¿Quién puede entender las películas de TC de pacientes con espondilitis anquilosante? ¡Respuestas de expertos!
1. Estándar de clasificación del dolor de la espondilitis anquilosante
Nivel 0: sin sensibilidad.
Grado I: Sin dolor cuando la articulación no se mueve, dolor leve cuando la articulación se mueve.
Grado II: el dolor ocurre incluso cuando la articulación no se está moviendo y empeora cuando la articulación se está moviendo.
Grado III: Dolor intenso, el movimiento articular se limita significativamente debido al dolor.
2. Estándar de clasificación de sensibilidad de la espondilitis anquilosante
Nivel 0: sin dolor.
Grado I: El paciente se queja de dolor durante la compresión.
Grado II: El paciente no sólo se queja de dolor durante la compresión, sino que también tiene expresión de miedo o retrae la articulación.
Grado III: El paciente rechaza el examen de sensibilidad del médico.
3. Criterios de clasificación de la inflamación articular en la espondilitis anquilosante.
Nivel 0: Sin inflamación articular.
Grado I: La articulación está hinchada pero no ha superado la protuberancia ósea cercana a la articulación.
Grado II: la hinchazón de la articulación es relativamente obvia y está al nivel de la protrusión ósea, por lo que la depresión del tejido blando alrededor de la articulación desaparece.
Grado III: la articulación está muy inflamada y la hinchazón es más alta que la protuberancia ósea cercana.
IV. Estándares de clasificación de la alteración de la movilidad articular en la espondilitis anquilosante.
Nivel 0: Movilidad articular normal.
Grado I: movimiento articular limitado a 1/5.
Nivel II: movimiento articular limitado a 2/5.
Grado III: movimiento articular limitado 3/5.
Grado IV: 4/5 movilidad articular limitada o anquilosante.
5. Calificación de Función General (ARA)
Nivel I: Totalmente competente en cualquier actividad diaria.
Nivel II: Capaz de realizar actividades normales, pero con movimiento articular limitado y dolor.
Nivel III: Sólo pueden cuidar de sí mismos o realizar muy pocas actividades profesionales.
Nivel IV: Postrado en cama o en silla de ruedas, sin poder valerse por sí mismo.
6. Estándares de calificación de rigidez matutina
Nivel 0: Sin rigidez matutina.
Nivel I: rigidez matutina en 1 hora.
Nivel II: rigidez matinal con una duración de 1 a 2 horas.
Nivel III: Rigidez matinal de más de 2 horas de duración.
Adjunto: Criterios de diagnóstico internacionales para la espondilitis anquilosante
1. Criterios de diagnóstico internacionales para la espondilitis anquilosante
En la actualidad, no existe un estándar de diagnóstico unificado en China. Utilice estándares de Nueva York internacionalmente aceptados. Los criterios de diagnóstico formulados por el Simposio Académico sobre Medicina Tradicional China y Occidental Integrada en Reumatología en algunas provincias y ciudades del país en 1985 son:
(1) Los síntomas son principalmente dolor recurrente en las articulaciones sacroilíacas de ambas costados y la parte baja de la espalda.
(2) Signos: en las etapas temprana y media, los pacientes tienen diversos grados de movilidad espinal limitada. En las etapas tardías, los pacientes tienen joroba anquilosante en la columna y movilidad torácica reducida o desaparecida.
(3) Examen de laboratorio: la VSG aumentó rápidamente, el factor reumatoide fue negativo y HLA-B27 fue positivo.
(4) El examen radiológico muestra cambios típicos de espondilitis anquilosante y sacroileítis.
Sin embargo, la mayoría de los expertos nacionales y extranjeros creen que para facilitar los intercambios internacionales, abogan por la adopción de estándares internacionales.
2. Estadificación radiológica de la espondilitis anquilosante
La estadificación de la espondilitis anquilosante se basa actualmente en el examen radiológico de las articulaciones sacroilíacas. Los estándares de estadificación radiológica. para la artritis son los siguientes:
Etapa temprana: el espacio de la articulación sacroilíaca está borroso y ligeramente denso, y el espacio de la articulación está ensanchado.
Etapa media: el espacio articular se estrecha, la hiperplasia y la erosión del borde articular se entrelazan, mostrando una forma irregular, y la densa banda de hueso en el lado del ilion se ensancha, hasta 3 cm de ancho.
