¿Ver tratamiento médico en otro lugar entre provincias o lugares es a largo plazo o temporal?

1. ¿Qué es la liquidación en línea de tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: La liquidación en línea de tratamiento médico en otros lugares significa que el asegurado acude a instituciones médicas designadas por el seguro médico en el exterior. el área asegurada para recibir tratamiento médico, y posee una tarjeta de seguro médico (o bono electrónico de seguro médico) para realizar la liquidación en línea, sin necesidad de que las personas paguen por adelantado y luego regresen al lugar asegurado para obtener el reembolso.

2. ¿Qué gastos médicos en otros lugares se pueden liquidar en línea?

Respuesta: La liquidación en línea de gastos médicos en otros lugares incluye gastos de hospitalización, gastos ambulatorios generales y gastos ambulatorios de enfermedades crónicas.

En la actualidad, los gastos de hospitalización y los gastos generales de tratamiento médico ambulatorio dentro de la provincia, entre ciudades y entre provincias se pueden liquidar en línea. Los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas y especiales dentro de la provincia, entre ciudades y lugares alejados. , se han resuelto en línea. Actualmente, nuestra ciudad ha completado la prueba de establecimiento de la red médica interprovincial para enfermedades especiales y crónicas ambulatorias, se han presentado los materiales de solicitud y se informará a los asegurados lo antes posible después del lanzamiento.

3. ¿En qué hospitales pueden los asegurados recibir liquidación directa en línea por tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: En la actualidad, todos los puntos designados para la liquidación en línea en el extranjero para asegurados hospitalizados. y se pueden abrir clínicas ambulatorias generales en todo el país. Las instituciones médicas realizan acuerdos directos.

4. ¿Qué trámites se requieren para la liquidación online de un tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: La liquidación de un tratamiento médico en otros lugares debe pasar por tres pasos: presentar primero, seleccionar un punto y poseer una tarjeta de seguro médico (bono de seguro médico electrónico) para los trámites médicos. Actualmente, nuestra ciudad ha simplificado los trámites, cancelado los trámites de registro para las personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico en otros lugares de la provincia y canceló las restricciones sobre el nivel y el número de instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico en otros lugares. La liquidación directa online se puede realizar con una tarjeta de seguro médico (vale electrónico de seguro médico). Quienes buscan tratamiento médico en diferentes lugares de la provincia, ya sean residentes de larga duración o quienes salen temporalmente para recibir tratamiento médico, deben registrarse primero; aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia, residentes de larga duración; deben registrarse primero, y aquellos que salen temporalmente para recibir tratamiento médico en las ciudades dentro de la provincia no necesitan registrarse nuevamente. Cuando busque tratamiento médico en otros lugares, deberá presentar su tarjeta de seguro médico (vale de seguro médico electrónico) para el pago directo en línea.

5. ¿Cuáles son las dos categorías de personas que buscan tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: La integración de personas que buscan tratamiento médico en otros lugares se simplifica en dos categorías: "personas" que viven en otros lugares por mucho tiempo" y "las personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico".

(1) La reubicación de personal jubilado, personal permanente en otros lugares, residentes de larga duración en otros lugares, agricultores migrantes y personal empleado y empresarial extranjero se unificará y simplificará en "personas que viven en otros lugares durante mucho tiempo." Los residentes de larga duración en otros lugares generalmente se refieren a personas que viven, viven y trabajan en otros lugares durante más de 6 meses.

(2) Los que son derivados a otro hospital, los que salen a buscar tratamiento médico por su propia cuenta y los que buscan tratamiento médico temporalmente en el extranjero por viajes de negocios, visitas familiares, turismo, etc. , se unificará, simplificará e integrará en "buscadores médicos temporales fuera de la ciudad".

6. ¿Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar?

Respuesta: (1) Manéjelo. Las personas aseguradas pueden utilizar la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio de Seguro Médico Nacional, la APLICACIÓN “Love Shandong·Rizhao Pass”, el “Registro Nacional de Tratamiento Médico Remoto”, el “Seguro Médico Lu”, el subprograma WeChat “Rizhao Smart Medical Insurance”, el WeChat “Rizhao Medical Insurance” La cuenta oficial o el mini programa Alipay "Rizhao Medical Insurance" se encarga del registro de autoservicio.

