Diagnóstico de la fiebre del valle
A partir del cultivo de muestras de tejido o fluidos corporales infectados, o del examen directo de exudados lesionales en esputo, líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, drenaje de tractos sinusales o en muestras de biopsia de tejido teñidas con plata o PAS, el diagnóstico puede confirmarse detectando los pequeños esferoides de Coccidioides immitis. El diámetro de los esferoides pequeños completos suele ser de 20 a 80 μm, de pared gruesa y llenos de pequeñas endosporas (diámetro de 2 a 4 μm que se liberan de los esferoides pequeños rotos). Las endosporas pueden confundirse con levaduras en germinación.
La prueba de fijación del complemento para detectar anticuerpos IgG anti-Coccidioides sigue siendo la prueba más útil. Los títulos séricos ≥1:4 indican la presencia de una infección actual o una infección reciente. infección, los títulos más altos (≥1:32) indican que es más probable que se haya producido una infección extrapulmonar. Sin embargo, los pacientes inmunodeprimidos pueden tener títulos bajos. El tratamiento exitoso debe resultar en títulos más bajos. Es importante confirmar el diagnóstico de meningitis por Coccidioides porque solo un número muy pequeño de casos darán un cultivo positivo.
Otras pruebas de anticuerpos, incluidas las pruebas inmunológicas más nuevas, más sensibles y específicas, no pueden determinar el pronóstico. De poca utilidad, las personas con función inmune normal generalmente desarrollan reacciones alérgicas cutáneas retardadas a la coccidioidina o la coccidioidina dentro de los 10 a 21 días posteriores a la infección, pero las enfermedades progresivas característicamente carecen de esta reacción. Debido a esto, la prueba es positiva para la mayoría de las personas en áreas endémicas. se utiliza principalmente para investigación epidemiológica más que para diagnóstico.
Pronóstico y tratamiento
Enfermedad difusa sin tratamiento farmacológico La coccidioidomicosis suele ser mortal, especialmente si la enfermedad es meningitis. La tasa de mortalidad entre el VIH. -Los pacientes infectados superan el 70% en el primer mes después del diagnóstico. No se sabe si el tratamiento puede cambiar esto.
La coccidioidomicosis primaria en pacientes de bajo riesgo no requiere tratamiento. Los títulos altos de fijación del complemento indican diseminación y requieren. El tratamiento de la afectación extrapulmonar no meníngea leve a moderada debe tratarse con fluoruro. Tratamiento con conazol ≥ 400 mg/d o itraconazol 400 mg/d. En casos graves, lo mejor es utilizar inyección intravenosa de anfotericina B y administración continua según el grado. de infección hasta que la dosis total alcance 1 ~ 3 g Con histoplasmosis Cuando el SIDA se acompaña de coccidioidomicosis, se debe adoptar una terapia de mantenimiento para prevenir la recurrencia de 200 mg / día de medicamentos azol, y los pacientes que no pueden tolerar los medicamentos azol pueden usar medicamentos azol por vía intravenosa semanal. inyección de anfotericina B.
Si se usa anfotericina B para tratar la meningitis por coccidioidomicosis, debe inyectarse por vía subcutánea a través de un dispositivo de canal subcutáneo o por vía intraventricular. Sin embargo, el fluconazol ha reemplazado a la anfotericina B en el tratamiento de la mayoría de las meningitis por coccidioidomicosis. Se han probado experimentalmente >400 mg/d, pero aún no se ha determinado cuál es el mejor plan de tratamiento para la coccidioidomicosis meníngea. El tratamiento de la osteomielitis por coccidioides puede durar muchos meses. tratado con extirpación quirúrgica del hueso afectado.