Parkinson a veces experimentan hinchazón de las extremidades inferiores, principalmente en los pies, y en casos graves puede extenderse a las pantorrillas. La extremidad inferior suele ser el lado que presenta primero el trastorno. La hinchazón del pie es más común en pacientes con bradicinesia significativa. Por lo general, se resuelve o desaparece después de acostarse por la noche, pero empeorará gradualmente durante el día. La razón es que los pacientes con enfermedad de Parkinson carecen de actividad y no pueden expulsar la sangre venosa hacia el corazón mediante la actividad de las piernas y la contracción de los músculos, lo que hace que la sangre venosa se acumule en los vasos sanguíneos venosos y provoque la extravasación de líquido tisular, lo que provoca edema en los tobillos. En casos graves se pueden tomar algunos tratamientos sintomáticos, como los diuréticos. Al dormir por la noche, puedes colocar las almohadillas de los pies más arriba para facilitar el retorno venoso y reducir el edema.

Dificultad para tragar

En las últimas etapas de la enfermedad de Parkinson puede aparecer disfagia. Ahora, además de la disfagia causada por la propia enfermedad de Parkinson, hay algo de disfagia causada por la cirugía en todas partes, y los resultados son más graves que los anteriores, y los tratamientos contra la enfermedad de Parkinson no son efectivos para ellos. La razón es que la parálisis de la deglución causada por la destrucción del globo pálido bilateral u otras cirugías es una lesión orgánica y es difícil de recuperar. En este caso, no existe ningún buen método excepto el ejercicio funcional y la recuperación lenta.

Trastorno del habla

El trastorno del habla es un síntoma común de los pacientes con enfermedad de Parkinson, que se manifiesta como un habla poco clara, entonación apagada, falta de cadencia y ritmo monótono.

Síntomas de irritación de la vejiga

Algunas personas con enfermedad de Parkinson suelen ir al baño varias veces al día, especialmente por la noche, lo que provoca insomnio. A veces, la micción es incontrolable y el paciente se mueve lentamente, lo que fácilmente puede provocar que se orine en los pantalones.

Las afecciones anteriores suelen estar relacionadas con un mal control de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Los tratamientos antiparkinsonianos pueden aliviar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y mejorar los síntomas de la vejiga. Vale la pena mencionar que el agonista del receptor de dopamina Xie Liangxing tiene un buen efecto en la mejora de los síntomas de la vejiga en pacientes con enfermedad de Parkinson. Si los síntomas no mejoran tras el tratamiento antiparkinsoniano se deben considerar otras enfermedades, como inflamación del tracto urinario, pacientes masculinos con hipertrofia prostática, etc. , para que un urólogo pueda examinarlo y realizar un tratamiento sintomático.

¿Qué es el “trastorno del movimiento” y cuáles son sus manifestaciones?

Una "discinesia" es un movimiento involuntario que se asemeja a bailar, retorcerse o simples movimientos repetitivos de las manos y los pies, que se observa comúnmente en los músculos faciales, el cuello, la espalda y las extremidades. En casos graves, afecta la vida, porque este movimiento involuntario puede ser grande y durar todo el período de validez de la levodopa.

Cuando se producen trastornos del movimiento, suele ser un signo de que la dosis del fármaco es demasiado alta. Si solo hay movimientos involuntarios leves y la afección empeora después de reducir la dosis del medicamento, se puede mantener el tratamiento original. Si el trastorno del movimiento es evidente, se puede reducir adecuadamente la dosis de fármacos dopaminérgicos y agonistas de los receptores de dopamina y, si es necesario, se pueden utilizar bloqueadores de los receptores de dopamina como tiaprida o haloperidol.

Si el trastorno del movimiento es grave, afecta al autocuidado y no se puede solucionar con medicación, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. La palidotomía tiene excelentes resultados para los trastornos del movimiento, pero en un paciente con síntomas bilaterales graves, existen riesgos con la cirugía bilateral, y el riesgo de problemas para tragar o hablar es el mismo ya sea que se trate de una cirugía por etapas o simultánea. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico suele ser el último recurso y debe realizarse con precaución, especialmente en pacientes más jóvenes.

¿Qué es el fenómeno "on-off"?

Algunos pacientes experimentan síntomas fluctuantes después de tomar levodopa, pero pueden volver a su estado funcional normal una vez que el fármaco hace efecto. Una vez que el fármaco hace efecto, reaparecen los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como rigidez muscular repentina, temblores y trastornos del movimiento, que se resuelven después de unos minutos a una hora. En este momento, el paciente puede realizar actividades habituales o puede volverse hiperactivo. Puede ocurrir repetida y rápidamente a lo largo del día. Este cambio puede ser muy rápido e impredecible. El paciente describe los cambios en su condición cuando se enciende y apaga la energía, por lo que este fenómeno se denomina vívidamente "fenómeno de encendido y apagado" en la práctica clínica. Ésta es una complicación adversa en las últimas etapas del tratamiento con levodopa y el mecanismo no está muy claro. Los síntomas pueden mejorar con agonistas de la dopamina y anfetamina. Si es necesario, suspender gradualmente la levodopa durante un período de tiempo bajo la guía y supervisión de un médico, implementar una "terapia de vacaciones" con levodopa y luego usar levodopa nuevamente puede aliviar el fenómeno "on-off". Pero para la terapia de vacaciones, algunos expertos creen que el efecto no es ideal, así que no la pruebes a menos que sea necesario.