(2) Tramitación in situ. Directamente bajo el gobierno municipal: ventana de reembolso para tratamiento médico externo en el Centro Internacional de Exposiciones de Rizhao, No. 518 Qingdao Road. Distrito de Donggang: ventanilla de reembolso médico externa en el pasillo norte del primer piso del Parque Industrial del Servicio de Recursos Humanos de Rizhao en la intersección de Linyi Road y Juzhou Road. Condado de Ju: La ventana de reembolso para tratamiento médico externo en el Área C, primer piso, al norte del Centro de Servicio Civil, 200 metros al este de la intersección de la avenida Zhendong y la avenida Ginkgo en el condado de Ju. Distrito de Lanshan: ventanilla de reembolso médico externa en la sala de seguros médicos del mercado de recursos humanos de Lanshan, al norte de Mingzhu Road. Condado de Wulian: ventanilla de reembolso médico fuera del sitio, sala 1510, edificio comercial, Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, No. 59 Fuqiang Road, condado de Wulian. Zona de desarrollo económico: ventanilla de reembolso médico externa en el Área D, segundo piso, Centro de servicios gubernamentales, Zona de desarrollo económico y tecnológico de Rizhao, No. 366 Tianjin West Road. Shanhaitian: Ventanilla de seguro médico n.° 10, Centro de servicios del gobierno de Shanhaitian, n.° 371 Shanhaitian Road.

(3) Procesamiento telefónico: número de teléfono de registro municipal 0633-7670752, número de teléfono de registro de Donggang 0633-7976111, número de teléfono de registro del condado de Ju 0633-7962768, número de teléfono de registro de Lanshan 0633-2616787, número de teléfono de registro de Wulian 0633-7986055, el número de teléfono de registro de Shanhaitian es 0633-8316360 y el número de teléfono de registro de la zona de desarrollo es 0633-8352710.

(4) Cambios en el registro: si el registro de tratamiento médico externo a largo plazo procesado a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico necesita cambiarse después de más de 6 meses, puede utilizar el Seguro Médico Nacional Aplicación de plataforma de servicio: consulta de registro de registros: cierre el registro y luego solicite un nuevo registro. Si se maneja a través de otros canales, la presentación puede cancelarse o modificarse a través de la función de consulta de presentación en Lu Medical Insurance o manejarse a través de las ventanas de varias agencias de manejo.

7. ¿Qué debo hacer si realmente necesito regresar al lugar asegurado de Rizhao para recibir tratamiento médico después de solicitar el registro de "residentes de larga duración que viven en otro lugar"?

Respuesta: (1) Después de solicitar la "residencia a largo plazo en otro lugar" Si el registro de "residente" se ha presentado por más de 6 meses y necesita cambiar el lugar de tratamiento médico a largo plazo en otro lugar, Puede solicitar la rescisión del registro de tratamiento médico a largo plazo original en otro lugar en cualquier momento y transferirlo de nuevo al lugar asegurado de Rizhao, o puede volver a solicitar el registro de tratamiento médico a largo plazo en otro lugar de acuerdo con las necesidades médicas reales.

(2) Después de solicitar el registro de "residentes de larga duración que viven en otros lugares", si realmente necesita regresar al lugar asegurado para recibir tratamiento médico dentro del período de validez del registro (el registro es inferior a 6 meses), debe presentar el certificado de registro del hogar del lugar médico registrado. Si solicita cambiar su registro de tratamiento médico a largo plazo en otro lugar al lugar asegurado si tiene prueba de residencia o certificado de trabajo para su empleador y otros materiales, disfrutará del mismo tratamiento médico que en el lugar asegurado, si no proporciona los materiales de certificación pertinentes anteriores y simplemente utiliza el compromiso personal para presentar la póliza, será tratado como "temporal" en la póliza de reembolso del seguro médico; para "personas que salen a recibir tratamiento médico".

(3) Si necesita buscar tratamiento médico fuera de su lugar registrado de residencia de larga duración (y no en Rizhao, el lugar asegurado), la póliza de tratamiento del seguro médico para "personas que salen temporalmente por "Tratamiento médico". No es necesario realizar los procedimientos de registro para recibir tratamiento médico en la provincia de Shandong. Cuando busque tratamiento médico en otras provincias, deberá registrarse para recibir tratamiento médico temporal en el extranjero.

8. ¿Qué tipo de tratamiento disfruta la liquidación en línea de tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: El tratamiento médico en otros lugares se divide en residentes de larga duración en otros lugares y personas que salen a recibir tratamiento médico temporalmente. Los gastos médicos liquidados directamente por tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias y ciudades dentro de la provincia deberán cumplir con el alcance de pago y las regulaciones pertinentes estipuladas en el lugar del tratamiento médico (medicamentos del seguro médico básico, artículos de servicios médicos, consumibles médicos, etc. alcance de pago). ), y deberá cumplir con el tratamiento médico básico estipulado en el lugar asegurado, normas mínimas de pago, ratios de pago, límites máximos de pago, rango de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y demás políticas de reembolso.