Etapa avanzada: desaparece el espacio articular, desaparece la zona ósea densa, pasan las trabéculas y se ha desarrollado la anquilosis ósea.
3. Diagnóstico de laboratorio de la espondilitis anquilosante
1. Tasa de sedimentación globular
2. proteína
4. Factor reumatoide
5. Inmunoglobulina
6. Diagnóstico por rayos X pélvico
Ninguno de los métodos de tratamiento efectivos de esta enfermedad. . Las principales medidas en la fase aguda son aliviar el dolor y prevenir la deformidad. La aspirina no funciona bien. Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no hormonales (AINE), como la fenilbutazona y la indometacina, para obtener mejores efectos analgésicos. La dosis inicial de fenilbutazona es de 400 mg por día, administrada 4 veces, y la dosis de mantenimiento es de 100 a 200 mg por día. Su desventaja es que tiene grandes efectos secundarios. La dosis de indometacina es de 100 mg, dividida en 4 tomas, preferiblemente antes de acostarse y tomando otros 50 mg. La desventaja es que existen efectos secundarios. Otros fármacos antiinflamatorios no hormonales más nuevos tienen el mismo efecto. No se recomienda el uso sistémico de cortisol, pero la aplicación local es eficaz. Las gotas oftálmicas de cortisol son muy eficaces en el tratamiento de la iritis aguda y en casos graves se puede utilizar la inyección intraorbitaria. Las inyecciones intraarticulares también son eficaces.
Es muy importante prevenir malformaciones en la fase aguda. Si se diagnostican tempranamente, las deformidades leves no afectan la vida del paciente. Se debe advertir a los pacientes que traten la enfermedad correctamente, mantengan una buena postura al caminar y sentarse, mantengan la columna recta y utilicen camas duras y almohadas finas al dormir. Realizar ejercicios bajo la dirección de un fisioterapeuta y evitar deportes que puedan provocar lesiones o inducir deformidades.
La deformidad inicial es leve y aún no ha alcanzado la fusión ósea, por lo que se puede corregir la deformidad. Se espera que dormir en una cama dura y realizar tracción pélvica mejore la condición.
En la etapa posterior, la deformidad presenta fusión ósea, lo que dificulta que el tratamiento no quirúrgico sea efectivo. La osteotomía espinal se puede realizar en pacientes con cifosis grave. Las indicaciones para la cirugía son: ① Deformidad por cifosis grave, incapaz de mirar directamente cuando se enderezan las articulaciones de la rodilla y la cadera; ② La enfermedad ha desaparecido y la velocidad de sedimentación globular es normal ③ El estado general es bueno, la edad es relativamente joven; , y la función pulmonar no se daña significativamente. La cirugía está contraindicada en pacientes con calcificación de la aorta abdominal en la radiografía lateral lumbar. Si ambas caderas también tienen anquilosis, primero se debe realizar una cirugía de reemplazo de cadera antes de considerar la osteotomía.
La osteotomía espinal elimina fragmentos óseos en forma de cuña en la parte posterior de la columna lumbar y rompe los ligamentos anteriores para aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad. Las osteotomías espinales comúnmente utilizadas incluyen los siguientes tipos:
(1) La osteotomía espinal de un solo segmento generalmente se realiza entre la cintura 2 y la cintura 3 o entre la cintura 3 y la cintura 4. Tomando como ejemplo el segundo y tercer segmento lumbar, el alcance de la osteotomía es la mitad inferior de la apófisis espinosa y la apófisis articular inferior de lumbar 2 y la mitad superior de la apófisis espinosa y la apófisis articular superior de lumbar 3. El ángulo agudo La osteotomía en forma de cuña debe dirigirse a la columna lumbar 2 o 3 niveles del disco intervertebral. Una vez completada la osteotomía, se utiliza un marco o manipulación ortopédica para corregir el ligamento longitudinal anterior, aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad de la cifosis. El plano de osteotomía debe estar en buen contacto y se debe usar un fijador interno firme. En el pasado, se usaban alambres de acero inoxidable para unir las apófisis espinosas, pero actualmente se usan más comúnmente barras de Harrington o de Luque. El tiempo de inmovilización postoperatoria del chaleco de yeso no debe ser inferior a 6 meses.
