¿Cómo escribir resultados médicos?

Los resultados deben incluir la hora y el tema del tratamiento médico, el motivo principal y el historial médico, los resultados del examen físico y del examen auxiliar, el diagnóstico, el tratamiento y las opiniones sobre el tratamiento, y la firma del médico.

1. Hora de visita y departamento: en primer lugar, la hora de visita y el departamento deben registrarse claramente en los resultados de la visita para poder determinar la situación específica.

2. Principal síntoma e historial médico: a continuación, describa en detalle el principal síntoma y el historial médico del paciente, incluido el momento de inicio, la naturaleza y los cambios de los síntomas, para que el médico pueda comprender completamente la condición del paciente.

3. Resultados del examen físico y del examen auxiliar: registre los resultados del examen físico del paciente, incluidos los signos vitales y las características físicas. Además, se deben registrar los exámenes auxiliares realizados por el paciente, como análisis de sangre, exámenes de imágenes, etc., para que los médicos puedan evaluar de manera integral el estado del paciente.

4. Diagnóstico: El médico dará el diagnóstico correspondiente basándose en el historial médico del paciente, el examen físico y los resultados del examen auxiliar, incluido el nombre y tipo de la enfermedad.

5. Sugerencias de tratamiento: según los resultados del diagnóstico, el médico dará las sugerencias de tratamiento correspondientes, incluido tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico, entrenamiento de rehabilitación, etc.

6. Firma del médico: Finalmente, el médico debe firmar los resultados médicos para garantizar la autenticidad y confiabilidad de los resultados médicos.