(1) Personas que viven en otros lugares durante mucho tiempo: los asegurados que se han registrado para vivir a largo plazo en otros lugares (6 meses o más) pueden liquidar directamente los gastos médicos con una tarjeta ( código) en una institución médica de la red en el lugar de registro. Los beneficios del seguro médico son los mismos que los del tratamiento médico en el lugar asegurado, y la tasa de reembolso no se verá reducida.

(2) Personas que salen temporalmente a recibir tratamiento médico: “Personas que salen temporalmente a recibir tratamiento médico” por concepto de hospitalización, atención ambulatoria de enfermedades crónicas y gastos ambulatorios generales que se presentan en las ciudades de la provincia, la primera el índice de gastos de bolsillo es 10; para las hospitalizaciones que ocurren en todas las provincias, el primer índice de gastos de bolsillo es 10.

9. ¿Cómo reembolsar gastos médicos en otros lugares que no se pueden liquidar online?

Respuesta: El asegurado que busca tratamiento médico en una zona que ha realizado liquidación online de tratamiento médico. en otros lugares debe tener una tarjeta (vale electrónico de seguro médico) Liquidación en línea Si no se puede realizar la liquidación en línea por razones objetivas, puede regresar al lugar asegurado para solicitar el reembolso manualmente. El proceso de procesamiento es el siguiente:

(1) Los pacientes hospitalizados deben presentar recibos válidos de cargos hospitalarios, listas de gastos y registros de alta (material de diagnóstico). Si se trata de una lesión accidental, también se debe proporcionar una copia del historial médico y los materiales de compensación de terceros (o un compromiso personal por escrito). Los pacientes ambulatorios (incluidos los pacientes ambulatorios generales y los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas) deben presentar cargos hospitalarios válidos y una lista; de gastos.

(2) Las agencias de manejo en cada distrito y condado aceptarán la revisión y completarán el proceso dentro de los 8 días hábiles si los materiales están completos. Si los materiales están incompletos, los materiales que deben completarse se notificarán de inmediato.

(3) Después de que las agencias de manejo en cada distrito y condado revisen el acuerdo de acuerdo con las regulaciones, asignarán los gastos médicos reembolsados ​​a la tarjeta de seguro social (cuenta financiera) de la persona asegurada.

10. ¿Cuáles son las políticas de reforma y optimización del seguro médico en otros lugares de nuestra ciudad a partir del 1 de enero de 2022?

Respuesta: (1) “Personas que viven en "otros lugares durante mucho tiempo" están registrados desde hace mucho tiempo. Para el tratamiento médico en el lugar de residencia, un registro es válido durante mucho tiempo y disfruta del mismo porcentaje de reembolso del seguro médico que para el tratamiento médico en el lugar asegurado; El tratamiento fuera de la residencia registrada de larga duración está sujeto a la política de tratamiento médico temporal fuera de la ciudad.

(2) Reducir la proporción de pagos de bolsillo por tratamiento médico temporal fuera de la ciudad. Para las "personas que salen temporalmente para recibir tratamiento médico" dentro de la provincia, la proporción de desembolsos para gastos médicos de enfermedades crónicas y especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios en todas las ciudades y provincias se ajustará al 10%, y la parte restante se implementado de acuerdo con la política de pago de tratamientos de las instituciones médicas de tercer nivel de la ciudad.

(3) Para los servicios ambulatorios generales dentro de la provincia, la proporción de desembolso de los gastos médicos para tratamientos médicos interurbanos e interprovinciales será del 10% primero, y la parte restante será implementado de acuerdo con la política de pago de coordinación general de servicios ambulatorios de la ciudad. El tratamiento médico en otros lugares no está sujeto a las restricciones de alcance y nivel de las instituciones médicas primarias contratadas, y todos pueden disfrutar del tratamiento ambulatorio general y realizar la liquidación en línea. El monto del reembolso en otros lugares se combina con el monto local y no. exceder el monto de reembolso total para pacientes ambulatorios para el año en curso.

(4) Eliminar el límite en el número de instituciones médicas designadas para tratamiento médico fuera del sitio. Para el tratamiento médico en otros lugares, el registro se realiza directamente en el lugar del tratamiento médico, y no es necesario registrarse en una institución médica específica. El asegurado puede optar por buscar tratamiento médico de forma independiente entre todas las clínicas ambulatorias generales y de la red. instituciones médicas designadas para pacientes hospitalizados en el lugar médico registrado, y realizar la liquidación directa del servicio ambulatorio del asegurado. Hay límites en el número de instituciones médicas designadas para el tratamiento interurbano y no local de enfermedades crónicas y especiales dentro del territorio. provincia, y el número de instituciones médicas designadas para la liquidación y presentación interprovincial en línea de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.