¿Cuáles son los factores que causan la hipertensión esencial?
Un gran número de estudios epidemiológicos han demostrado que, además de los factores genéticos, el sobrepeso, el consumo elevado de sal, el consumo de alcohol, la falta de ejercicio y el estrés psicosocial son factores de riesgo importantes para la hipertensión esencial.
1. Factores genéticos
Las encuestas de población y los estudios familiares han demostrado que la hipertensión tiene una tendencia familiar evidente. Las encuestas nacionales han encontrado que, en comparación con aquellos sin antecedentes familiares de hipertensión, la prevalencia de la hipertensión es 1,5 veces mayor para aquellos cuyos padres tienen hipertensión y de 2 a 3 veces mayor para aquellos cuyos padres tienen hipertensión, aunque el entorno de vida es el mismo. Al igual que los niños adoptados, los primeros son más susceptibles a la hipertensión arterial. En el extranjero, se ha descubierto que los compatriotas con hipertensión grave tienen 8 veces más probabilidades de desarrollar hipertensión después de la mediana edad que una persona promedio.
La hipertensión tiene una agregación familiar obvia, y los factores genéticos son más importantes que los factores ambientales en la aparición de la hipertensión. Richard et al. analizaron la presión arterial entre miembros de la familia y concluyeron que existe una conexión clara entre la presión arterial de padres e hijos, pero no existe correlación entre la presión arterial entre parejas. Por lo tanto, creen que la genética es la explicación más probable. para la agregación familiar de la presión arterial. Fossali et al también encontraron que la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica estaban significativamente relacionadas entre padre-hijo, madre-hijo y madre-hija. Investigaciones realizadas por académicos nacionales y extranjeros han demostrado que la heredabilidad de la hipertensión es aproximadamente del 60% al 86%, lo que indica que los factores genéticos desempeñan un papel importante en la aparición de la hipertensión.
Los coeficientes de correlación de la presión arterial sistólica y diastólica entre familiares con el mismo parentesco consanguíneo son significativamente mayores que los de cónyuges que no tienen parentesco consanguíneo, lo que demuestra la tendencia familiar a la hipertensión y la relación entre parientes. La relación relacionada con la presión arterial no se debe principalmente al mismo entorno de vida de los miembros de la familia, sino al papel de factores genéticos.
2. Sobrepeso
El sobrepeso u obesidad es un factor de riesgo independiente de hipertensión esencial. Ya sea en países industrializados o en desarrollo, en personas con hipertensión o presión arterial normal, en adultos o adolescentes, existe una clara relación entre la presión arterial y el peso relativo. Los resultados de un estudio comparativo realizado por la Academia China de Ciencias Médicas sobre 10 grupos de personas en mi país muestran que entre los factores que afectan la prevalencia de la hipertensión, el peso es el factor de riesgo más estable. La prevalencia de hipertensión en personas obesas es 2,6 veces mayor que en personas no obesas.
En lo que respecta a la relación entre hipertensión e hipertensión, el peso por sí solo no puede reflejar el grado de sobrepeso y obesidad. Porque el factor de obesidad perjudicial para la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares es principalmente la alta proporción de grasa corporal con respecto al peso corporal. En los últimos años, el índice de masa corporal (IMC) se utiliza habitualmente a nivel internacional para medir el grado de obesidad de un individuo. Su fórmula de cálculo es: peso individual (kilogramos) dividido por el cuadrado de la altura (metros), es decir, índice de masa corporal (IMC) = peso (kilogramos) / [altura (metros)] 2. Cuanto mayor es el índice de masa corporal, mayor es el grado de sobrepeso y obesidad. Pero ¿qué es un índice de masa corporal ideal? ¿Cuál es el índice de masa corporal por encima del cual se considera sobrepeso? Aún no existe un estándar unificado. Actualmente, en países extranjeros, un IMC ≥ 25 se considera sobrepeso y ≥ 27 o 30 se considera obesidad. Según los resultados de la Encuesta Nacional por Muestra de Hipertensión del año 1991, el índice de masa corporal promedio de los adultos en mi país es de 21.5, de los cuales el 56.9% son hombres y el 51.4% son mujeres entre 19.0 y 22.9% son hombres y el 14.0% son mujeres; mujeres si es mayor de 25 años, en términos de distribución por género, excepto en la provincia de Hainan, las mujeres son generalmente más altas que los hombres (0,1-0,7 en términos de distribución regional, el norte es más alto que el sur y la zona urbana es más alta que la del sur); el rural. Los resultados de la encuesta muestran que el índice de masa corporal de los hombres chinos es más bajo que el de otros países económicamente desarrollados, especialmente los del sur. Sin embargo, también existe un posible daño creciente a la salud de la población. Además del índice de masa corporal comúnmente utilizado para reflejar el grado de sobrepeso y obesidad, estudios recientes han demostrado que la obesidad central causada por la acumulación de grasa abdominal puede reflejar mejor el riesgo de trastornos del metabolismo de los lípidos, tolerancia anormal a la glucosa (resistencia a la insulina) y aterosclerosis. Por lo tanto, otro indicador comúnmente utilizado para medir la obesidad central es la relación entre la circunferencia de la cintura (o abdominal) y la cadera (Waist/hipratio, WHR). Cuanto mayor es el índice cintura/cadera, mayor es el grado de obesidad central. El estándar de obesidad a menudo se define como WHR > 0,95 para hombres y > 0,85 para mujeres.