Las complicaciones de la osteotomía incluyen: ① Paraplejía: causada principalmente por una selección inadecuada del plano de la osteotomía. La punta de la osteotomía no apunta al nivel del disco intervertebral, lo que provoca un desplazamiento de la columna después de la corrección. embolia: debido a una selección inadecuada del plano de osteotomía, la cantidad de huesos es pequeña y los huesos posteriores se comprimen fuertemente durante la ortopedia, lo que hace que la presión intraósea aumente repentinamente y permita que la grasa ingrese a la circulación. con esclerosis aórtica abdominal no tiene capacidad para estirarse y puede morir a causa de esto durante la ortopedia forzada en la mesa de operaciones ④ Pérdida del grado ortopédico: la razón principal de la pérdida del grado ortopédico después de la cirugía es el tiempo de fijación insuficiente del chaleco de yeso y mal contacto con la superficie posterior de la osteotomía.
(2) Osteotomía monosegmental más injerto óseo intervertebral Para evitar la pérdida del grado de corrección y obtener la máxima corrección, se puede realizar mediante abordaje extraperitoneal, corrección bajo visión directa y en vértebras abiertas. Se implantan bloques óseos cuadrados en la mitad frontal del espacio para lograr la máxima corrección.
(3) Osteotomía espinal multisegmento. Los pacientes con deformidad por cifosis grave pueden tratarse con osteotomía multisegmento. Después de realizar la osteotomía en el nivel 3.º al 4.º de la cintura, se pueden extraer los 2 segmentos superiores. Se espera que se elimine una segunda osteotomía en la cintura 1 a 2 para lograr una buena corrección.
(4) Osteotomía espinal más evacuación del hueso esponjoso vertebral La punta de la osteotomía se dirige a la parte posterior de las vértebras lumbares. Antes de completar la osteotomía, se raspa y corrige el hueso esponjoso del cuerpo vertebral, lo que provoca el colapso del cuerpo vertebral. La cirugía de vaciado acorta la columna, lo cual es relativamente seguro. La superficie de la osteotomía está en buen contacto y la posibilidad de pérdida del ángulo de corrección posoperatoria se reduce significativamente. Para los pacientes con anquilosis ósea de la articulación de la cadera, primero se debe realizar una cirugía de reemplazo de cadera.
Nuevas tendencias en el tratamiento de la espondilitis anquilosante:
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva. El tratamiento se basa en la actividad clínica de la enfermedad y el grado de invasión del órgano, e incluye principalmente rehabilitación y terapia con ejercicios, antiinflamatorios no esteroides, inmunomoduladores, inyecciones locales de esteroides, terapia con factor de necrosis tumoral, etc. El objetivo final del tratamiento es reducir el dolor y la rigidez, mantener la movilidad normal de las articulaciones de la columna y prevenir complicaciones.
El concepto de tratamiento actual consiste en utilizar primero analgésicos antiinflamatorios no esteroides para reducir el dolor y la rigidez de las articulaciones, y luego permitir que el paciente haga ejercicio moderado y mantenga una buena postura y actividades normales. La atención médica diaria puede alentar a los pacientes a realizar más ejercicios de estiramiento de la columna (como natación, calistenia, baile, etc.). También debe prestar atención al cuidado de la salud de la espalda, incluido descansar lo suficiente, dormir en un colchón duro, usar compresas calientes, respirar más profundamente, dejar de fumar para proteger el pecho y evitar movimientos prolongados de flexión, como conducir, cultivar o hacer jardinería. , etc., que son todos indispensables para el cuidado de la espalda.
La finalidad de los antiinflamatorios no esteroideos es controlar la inflamación y aliviar el dolor. La dosis completa debe administrarse durante la fase activa aguda, pudiendo ajustarse la dosis durante la fase de remisión según la situación. grado de dolor. También se ha demostrado que los inmunomoduladores son eficaces en pacientes con espondilitis anquilosante. Es eficaz para la artritis periférica, la psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal y la uveítis. En pacientes en etapa avanzada, se puede utilizar la terapia de pulsos con esteroides para controlar rápidamente la afección.
La dosis de los analgésicos antiinflamatorios puede ser ajustada por el paciente según el grado de dolor, pudiendo incluso suspenderse la medicación cuando no hay síntomas. El uso prolongado de inmunomoduladores (los llamados fármacos de segunda línea) también tiene efectos terapéuticos importantes en pacientes con espondiloartritis.
