¿Cuáles son los fármacos hemostáticos de uso común? ¿Cómo utilizar medicamentos hemostáticos?
A veces nos cortamos accidentalmente con el mango de un cuchillo y sangramos. Generalmente limpiamos las manchas de sangre inmediatamente y las cubrimos con una curita. Algunas tiritas con poca permeabilidad al aire solo lo harán. agravar la condición de la herida, por lo que es mejor detener el sangrado primero. Hay muchos fármacos hemostáticos en la vida. Entonces, ¿cuáles son los fármacos hemostáticos de uso común? ¿Cómo utilizar medicamentos hemostáticos?
1. Clasificación de los fármacos hemostáticos de uso común
El mecanismo hemostático normal depende de la estructura y estructura de la pared de los vasos sanguíneos, las plaquetas, el sistema de coagulación, el sistema de anticoagulación, el sistema fibrinolítico y la reología sanguínea. La integridad funcional y la regulación fisiológica y el equilibrio entre ellas. Según el mecanismo de acción de los fármacos hemostáticos, se pueden dividir en las siguientes categorías:
1. Fármacos hemostáticos que actúan sobre los vasos sanguíneos
Este tipo de fármacos actúan directamente sobre los vasos sanguíneos. músculo liso, que mejora la función de las arterias pequeñas. La fuerza de contracción de las venas pequeñas y los capilares reduce la permeabilidad capilar, produciendo así un efecto hemostático, y se utiliza principalmente para el sangrado capilar.
1. Feniletilamina
Efectos farmacológicos: mejora la resistencia capilar, reduce la permeabilidad capilar, reduce la fuga de sangre, aumenta el número de plaquetas en la sangre y promueve la liberación de sustancias activas coagulantes.
Indicaciones: Prevención y tratamiento del sangrado quirúrgico y del sangrado causado por púrpura trombocitopénica. Uso: inyección intramuscular o intravenosa: 0,25-0,5 g una vez, 0,5-1,5 g por día.
Goteo intravenoso: 0,25-0,75g una vez, 2-3 veces al día, diluir e infundir. Para prevenir el sangrado después de la cirugía: inyecte por vía intravenosa o intramuscular 0,25-0,5 g 15-30 minutos antes de la cirugía y luego inyecte 0,25 g 2 horas después si es necesario.
2. Pituitaryin
Efectos farmacológicos: La pituitaryin contiene vasopresina y oxitocina que puede contraer el músculo liso uterino y puede usarse para la hemorragia posparto. La vasopresina contrae directamente el músculo liso vascular, constriñe la arteria mesentérica y la arteria hepática, reduce el flujo sanguíneo de la vena porta y la arteria hepática y reduce la presión portal. Pero también contrae las arterias coronarias, por lo que los pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, insuficiencia cardíaca y enfermedad cardíaca pulmonar deben usarlo con precaución.
Indicaciones: hemorragia posparto, rotura y sangrado de vasos sanguíneos pulmonares, cirrosis hepática, rotura y sangrado de varices esofágicas y gástricas, úlceras, lesión aguda de la mucosa gástrica y desgarro y sangrado de la mucosa del cardias, etc.
Uso: Puede inyectarse por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa previa dilución. ① Inducción o inducción del parto: infusión intravenosa de 2,5 a 5 U una vez, diluida con inyección de cloruro de sodio para contener 0,01 U por 1 ml. La infusión intravenosa no debe exceder de 0,001 a 0,002 U por minuto al principio y aumentar de 0,001 a 0,002 U cada 15 a 30 minutos hasta que las contracciones uterinas sean similares a las del parto normal. Las más rápidas no deben exceder de 0,002 U por minuto, generalmente de 0,002 a 0,002 U por minuto. 0,005 por minuto. ② Para controlar la hemorragia posparto: infunda por vía intravenosa 0,02-0,04 U por minuto, y se pueden inyectar 5-10 U por vía intramuscular después de que se expulse la placenta. Para hemorragia respiratoria o gastrointestinal, use de 6 a 12 U a la vez.
3. Norepinefrina
Efectos farmacológicos: Actúa sobre las pequeñas arterias y capilares de la mucosa gastrointestinal provocando que esta se contraiga fuertemente.
