Tratamiento del leiomioma uterino
El tratamiento debe considerarse de forma integral en función de la edad de la paciente, los requisitos de fertilidad, los síntomas y la ubicación, tamaño y número de los miomas para lograr un tratamiento individualizado.
1. Observación de seguimiento
Los fibromas uterinos pequeños asintomáticos generalmente no requieren tratamiento, especialmente en mujeres perimenopáusicas. Después de la menopausia, los fibromas uterinos pueden reducirse gradualmente o incluso desaparecer. Las visitas de seguimiento se pueden realizar cada 3 a 6 meses.
2. Tratamiento farmacológico
Tratamiento principalmente a corto plazo, indicado principalmente para pacientes con miomas uterinos que tienen indicaciones de cirugía, se utiliza medicación preoperatoria para corregir la anemia, reducir el volumen uterino y evitar la cirugía. moderar el sangrado y reducir las dificultades quirúrgicas en mujeres casi menopáusicas con útero de menos de 10 semanas de embarazo y con síntomas leves; Dado que los medicamentos utilizados tienen efectos secundarios, no deben usarse durante períodos prolongados.
(1) Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) inhiben la secreción de gonadotropinas y reducen el estrógeno a niveles posmenopáusicos, aliviando así los síntomas e inhibiendo el crecimiento de los fibromas y reduciéndolos. Sin embargo, los fibromas volverán a su tamaño original rápidamente después de suspender el medicamento. La medicación puede provocar efectos secundarios como el síndrome perimenopáusico y la osteoporosis, por lo que se recomienda que la medicación no supere los 6 meses. Indicaciones de aplicación: ① reducir los fibromas para facilitar el embarazo; ② tratamiento preoperatorio para controlar los síntomas y corregir la anemia; ③ aplicación preoperatoria para reducir los fibromas, reducir la dificultad de la cirugía o hacer posible la cirugía vaginal ④ para mujeres cercanas a la menopausia, transición a la menopausia natural; temprano y evitar la cirugía.
(2) La mifepristona (RU486) se puede utilizar como medicamento preoperatorio para los fibromas uterinos. Se puede utilizar en pacientes anémicas con fibromas uterinos para suprimir la menstruación, reducir el tamaño de los fibromas y reducir la posibilidad de. transfusión de sangre. Debido a que puede causar hiperplasia endometrial, no se recomienda su uso a largo plazo.
3. Tratamiento quirúrgico
La cirugía sigue siendo el método de tratamiento más utilizado para los miomas uterinos. Dividido principalmente en histerectomía y miomectomía.
(1) Indicaciones para la cirugía ① La anemia secundaria múltiple causada por el tratamiento farmacológico es ineficaz ② Dolor abdominal severo, dispareunia o dolor abdominal crónico, dolor abdominal agudo causado por la torsión de los fibromas pediculados ③ Vejiga, recto Compresivo; síntomas; ④ Aquellos que pueden determinar que los fibromas son la única causa de infertilidad o aborto espontáneo recurrente ⑤ Los fibromas crecen rápidamente y se sospecha que se han transformado en malignos. ⑥ Debido a la presencia de fibromas, el útero es más grande que el tamaño gestacional de 10 semanas. La cirugía se puede realizar a través del abdomen, la vagina o mediante procedimientos histeroscópicos y laparoscópicos.
(2) Método quirúrgico ① Si hay indicaciones quirúrgicas para la histerectomía, pero no es necesario preservar la función reproductiva o si se sospecha una transformación maligna, la histerectomía es factible. Debido a que el cuello uterino después de una histerectomía subtotal puede volverse canceroso en el futuro y el tratamiento del cáncer del muñón es difícil, actualmente se recomienda la histerectomía total para la mayoría de las pacientes. La citología por raspado cervical debe realizarse antes de la cirugía para descartar lesiones cervicales malignas. Las mujeres premenopáusicas pueden conservar ambos apéndices y las mujeres posmenopáusicas pueden considerar extirpar ambos apéndices al mismo tiempo.
La cirugía puede realizarse transabdominal, laparoscópica o vaginal, dependiendo del tamaño del útero de la paciente, localización de los miomas, presencia de adherencias pélvicas y abdominales, afecciones abdominales y vaginales (como obesidad, etc.), doctor Depende del equipamiento y condiciones técnicas del hospital. ② La miomectomía (miomectomía) se puede considerar para pacientes ≤40 años que desean preservar su fertilidad, o para pacientes que no desean tener hijos pero no desean que les extirpen el útero. Antes de la cirugía, se debe comprender completamente el tamaño, la ubicación y la cantidad de fibromas mediante examen vaginal, ecografía B, etc., de modo que se pueda seleccionar el abordaje apropiado (abierto, laparoscopia, histeroscopia o cirugía vaginal) para la miomectomía. La laparoscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo popular debido a su pequeño trauma y la rápida recuperación del paciente. Sin embargo, la laparoscopia tiene altos requisitos técnicos para los médicos. Al mismo tiempo, debido a que la laparoscopia no tiene sensación táctil, generalmente solo es adecuada para extirpar un número pequeño o único de fibromas subserosos o intramusculares. En la actualidad, no existe una opinión unificada al respecto. En general, se recomienda que un solo fibroma no sea demasiado grande y que el número de fibromas no sea demasiado grande. La cirugía histeroscópica es adecuada para los fibromas submucosos, pero para los fibromas submucosos tipo 2, donde solo una pequeña parte de los fibromas sobresale hacia la cavidad uterina, es posible que no sea posible extirparlos por completo de una sola vez. Las indicaciones para la miomectomía abdominal son amplias y la miomectomía abierta debe ser la primera opción para aquellas con fibromas en ubicaciones especiales, múltiples fibromas, aquellas con volumen uterino excesivo y aquellas con recurrencia después de la cirugía. Con la ayuda del tacto del cirujano se pueden extirpar al máximo todos los nódulos fibromas que se tocan en el útero, lo que es más adecuado para jóvenes que quieren tener hijos.
La tasa de recurrencia postoperatoria es del 20% al 30%. Las razones de la recurrencia pueden incluir: fibromas pequeños que no se pueden encontrar durante la cirugía y aumentan gradualmente de tamaño bajo la influencia de las hormonas sexuales o del propio paciente; fibromas. Los factores causantes de los tumores provocan constantemente la aparición de nuevos fibromas.
Referencias:
1. Cao Zeyi, editor en jefe. Oncología ginecológica china. 2011 1.ª edición: 1018-1032. > 2. Le Jie, editor en jefe. Obstetricia y Ginecología. Editorial Médica del Pueblo, 2011, séptima edición: 269-271.