Introducción al embarazo ectópico
2 Referencias en inglés Embarazo extrauterino
Embarazo extrauterino
Exposición
3 Enfermedad Alias Embarazo ectópico
4 Clasificación de las enfermedades obstétricas y ginecológicas
5 Descripción general de la enfermedad El embarazo ectópico es una de las enfermedades ginecológicas agudas del abdomen más comunes. A menudo se pasa por alto y se diagnostica erróneamente, lo que aumenta el riesgo potencial.
También se llama embarazo ectópico a un embarazo ectópico, que es un embarazo en otro lugar fuera del útero. En un embarazo normal, el óvulo y el óvulo deben encontrarse y combinarse en la trompa de Falopio para formar un óvulo fertilizado, que luego nada hasta el útero, se implanta en el útero y se convierte en un feto. Si por alguna razón el óvulo fecundado "acampa" fuera de la cavidad uterina, se trata de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico más común es el embarazo en las trompas de Falopio. Es poco probable que un óvulo fertilizado de un embarazo en las trompas de Falopio dure. Dentro de 1 a 2 meses después de la menopausia, el óvulo fertilizado romperá la trompa de Falopio, causando sangrado masivo, shock e incluso condiciones potencialmente mortales.
6 Descripción de la enfermedad El embarazo ectópico es uno de los abdómenes agudos ginecológicos más comunes. A menudo se pasa por alto y se diagnostica erróneamente, lo que aumenta los riesgos potenciales. Un embarazo ectópico también se llama embarazo ectópico, que es un embarazo en otra parte fuera del útero.
7 Síntomas y signos ① La mayoría de ellos tienen antecedentes de infertilidad (2) Una pequeña cantidad de sangrado después de la menopausia ③ Dolor abdominal: dolor leve, dolor abdominal severo, que se extiende de un lado a todo; abdomen 4 * * * Dolor al caer y sensación de defecar ⑤ El sangrado interno a menudo provoca síntomas de shock;
8 Exploración diagnóstica 1. Características del historial médico: ① Antecedentes múltiples de infertilidad; (2) Pequeña cantidad de sangrado posmenopáusico; ③ Dolor abdominal: dolor leve, dolor abdominal severo, que se extiende desde un lado a todo el abdomen 4 * * * dolor al caer y sensación de defecación; ⑤ Las hemorragias internas suelen provocar síntomas de shock.
2. Durante el examen abdominal, preste atención al signo * * * peritoneal y al matidez cambiante.
3.* * *Compruebe y preste atención al llenado del orificio posterior, sensibilidad, dolor cervical, masa pélvica y sensación de flotación uterina.
4. La punción del fondo de saco posterior y la punción abdominal pueden extraer sangre no coagulable o vieja.
5. El examen patológico de dilatación diagnóstica y legrado no muestra vellosidades ni endometrio como reacción. Aproximadamente el 20% de las pacientes con embarazo en las trompas de Falopio tienen una reacción decidual en el endometrio. La ausencia de decidua niega un embarazo ectópico.
6.Determinación de gonadotropina coriónica. La determinación de βHCG mediante radioinmunoensayo es útil en el diagnóstico de embarazo ectópico. Después del embarazo, se puede detectar un aumento de la βHCG plasmática entre los días 9 y 11. Después de eso, puedes aumentar la cantidad de βHCG dos veces cada dos días. Si la cantidad de βHCG en plasma aumenta más del 66% cada dos días, se puede diagnosticar un embarazo intrauterino. Si es inferior al 66%, se trata de un embarazo ectópico o aborto espontáneo.
7. La ecografía es de gran ayuda en el diagnóstico del embarazo ectópico. Si se encuentran las siguientes condiciones, se debe sospechar un embarazo ectópico: ① El útero está agrandado ② No hay embarazo en la cavidad uterina ③ Se puede ver una masa líquida o sólida en un lado del útero y se puede confirmar el diagnóstico; si hay un saco gestacional o latido fetal en su interior.
8. La laparoscopia mostró que la trompa de Falopio del lado afectado estaba hinchada y de color azul púrpura, y había una pequeña cantidad de sangre en la cavidad abdominal. Esta prueba es útil en casos de aborto o rotura o rotura pero menos en casos de hemorragia interna. El embrión puede morir mediante cirugía directa bajo un microscopio o mediante inyección de metotrexato en el saco gestacional afectado.