Indicaciones: Se utiliza para la hemostasia de hemorragias locales, como hemorragias gastrointestinales.
Uso: 16 mg de norepinefrina disueltos en 200 ml de solución salina congelada, 50 ml/vez, por vía oral cada 2-4 horas o 200 ml goteados en el tubo estomacal, si el sangrado no se detiene después de 30 minutos; repita de 1 a 3 veces.
4. Somatostatina
Efectos farmacológicos: Actúa selectiva y directamente sobre el músculo liso vascular visceral para provocar su contracción, reduciendo así el flujo sanguíneo portal y la presión de la vena porta, pudiendo también inhibir el sistema gastrointestinal. Secreción excesiva patológica de hormonas del tracto.
Indicaciones: Sangrado agudo severo por varices esofágicas, sangrado severo por úlcera gástrica o duodenal aguda, o gastritis erosiva aguda o gastritis hemorrágica concurrente.
Uso: Tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda grave, incluida la hemorragia por varices esofágicas: primero inyecte lentamente 0,25 mg (preparado con 1 ml de solución salina normal) por vía intravenosa como dosis de carga y luego proceda inmediatamente con 0,25 mg por hora a velocidad continua. administración por goteo intravenoso.
Cuando el intervalo entre dos perfusiones sea superior a 3-5 minutos, se deben reinyectar 0,25 mg por vía intravenosa para garantizar la continuidad de la administración. Cuando el sangrado se detenga (generalmente dentro de 12 a 24 horas), continúe tomando el medicamento durante 48 a 72 horas para evitar que vuelva a sangrar. El tiempo habitual de tratamiento es de 120 horas.
5. Carbacol
Efectos farmacológicos: Puede promover la contracción capilar, reducir la permeabilidad capilar y promover la retracción de los extremos capilares rotos, teniendo así un efecto hemostático.
Indicaciones: Sangrados causados por aumento de la permeabilidad capilar, como púrpura trombocitopénica idiopática, hemorragia retiniana, hemorragia pulmonar crónica, hemorragia gastrointestinal, epistaxis, hemoptisis, hematuria, hemorragia hemorroidal, hemorragia uterina, hemorragia cerebral, etc.
Uso: Inyección intramuscular: 5 mg-10 mg/vez, 2-3 veces/día, para sangrado severo, 10 mg-20 mg, una vez cada 2-4 horas.
2. Fármacos hemostáticos que actúan sobre la función del sistema de coagulación.
Estos fármacos pueden favorecer que el hígado sintetice protrombina y otros factores de coagulación, o aumentar su actividad, o pueden favorecer la coagulación. factores Se libera del sitio de almacenamiento para acelerar la coagulación de la sangre y se usa principalmente para prevenir el sangrado y detener el sangrado antes y después de la cirugía.
1. Vitamina K1
Efectos farmacológicos: La vitamina K1 es una sustancia necesaria para que el hígado sintetice los factores de coagulación II, VII, IX y X.
Indicaciones: Se utiliza en hemorragias causadas por deficiencia de vitamina K, como hemorragias causadas por ictericia obstructiva, fístula biliar, diarrea crónica, etc., y niveles bajos de trombina causados por cumarinas, salicilato de sodio, etc. Protemia neonatal hemorragia y deficiencia de vitamina K en el cuerpo causada por el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro.
Uso: Hipoprotrombinemia: inyección intramuscular o subcutánea profunda, 10 mg cada vez, 1-2 veces al día, la cantidad total dentro de 24 horas no debe exceder los 40 mg. Para prevenir la hemorragia neonatal: se pueden administrar de 2 a 5 mg por vía intramuscular o por vía intravenosa lenta a la madre 12 a 24 horas antes del parto. También se pueden inyectar 0,5-1 mg por vía intramuscular o subcutánea después del nacimiento y se puede repetir 8 horas después.
2. Batrotin
Efectos farmacológicos: Tiene un efecto similar a la trombina, favorece la agregación plaquetaria en el lugar de la rotura vascular, libera una serie de factores de coagulación y factor III plaquetario, y degrada los factores de coagulación. Produce monómero de fibrina I, se reticula y polimeriza en fibrina insoluble, promueve la trombosis y la hemostasia en el sitio de la hemorragia.