¿Qué es el “fin de agencia”?

El "fenómeno del fin de la droga" significa que la duración del efecto de la droga es cada vez más corta, y los síntomas de la enfermedad de Parkinson empeoran después de cada medicamento. Tratamiento: aumentar la frecuencia de la administración de levodopa y usar tabletas de liberación controlada de parkinina, agonistas de los receptores de dopamina, eslangilina e inhibidores de la COMT pueden mejorar los síntomas.

¿Qué es la “rigidez matutina”?

"Rigidez matutina" o "debilidad en los ejercicios matutinos" significa que los síntomas empeoran cuando el paciente se levanta por la mañana y tiene dificultades para moverse. Los síntomas tardan algún tiempo en desaparecer después de tomar el medicamento. De hecho, esto también es un "fenómeno del fin de las drogas", causado principalmente por las largas noches y el almacenamiento insuficiente de las drogas en el sistema nervioso central. Para superar este fenómeno, se puede utilizar Sinimet en lugar de levodopa, tomado a más tardar todos los días, lo que no sólo ayudará a aliviar la "rigidez matutina", sino que también ayudará a los pacientes a darse vuelta por la noche. Para pacientes con malos resultados, se puede agregar Xieliangxing. El fármaco tiene una vida media larga en el cuerpo, un efecto duradero y es eficaz para aliviar la rigidez matutina. Sin embargo, algunos pacientes toman medicamentos por la noche, lo que a menudo afecta su sueño y tienen que tomar una gran cantidad de medicamento. Para estos pacientes, puede considerar tomar la preparación de levodopa por primera vez media hora antes de levantarse y luego levantarse después de que el medicamento sea efectivo. O tome una preparación de levodopa de acción rápida: "Madopa Fast", que tiene buenos resultados.

¿Los pacientes con parálisis y temblores tienen dolores de cabeza?

La parálisis temblorosa es una enfermedad degenerativa extrapiramidal crónica progresiva, que se presenta mayoritariamente entre los 50 y 60 años, con una alta tasa de incidencia. El principal cambio patológico de la parálisis sacudida es la pérdida severa y la degeneración de las neuronas en la sustancia negra compacta. También se encuentran cambios similares en el locus coeruleus, el núcleo dorsal del nervio vago, el hipotálamo, el núcleo del rafe y los ganglios simpáticos. Las características clínicas de los temblores de parálisis son temblores de las extremidades, rigidez de las extremidades y reducción del movimiento. Además, los síntomas clínicos comunes incluyen movimientos torpes de los dedos, mala coordinación de los movimientos de los brazos al caminar, arrastrar los pies hacia adelante, inclinación del tronco hacia adelante, depresión, memoria; pérdida, etcétera. La incidencia de dolor de cabeza en pacientes con parálisis y temblores es muy pequeña, pero ocurre ocasionalmente y está relacionada con la hipotensión neurogénica causada por daño al centro nervioso autónomo y sus alrededores.

Después de los 60 años, el paciente varón desarrolló gradualmente síntomas como disminución del habla, movimientos lentos, escritura más pequeña, temblores tipo píldora en la mano izquierda, estreñimiento, aumento de la salivación y edema en las extremidades inferiores. El paciente también se quejó de un ataque de dolor de cabeza en el último año, que no fue grave y se presentó como un dolor sordo o sordo. Un cambio de postura, especialmente de estar sentado a estar de pie, puede desencadenar o empeorar un ataque de dolor de cabeza. Al paciente le diagnosticamos parálisis y lo tratamos con un preparado de levodopa. Medio año después, los síntomas del paciente mejoraron. De los casos anteriores se puede ver que cuando se daña la sustancia negra-globus pallidus, los pacientes desarrollan síntomas del síndrome de hipertonía-hipocinesia y trastornos del sistema nervioso autónomo. Estos síntomas incluyen aumento de la salivación y la secreción de sebo, dificultad para defecar y defecar, y mareos y dolor de cabeza causados ​​por hipotensión ortostática. Además, aunque los medicamentos adecuados pueden mejorar los síntomas del paciente, todos tienen efectos secundarios diferentes. Mareos, dolor de cabeza, náuseas y vómitos son efectos secundarios comunes de los medicamentos que pueden desaparecer después de suspender el medicamento o reducir la dosis.

Extraído de la "Guía de amigos sobre la enfermedad de Parkinson" Autor: Shao Ming, primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou.

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