¿Cuánto seguro médico puedo reclamar por tratamiento médico en otro lugar?

La hospitalización en otros lugares requiere que las personas paguen por adelantado y luego sean reembolsadas por la Oficina del Seguro Social. La tasa de reembolso por hospitalización debe ser al menos del 50%.

Reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: gastos médicos superiores a 2000 yuanes que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico en el año en curso (enero, 1 de octubre, diciembre). 31 de febrero).

2. Proporción de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.

4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.

El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

Datos ampliados:

Normativa médica

(La normativa regional puede diferir)

1 El asegurado solicita la confirmación del tratamiento médico. en otro lugar Después de completar los trámites, puede buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas en otros lugares. El monto de su cuenta médica personal puede retirarse a través de cualquier establecimiento comercial de la tarjeta de seguro médico para cubrir los gastos de enfermedades generales ambulatorias y los gastos de compra y dispensación de medicamentos en farmacias.

Si la persona asegurada está hospitalizada (incluido un tratamiento ambulatorio específico), puede acudir a una institución médica local designada para recibir un tratamiento específico como paciente hospitalizado y ambulatorio, y los gastos médicos serán pagados por adelantado por el individuo. . Dentro del plazo de 1 mes a partir de la fecha del alta, la unidad asegurada deberá presentar la siguiente información al Centro Municipal de Seguros Médicos para solicitar el reembolso

1) Copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico;

2) Confirmado Copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otro lugar;

3) El certificado de alta o gastos médicos por conceptos específicos ambulatorios debe ir acompañado de un certificado de diagnóstico ( excepto para observación de emergencia), copia del "Formulario de Solicitud Médica" aprobado por el Centro Municipal de Seguros Médicos;

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4) Lista detallada de gastos médicos

; 5) Recibo oficial de gastos médicos (con la firma del reembolsador en el reverso);

2 El asegurado se fue al extranjero (excepto cuando viaja, estudia o visita a familiares en Hong Kong, Macao y Taiwán, puede acudir a los hospitales públicos locales para recibir tratamiento médico, y los gastos médicos ambulatorios correrán a cargo del asegurado; los gastos incurridos por la hospitalización aprobada (incluido el tratamiento de observación de emergencia) serán pagados por adelantado por el asegurado. reembolso esporádico de la Central de Seguros Médicos Municipal con la siguiente información:

1) Certificado de la unidad asegurada;

2) Copias del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico;

3) Certificado de alta o diagnóstico;

4) Lista detallada de gastos médicos

5) Factura de gastos médicos (seguida del nombre del reembolsador);

6) Copia de la historia clínica de hospitalización.

Fuente de referencia: Enciclopedia Baidu-Seguro médico remoto