Indicaciones: Se utiliza en diversas condiciones médicas donde es necesario reducir el sangrado o detener el sangrado. También se puede utilizar para prevenir el sangrado. Por ejemplo, la medicación antes de la cirugía puede evitar o reducir el sangrado en el momento quirúrgico. sitio y después de la cirugía.
Uso: Puede inyectarse por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea, y también puede usarse de forma tópica. Sangrado general: 1-2U para adultos, 0,3-0,5U para niños. Sangrado de emergencia: Inyecte inmediatamente 0,25-0,5 U por vía intravenosa y 1 U por vía intramuscular.
3. Trombina
Efectos farmacológicos: La trombina puede convertir el fibrinógeno en fibrina. Después de la aplicación local, la sangre en la superficie de la lesión forma rápidamente un coágulo estable, que puede usarse para controlar el sangrado capilar y venoso, o como adhesivo y fijador para injertos de piel y tejido. Otros efectos de la trombina sobre el sistema de coagulación sanguínea incluyen la inducción de agregación plaquetaria y reacciones de liberación secundaria.
Indicaciones: La trombina es adecuada para la hemostasia de pequeños vasos sanguíneos, capilares y hemorragias de órganos sólidos de difícil ligadura y para detener la hemorragia. Se utiliza para detener hemorragias en traumatología, cirugía, cavidad bucal, oído, nariz y garganta, urología, quemaduras, ortopedia, etc.
Uso: Hemostasia en el tracto gastrointestinal: disolver en solución salina normal o agua tibia en una solución de 10-100 U/ml, tomar por vía oral o infundir localmente. La concentración y la frecuencia también se pueden aumentar o disminuir según. al sitio y extensión del sangrado.
4. Complejo de protrombina
Efectos farmacológicos: Contiene factores de coagulación II, VII, IX, X y participa una pequeña cantidad de proteínas plasmáticas IX y VII. en el proceso de coagulación extrínseca.
Indicaciones: Se utiliza en el déficit de factor IX de coagulación (hemofilia B), así como en el déficit de factor de coagulación II, VII y X. Sobredosis de anticoagulantes, deficiencia de vitamina K. Los pacientes con hemorragia debida a enfermedad hepática requieren corrección de la coagulopatía.
Cuando se produce coagulación intravascular diseminada (CID), los factores de coagulación II, VII, IX y X se consumen en grandes cantidades y pueden usarse después de la heparinización. Pacientes con prolongación del tiempo de protrombina por diversos motivos y que estén programados para cirugía, pero puede no ser eficaz en pacientes con deficiencia del factor V de coagulación. Tratamiento de los síntomas hemorrágicos en pacientes con hemofilia A que han desarrollado inhibidores del factor VIII. Reversión del sangrado inducido por anticoagulantes cumarínicos.
Uso: Deficiencia del factor VII de coagulación: Para controlar el sangrado perioperatorio, se debe administrar antes de la cirugía una dosis que pueda aumentar la concentración plasmática del factor VII al 25% de la concentración normal, y repetirla cada 4- 6 horas después de la cirugía. Continuar durante 7 días si es necesario. Fórmula de referencia para calcular la dosis: dosis del complejo de protrombina = peso corporal (kg) × aumento requerido en la concentración plasmática del factor VII () × 0,5 U/kg.
Para sangrado inducido por anticoagulantes: 1500U cada vez, y vitamina K si es necesario en casos graves.
5. Fibrinógeno
Efectos farmacológicos: durante el proceso de coagulación, el fibrinógeno es hidrolizado enzimáticamente por la trombina en fibrina y, bajo la acción de factores estabilizadores de la fibrina, la fibrina sólida desempeña un papel hemostático. .
Indicaciones: Se utiliza en reducción o deficiencia congénita de fibrinógeno, fibrinogenopenia adquirida: como daño hepático severo, cirrosis, CID, hemorragia posparto, etc.
Uso: La dosis debe determinarse según la afección y los resultados de las pruebas clínicas, incluidos los indicadores de las pruebas de coagulación y los niveles de fibrinógeno. Generalmente se administran 1-2 g por primera vez y se puede continuar si es necesario.