3. Sal de sodio
La conexión entre la sal y la presión arterial alta ha atraído la atención de la gente durante mucho tiempo. A partir de los resultados de estudios epidemiológicos poblacionales, la ingesta diaria promedio de sodio está relacionada con la incidencia de hipertensión en personas con una ingesta extremadamente alta de sodio y una ingesta extremadamente baja de sodio, es decir, hipotensión baja en sodio e hipertensión alta en sodio. En nuestro país, la gente del norte tradicionalmente consume más sal que la del sur, lo que se denomina "el sur es dulce y el norte salado". Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que la prevalencia de la hipertensión en el norte es mayor que en el sur.
Además del sodio, también ha llamado mucho la atención la relación entre otras sustancias de la dieta y la presión arterial y la hipertensión. Algunos estudios, como Intersalt y Cardiac, han encontrado una correlación inversa entre la presión arterial y la ingesta dietética de potasio y una correlación positiva con la relación sodio/potasio urinario. El estudio Intersalt observó un aumento de la excreción de potasio de 60 mmol/día y una disminución de la presión arterial sistólica de 2,7 mmHg. La relación entre la presión arterial y la relación sodio/potasio en la orina es más estrecha que la de cualquier electrolito solo. Entre las tribus nómadas de África, las que vivían en entornos rurales tenían una proporción urinaria de sodio/potasio de 1,9 y tenían una presión arterial promedio más baja (129/78 mmHg), mientras que los que emigraron a las ciudades tenían una proporción urinaria de sodio/potasio de 3,4. la presión arterial también fue más alta (140/80 mm Hg). Algunos estudios han demostrado que el potasio tiene un efecto sobre la presión arterial independiente del sodio y otros factores.
4. Alcohol
La relación entre el consumo excesivo de alcohol y la hipertensión se ha confirmado en varios estudios observacionales transversales y prospectivos. Una comparación de la relación entre el consumo de alcohol y la presión arterial en un grupo de estadounidenses blancos y japoneses informada en 1990 mostró que después de controlar factores como la edad, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la frecuencia cardíaca, el ácido úrico en sangre y el sodio/potasio en orina relación, la cantidad de alcohol se asoció con la presión arterial. Existe una correlación positiva, y el consumo de alcohol también se relaciona con la prevalencia de hipertensión, lo que demuestra que el alcohol es un factor de riesgo independiente para la hipertensión. La tasa promedio de consumo de alcohol entre los hombres adultos en mi país es del 35,11%, y llega al 45,0% en Beijing y Heilongjiang. Estudios comparativos en 10 grupos de personas en mi país y en Beijing y Guangzhou han encontrado que el alcohol se correlaciona positivamente con los niveles de presión arterial y la prevalencia de hipertensión muestra que si la cantidad de alcohol consumido aumenta en 10 gramos por día, la cantidad de alcohol consumida aumenta en 10 gramos por día. El riesgo relativo de hipertensión aumentará entre un 12% y un 14%. En 1986, MacMchon analizó exhaustivamente 30 artículos de investigación desde 1977. Los resultados mostraron que las personas que bebían un promedio de 30 a 40 gramos de alcohol por día tenían una presión arterial sistólica de 3 a 4 mm Hg más alta y una presión arterial diastólica de 1 a 1 mm más alta que los no bebedores 2 mmHg, la prevalencia de hipertensión es un 50% mayor si beben de 50 a 60 gramos de alcohol por día, la presión arterial sistólica será de 5 a 6 mmHg más alta y la presión arterial diastólica será de 2 a 4 mmHg. superior a la de un no bebedor; el promedio diario. Quienes beben de 60 a 70 gramos de alcohol tienen una prevalencia de hipertensión 100% mayor que quienes no beben alcohol.