9 Plan de tratamiento 1, tratamiento quirúrgico
(1) Indicaciones: ①Sangrado interno excesivo, shock o signos de shock (2) El embrión aún está vivo y la condición a largo plazo; es inestable (3) Pacientes con menopausia prolongada y sospecha de embarazo intersticial (4) Pacientes cuya condición empeora después del tratamiento conservador o cuyo hematoma no puede absorberse durante mucho tiempo;
(2) Esté preparado para una transfusión de sangre antes de la cirugía.
(3) Elegir anestesia general o anestesia epidural según la afección.
(4) Durante la operación se debe controlar primero el punto de sangrado, luego se debe extirpar el hemoperitoneo y se deben revisar los apéndices afectados y contralaterales. Si la paciente ha dado a luz, es posible una cirugía radical, en la que se extirpan las trompas de Falopio enfermas junto con los productos del embarazo. Si la paciente está parturienta y es subfértil y necesita preservar su fertilidad, debe someterse a una cirugía conservadora, es decir, salpingostomía, salpingotomía, drenaje de fimbrias o salpingostomía.
(5) Si hay una gran cantidad de sangrado intraabdominal, la autotransfusión es factible. Sin embargo, no se puede utilizar en las siguientes situaciones: ① La sangre es vieja o hemolizada. ② En el tercer trimestre del embarazo, hay líquido amniótico en la sangre. ③Personas que puedan estar infectadas.
(6) Antes de cerrar la cavidad abdominal, intente eliminar la sangre y los coágulos de sangre de la cavidad abdominal e intente encontrar el producto y la ubicación del embarazo.
(7) El tejido extirpado fue enviado para examen patológico.
10 Requisitos de la cirugía abdominal durante el embarazo: ① La cirugía abdominal debe realizarse lo antes posible después del diagnóstico. ② Esté preparado para una transfusión de sangre masiva. ③Después de extraer el feto, se debe ligar el cordón umbilical y cortarlo cerca de la placenta. Si la placenta no se puede extraer temporalmente, se puede dejar en la cavidad abdominal para su absorción natural. ④Drenaje intraabdominal.
2. Terapia no quirúrgica
(1) El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en detener el sangrado, eliminar la estasis sanguínea, activar la circulación sanguínea y eliminar los síntomas. Las principales recetas incluyen salvia miltiorrhiza, raíz de peonía blanca, semilla de melocotón, incienso y mirra, que se pueden sumar o restar según la enfermedad. Si la prueba de embarazo es positiva, se deben agregar embriocidas como la trichosantina y cuando se formen grumos se debe usar Sanling y Curcuma zedoaria. Durante el tratamiento, observe de cerca los cambios en la condición. Si no hay mejoría o la prueba de embarazo en orina continúa siendo positiva, se debe recurrir al tratamiento quirúrgico a tiempo.
(2) 500 mg de 5-fluorouracilo, 500 ml de solución de glucosa al 5%, 1/día, ***10 días, extracción de sangre para βHCG y examen ecográfico antes y después del tratamiento. Si los niveles de betaHCG en sangre disminuyen, el tratamiento es eficaz. De lo contrario, se debe considerar la cirugía. También se puede utilizar MTX (metotrexato).
11Consejos especiales 1. Los grupos susceptibles incluyen:
(1) mujeres con antecedentes de anexitis y enfermedad inflamatoria pélvica;
(2) mujeres con antecedentes de cirugía de las trompas de Falopio;
( 3) Infertilidad;
(4) Mujeres con antecedentes de "embarazo ectópico";
2. Prevenir activamente la salpingitis. Debido a que una causa común de embarazo ectópico es la salpingitis crónica, es muy importante prevenir y tratar la salpingitis. Preste atención a la higiene durante el posparto, el aborto espontáneo y los períodos menstruales para prevenir infecciones y brinde un tratamiento oportuno y completo para evitar problemas futuros;
3. Después de diagnosticar el embarazo en las trompas de Falopio, se debe realizar una transfusión de sangre inmediatamente para complementar la pérdida de sangre y la lesión debe extirparse mediante laparotomía.
4. Mantener el cuidado de la salud de la función reproductiva. Para algunos pacientes leves, si no hay mucha hemorragia interna, generalmente se pueden aplicar opciones de tratamiento no quirúrgico que combinen la medicina tradicional china y occidental. El tratamiento no quirúrgico también se debe realizar en el hospital y se deben controlar estrechamente la presión arterial y el pulso. Se observó que se preparaba para la cirugía para prevenir accidentes causados por un rescate tardío. Si la condición no mejora, se debe realizar una cirugía de inmediato.
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