6. Sulfato de protamina
Efectos farmacológicos: Es una proteína básica que puede combinarse con heparina fuertemente ácida para formar un complejo estable inactivo. Este efecto antagonista hace que la heparina pierda su actividad anticoagulante.
Indicaciones: Se utiliza para el sangrado causado por sobredosis de inyección de heparina y otros sangrados espontáneos (como la hemoptisis). Para quienes usan heparina durante una cirugía cardiovascular, circulación extracorpórea o hemodiálisis, se debe usar sulfato de protamina al final para neutralizar la heparina restante en el cuerpo.
Uso: La inyección intravenosa se utiliza para combatir la sobredosis de heparina. La dosis es equivalente a la última dosis de heparina (1 mg de sulfato de protamina puede neutralizar 100 U de heparina), sin exceder los 5 ml (50 mg) cada vez. Inyección intravenosa lenta, generalmente a una velocidad de 0,5 ml por minuto, y la cantidad inyectada en 10 minutos no debe exceder los 50 mg.
3. Fármacos hemostáticos que actúan sobre el sistema fibrinolítico.
Estos fármacos inhiben diversos factores activadores del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede convertirse en plasmina o inhibir directamente la fibrinólisis para conseguir la hemostasia. Se utiliza principalmente para el sangrado causado por hiperfibrinólisis o actividad excesiva de fibrinólisis primaria causada por traumatismo quirúrgico, circulación extracorpórea, enfermedad hepática o tumores.
1. Ácido tranexámico
Efectos farmacológicos: puede adsorberse fuertemente a la lisina en el sitio de afinidad de la fibrina de la plasmina y el plasminógeno, evitando que la fibrina forme enzimas proteolíticas inhibe la unión de la plasmina, plasminógeno y fibrina, inhibiendo así fuertemente la descomposición de la fibrina y logrando la hemostasia. El ácido tranexámico también puede inhibir la producción de cininas y otros péptidos activos que provocan un aumento de la permeabilidad vascular, reacciones alérgicas o lesiones inflamatorias.
Indicaciones: Utilizado principalmente en sangrado quirúrgico y sangrado quirúrgico obstétrico y ginecológico provocado por hiperfibrinólisis. Debido a que el fármaco puede atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica y tiene una alta concentración en el líquido sinovial, la membrana sinovial, la próstata y el tejido renal, es adecuado para hemorragias del sistema nervioso central. Asimismo, debido a la tendencia a la trombosis, está contraindicado en cirugía uretral y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. El ácido tranexámico no tiene efecto hemostático sobre el sangrado por cáncer y el sangrado por traumatismo masivo.
Uso: inyección intravenosa o goteo: 0,25-0,5g una vez, 0,75-2g al día. La solución para inyección intravenosa se diluye con una solución de glucosa al 25% y la solución para goteo intravenoso se diluye con una solución de glucosa al 5-10%. Para prevenir el sangrado antes y después de la cirugía, consulte la dosis anterior. Cuando se trata el sangrado causado por fibrinólisis primaria, la dosis puede aumentarse según corresponda.
2. Ácido toluico
Efectos farmacológicos: Puede inhibir el factor activador del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede activarse en enzima fibrinolítica, inhibiendo así la disolución de la fibrina. . El mecanismo de acción es el mismo que el del ácido aminocaproico, pero su efecto es 4-5 veces más fuerte.
Indicaciones: Se utiliza principalmente en hemorragias producidas por procesos hiperfibrinolíticos. Tiene un efecto significativo sobre el sangrado crónico general, pero no tiene ningún efecto hemostático sobre el sangrado por cáncer ni por traumatismos. Cabe señalar que el ácido tranzoico está contraindicado o se usa con precaución en personas con trombofilia o antecedentes de tromboembolismo. Además, una dosis excesiva también puede favorecer la trombosis.
Uso: inyección intravenosa o infusión de 0,1-0,3 g una vez, no más de 0,6 g por día.
3. Glicina
Efectos farmacológicos: Puede inhibir el factor activador del plasminógeno, de modo que el plasminógeno no puede activarse en plasmina, inhibiendo así la disolución de la fibrina.