5. La falta de ejercicio
La actividad física o ejercicio está muy relacionado con enfermedades cardiovasculares como la hipertensión. La falta de ejercicio es un factor importante que conduce a la obesidad corporal, la resistencia a la insulina, los trastornos de los lípidos en sangre, la presión arterial alta y las enfermedades cardíacas. Las investigaciones muestran que las personas normotensas que permanecen sentadas durante largos períodos de tiempo, hacen poco ejercicio y tienen mala salud tienen entre un 20% y un 50% más de riesgo de desarrollar hipertensión que los controles más activos y saludables de la misma edad. La relación inversa entre la presión arterial y la adherencia a la actividad física aeróbica en el tiempo libre persistió después del ajuste por edad, sexo, índice de masa corporal y lugar de trabajo. Una encuesta retrospectiva realizada por algunos académicos en un grupo de pacientes hipertensos de edad avanzada y un grupo de control de presión arterial normal durante los últimos 20 años mostró que la actividad física diaria total del grupo de hipertensos era significativamente menor y carecían de actividades físicas y otros ejercicios físicos. .
6. Factores psicológicos sociales
Los factores sociales incluyen la estructura social, el estatus político, las condiciones económicas, la división ocupacional del trabajo y diversos acontecimientos de la vida social. Los factores psicológicos incluyen diversas tensiones psicológicas adversas, como estrés emocional frecuente y diversos estados mentales cargados (ansiedad, miedo, ira, depresión, etc.), así como determinadas características de personalidad. Los factores sociales y psicológicos suelen estar relacionados con la aparición de presión arterial e hipertensión.
Los factores sociales como las diferentes estructuras sociales, los diferentes estatus políticos y económicos y el impacto de las diferentes ocupaciones en la presión arterial conducen a diferentes tasas de prevalencia de hipertensión. En los países desarrollados, la prevalencia de la hipertensión entre personas con bajos ingresos económicos, nivel cultural y estatus social suele ser mayor que la de personas con un estatus económico, cultural y social más alto.
Según una encuesta realizada en la década de 1970 en Detroit, EE. UU., basada en zonas residenciales, la prevalencia de la hipertensión en zonas residenciales con pobreza económica, familias inestables, condiciones de vida hacinadas y alta frecuencia de delincuencia (las llamadas "zonas de alto estrés") fue mayor que en las "áreas de bajo estrés". Las personas con el mismo origen genético pueden tener diferentes tasas de prevalencia de hipertensión si viven en diferentes entornos culturales. En algunos grupos étnicos primitivos que viven vidas relativamente aisladas (incluido el pueblo Yi en las zonas montañosas de mi país), la prevalencia de la hipertensión y los niveles de presión arterial en la población también aumentan cuando se trasladan a zonas más civilizadas y desarrolladas.
No se puede ignorar el papel causal de los factores psicológicos en la hipertensión. Tanto la estimulación emocional como la mental pueden hacer que la presión arterial aumente. El tamaño y la duración de la respuesta dependen de la naturaleza del estímulo y de la reactividad individual. La intensidad y duración de la respuesta de los pacientes hipertensos son mayores y más prolongadas que las de los pacientes normotensos. Los estudios han encontrado que el estrés mental causado por los exámenes puede aumentar significativamente la presión arterial sistólica y diastólica en los niños. Un grupo de jóvenes voluntarios con presión arterial normal fue sometido a una prueba de esfuerzo aritmética cardíaca continua de 20 minutos. Como resultado, su presión arterial sistólica y diastólica promedio aumentaron en 14 mmHg y 8 mmHg respectivamente. Las investigaciones han demostrado que el estrés emocional regular y diversas tensiones de carga aumentan la excitabilidad de la corteza cerebral y el centro vasomotor, liberan un exceso de catecolaminas, provocan un aumento de la presión arterial y promueven la retención de sodio al activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Las características personales están relacionadas con la aparición de hipertensión. Los pacientes con hipertensión esencial tienen ciertas características de personalidad, entre las cuales las reacciones emocionales ansiosas y la depresión psicológica, es decir, la hostilidad impulsiva, son causas psicológicas importantes de la hipertensión. Cuando las personas con hostilidad o ira reprimida se enfrentan a una provocación, es fácil provocar respuestas cardiovasculares excesivas y aumentar la presión arterial. Las personas con hostilidad e ira reprimidas tienen niveles más bajos de respuestas neuroendocrinas o hemodinámicas a los factores estresantes que las personas hostiles. La intervención neuronal puede provocar un mayor daño a la pared vascular y una acumulación continua de material aterosclerótico. Se ha observado que cuando se expone a la competencia, la personalidad tipo A tiene una presión arterial y una actividad de renina plasmática significativamente más altas que la personalidad tipo B, especialmente aquellos que tienen problemas al mismo tiempo. Las pruebas de estrés mental también demuestran que la personalidad tipo A tiene sangre correspondiente; Estimula la presión y las catecolaminas. También se ha observado que el nivel de norepinefrina en la sangre de personas que a menudo están deprimidas o enojadas es más de un 30% mayor que el de las personas normales. Estos se han convertido en importantes factores de riesgo de hipertensión.