En los últimos años, datos de investigaciones extranjeras muestran que los agentes biológicos antifactor de necrosis tumoral han logrado grandes avances en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. La mayoría de los pacientes que reciben inyecciones de estos medicamentos experimentan una mejora significativa.
Sin embargo, los efectos secundarios y el cumplimiento terapéutico de la medicina occidental hacen que el efecto del tratamiento de la espondilitis anquilosante siga siendo insatisfactorio. Aunque los nuevos inmunomoduladores y factores de necrosis antitumoral son eficaces, son caros y aún no están cubiertos por el seguro médico. Por tanto, la terapia MTC todavía tiene su espacio.
La espondilitis anquilosante pertenece a la categoría de parálisis ósea en la medicina tradicional china. El tratamiento de la medicina tradicional china se basa en nutrir el hígado y los riñones, y también tiene en cuenta la eliminación del calor, la activación de la circulación sanguínea y la disipación del frío. y aliviar el dolor.
Según la literatura y las opiniones de expertos, la prescripción se compone de medicinas tradicionales chinas como Duhuo, Astragalus, White Peony, Guizhi, Dog Ridge, Pueraria, Tripterygium wilfordii, Coix Seed, Qianhuo, Achyranthes Root, Dilong, Turtle Board, etc. , como Guizhi, Paeony, Anemarrhena, etc. Decocción, Qianghuo Shengshi Decocción, Duhuo Jisheng Decocción, Shujing Huoxue Decocción, Zuogui Pills, Xiaohuoluo Dan, Guilu Erxianjiao, etc., ha habido informes preliminares o libros antiguos que muestran que pueden ser eficaz. Sin embargo, las deficiencias comunes de estos estudios son que el diseño de la investigación no es lo suficientemente riguroso, no existen estándares unificados para la evaluación de la eficacia y los datos son exagerados, por lo que aún no se han publicado en revistas internacionales.
Dieta para la espondilitis anquilosante:
El ejercicio debe realizarse a tiempo todos los días, y el ejercicio debe ser gradual y persistente. Su finalidad es mantener la curvatura fisiológica de la columna y prevenir la deformidad; mantener una buena movilidad torácica para no afectar la función respiratoria; prevenir o reducir la atrofia muscular provocada por el desuso de las extremidades y mantener la densidad y fuerza ósea para prevenir la osteoporosis. Su importancia no es menor que la del tratamiento farmacológico. El ejercicio debe incluir: ejercicios para mantener la flexibilidad de la columna, como movimientos y rotaciones del cuello y la cintura en todas direcciones; ejercicios para mantener la movilidad torácica, como ejercicios de respiración profunda y expansión del pecho; movimientos de las extremidades Varios, como caminar, hacer algo de gimnasia, etc. El Tai Chi y el Qigong de mi país, con sus movimientos lentos y suaves, pueden ser útiles para esta enfermedad hasta cierto punto. Los pacientes con deformidad leve en flexión de la columna y las articulaciones de la cadera pueden permanecer en decúbito prono 1 o 2 veces al día durante 15 a 30 minutos cada vez. Utilice su propio peso corporal como tracción antagónica para corregir la deformidad. Nadar a una temperatura del agua adecuada incluye tanto ejercicios de expansión del pecho como actividades de las extremidades, y también es útil para mantener la curvatura fisiológica normal de la columna, por lo que es un buen método de ejercicio. La flotabilidad del agua puede reducir el peso de las extremidades y facilitar el movimiento de las articulaciones afectadas. Sin embargo, el buceo está estrictamente prohibido para evitar consecuencias graves de lesiones de la columna cervical. También son útiles varios métodos de diatermia, como los baños de agua caliente y los baños minerales. para esta enfermedad. Correr puede agravar los síntomas de la espondilitis anquilosante y no se debe promover, especialmente en aquellos con afectación de la articulación de la cadera. También se deben evitar los deportes competitivos. El dolor en las articulaciones puede aumentar después del ejercicio. Si se puede aliviar con un breve descanso, es normal. Si el nuevo dolor después del ejercicio dura más de dos horas, o la fatiga y el malestar provocados por el ejercicio son difíciles de recuperar, significa que. el ejercicio ha sido excesivo y debe realizarse de forma adecuada. Ajuste la cantidad de ejercicio, el tipo de ejercicio o incluso tome un descanso.