Indicaciones: Indicado para la prevención y tratamiento de diversas hemorragias producidas por hiperfibrinólisis. Puede utilizarse en la última etapa de la coagulación intravascular diseminada (CID) para prevenir la hiperfibrinólisis secundaria. También se utiliza para el tratamiento sintomático de diversos tipos de hemorragias como hemorragia digestiva alta, hemoptisis, púrpura trombocitopénica idiopática y leucemia. Tiene un efecto significativo sobre el sangrado crónico general, pero tiene un efecto deficiente sobre el sangrado causado por una función anormal de la coagulación. No tiene efecto hemostático en hemorragias graves, hemorragias masivas de heridas y hemorragias por cáncer.
Uso: Para pacientes con sangrado quirúrgico o sangrado interno masivo, para detener rápidamente el sangrado, la cantidad inicial puede ser de 4-6 g disueltos en 100 ml de solución salina normal o solución de glucosa 5-10, gotear en 15-30 minutos y continúe. La dosis es de 1 g por hora, no más de 20 g por día y se puede utilizar durante 3-4 días.
4. Aprotinina
Efectos farmacológicos: Es un inhibidor de proteasas de amplio espectro que inhibe la actividad de la plasmina y los factores de coagulación activados Ⅻ, Ⅺ, Ⅸ y Ⅶ e inhibe la activación de plasminógeno y protrombina para lograr la hemostasia.
Indicaciones: Se utiliza en cirugía de bypass cardiopulmonar a corazón abierto u otras cirugías para inhibir la fibrinólisis, reducir el sangrado intraoperatorio y postoperatorio y la adherencia intestinal postoperatoria.
Uso: Sangrado causado por fibrinólisis: 44,8-67,2 unidades por día, reducido a 11,2-22,4 unidades por día después de que la condición mejore. Para prevenir el sangrado: comenzar el día antes de la cirugía e inyectar 11,2 unidades diarias.
5. Diacetil etilendiamina
Efectos farmacológicos: inhibe el activador del plasminógeno, evitando que el plasminógeno se active en plasmina, inhibiendo así la fibrina, se disuelve y produce hemostasia. Promueve la liberación de sustancias activas de las plaquetas, mejora la agregación y adhesión plaquetaria, acorta el tiempo de coagulación y produce hemostasia.
Mejora la resistencia capilar y reduce la permeabilidad capilar, reduciendo así el sangrado.
Indicaciones: Se utiliza para prevenir y tratar hemorragias por diversas causas, incluyendo hemorragias quirúrgicas, hemorragias quirúrgicas, hemorragias del tracto respiratorio, hemorragias faciales, hemorragias ginecológicas, hemorragias hemorroidales, hemorragias del tracto urinario, hemorragias tumorales y hemorragias gastrointestinales. , hemorragia cerebral, etc., todos tienen un buen efecto curativo.
Uso: Inyección intravenosa: 400 mg cada vez, 1-2 veces al día, diluido con 20 ml de solución de 5 glucosa antes de su uso. Goteo intravenoso: la dosis habitual es de 600 mg cada vez, el límite máximo diario es de 1200 mg, diluir con 250-500 ml de inyección de 5-glucosa antes de su uso.
2. Efecto hemostático de Panax notoginseng
Usar Panax notoginseng para detener el sangrado es de hecho una muy buena opción. Después de todo, Panax notoginseng también es un buen medicamento. promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea ¿No entrarían en conflicto entre sí? De hecho, este no es el caso. Depende de cómo se use. Panax notoginseng no sólo se puede tomar internamente sino también externamente, y se puede comer crudo o cocido. Sin embargo, los efectos específicos son bastante diferentes. Panax notoginseng se usa crudo para detener el sangrado. Moler Panax notoginseng hasta convertirlo en polvo, hacer una pasta con agua y aplicarla en el área afectada puede detener eficazmente el sangrado externo. Si se toma por vía oral, se puede utilizar para tratar hemorragias internas.
De hecho, el efecto hemostático del Panax notoginseng se puede comprobar en Yunnan Baiyao, porque el Panax notoginseng es uno de sus ingredientes principales. Por supuesto, si Panax notoginseng se convierte en una comida y se come después de cocinar, puede activar eficazmente la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. Puede aliviar y aliviar eficazmente algunas enfermedades o molestias físicas causadas por el bloqueo de la estasis sanguínea.