¿El nombre de quién se utiliza para firmar en Ninghuibao para reclamaciones PICC?
1. Proceso de reclamo
El primer paso de la consulta de reclamo
Puede llamar a la línea directa de atención al cliente las 24 horas de PICC al 025-95518 y a nuestro servicio de atención al cliente. El personal lo ayudará. Proporcionará servicios de orientación sobre reclamos.
Paso 2: Solicitud de reclamo
1. Solicitud en línea:
A través de la cuenta oficial de WeChat "Nanjing Ninghuibao", "Nanjing Smart Medical" puede solicitar reclamos usted mismo en la cuenta oficial de WeChat o en la aplicación "My Nanjing", o puede llamar a la línea directa de servicio al cliente de PICC las 24 horas al 025-95518 para informar el caso.
Notas sobre reclamos en línea:
(1) Las fotografías o imágenes de la información del reclamo cargada deben ser claras y completas
(2) solicitud de reclamo de WeChat; formulario La firma en otros materiales debe ser la firma del propio asegurado (o tutor);
(3) Conserve adecuadamente los materiales originales del reclamo para su posterior recolección y verificación por parte de la compañía de seguros;
Nota: Si la compañía de seguros carga materiales electrónicos para reclamos con un monto de reclamo inferior a 10,000 yuanes después de deducir un deducible de 20,000 yuanes (la factura debe estar escrita con un bolígrafo negro y firmada en un día determinado de un mes determinado y año para reclamos PICC), será Si la aseguradora reclama un monto de reclamo de más de 10 000 RMB después de deducir un deducible de 20 000 RMB, los materiales deben enviarse a la compañía de seguros
(4) Si solicita un reclamo para un asegurado fallecido, solo se admite fuera de línea. Para presentar la solicitud, se solicita a los familiares que traigan prueba de identidad, prueba de parentesco y materiales de encomienda a los puntos de servicio de reclamos de la sucursal de Nanjing de la Compañía de Seguros Popular de China. Co., Ltd. (consulte el final del artículo para obtener más detalles).
2. Solicitud fuera de línea:
El asegurado puede llevar los materiales relacionados con el reclamo al punto de servicio de reclamos designado de la sucursal de PICC Nanjing para solicitar el reclamo.
Paso 3: Completar el reclamo
Pagar el reclamo a la cuenta del beneficiario del fondo de seguro médico según los resultados de la auditoría.
2. Materiales de reclamación
(1) Formulario de solicitud de reclamación
(2) Certificado electrónico de póliza de seguro
(3) Asegurado El anverso y reverso del documento de identidad de la persona (si el asegurado es menor de edad, también deberá aportarse el documento de identidad del tutor legal y el certificado de parentesco)
(4) Material médico (incluidos, entre otros, facturas, documentos médicos registros, resúmenes de alta, lista detallada de gastos de hospitalización, informes radiológicos, películas y facturas deben escribirse con un bolígrafo de tinta negra en "un día determinado de un mes determinado y un año determinado para reclamaciones PICC" y firmarse
(5) Si hay otros terceros que pagarán primero. En el caso de fracciones de liquidación de otros terceros, se deben proporcionar originales y copias de los documentos originales.
(6) Cuenta bancaria del beneficiario. información: incluido el banco de apertura de la cuenta, el nombre de la cuenta, el número de cuenta
(7 ) En casos relacionados con defunción, certificados de defunción, certificados de cremación, certificados de cancelación del registro del hogar, certificados de identidad de beneficiarios, certificados de relación y otros materiales de encomienda de beneficiarios. son requeridos;
(8) La compañía de seguros cree y confirma la naturaleza del accidente asegurado, las razones y otros materiales relevantes
Nota: (1) Si confía a otra persona para que presente la solicitud en su nombre, además de los certificados e información anteriores, también debe proporcionar el poder del beneficiario del seguro correspondiente y el certificado de identidad válido del fiduciario y otros documentos de respaldo relevantes (2) cuando se considera el dinero del seguro; como herencia del asegurado, también se deberán presentar los documentos de derechos pertinentes que puedan acreditar los derechos sucesorios legales (3) Cuando el beneficiario o heredero sea menor de edad o persona sin capacidad civil, su tutor legal solicite recibir; prestaciones del seguro a su nombre, su tutor legal deberá además acreditar que el beneficiario o heredero es menor de edad o persona sin capacidad civil y prueba de que el tutor tiene tutela legal (4) El asegurado por motivos de trabajo u otros si el; La relación de seguro médico social se transfiere a otras ciudades, se debe proporcionar una prueba válida de que el asegurado era participante del Seguro Médico Básico de Nanjing al comprar este producto, como el registro de pago del Seguro Médico Básico de Nanjing o el registro de pago emitido por la unidad ( o Oficina de Seguro Médico) Pruebas, etc.
Si las pruebas y la información anteriores están incompletas, la compañía de seguros notificará de inmediato al solicitante para que proporcione las pruebas y la información relevantes de inmediato
3. Consulta sobre el progreso de la resolución del reclamo
Si desea verificar el progreso del reclamo o tiene alguna objeción al reclamo, puede iniciar sesión en la cuenta oficial de WeChat de "Nanjing Ninghuibao", "My Nanjing". "APP, cuenta oficial de WeChat "Nanjing Smart Medical" o llame a la línea directa de servicio al cliente las 24 horas de PICC al 025-95518 para verificar el progreso de las reclamaciones o proporcionar comentarios.
4. Notas
(1) Plazo de reclamación
1. La compañía de seguros recibe una solicitud de compensación o pago de beneficios del seguro por parte del asegurado o beneficiario Posteriormente, la verificación deberá realizarse en el momento oportuno;
2. Si la situación es complicada, la verificación deberá realizarse dentro de los treinta días, salvo que se estipule lo contrario en el contrato.
(2) Plazo de liquidación del siniestro
1. En el caso de seguros de responsabilidad, dentro de los diez días siguientes a haber llegado a un acuerdo de compensación o pago de primas de seguro con el asegurado o beneficiario, la compensación o pago se efectuará Obligación de pagar las prestaciones del seguro.
2. Si una compañía de seguros no puede determinar el monto de la compensación o el pago de las prestaciones del seguro dentro de los sesenta días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de compensación o pago de las prestaciones del seguro y los certificados y materiales pertinentes, deberá determinar el monto de la compensación o pago de las prestaciones del seguro con base en el monto que pueda determinarse mediante certificados y documentos se pagará primero después de que la compañía de seguros determine finalmente el monto de la compensación o pago del seguro, pagará la diferencia correspondiente;
(3) Tiempo de respuesta para denegación de compensación
Para asuntos que no entran dentro de la responsabilidad del seguro, se emitirá una negativa a compensar o negarse a pagar al asegurado o beneficiario dentro de tres días a partir de la fecha de verificación del aviso del seguro y motivos.
5. Convenio especial
(1) Convenio sobre condiciones preexistentes
Si el asegurado ha padecido las 6 enfermedades principales enumeradas antes de que el producto entre en vigor (para obtener más detalles, consulte "Si tiene condiciones preexistentes (estipuladas en "Condiciones preexistentes" en los detalles del plan de seguro) o ya tiene síntomas premórbidos de las enfermedades enumeradas e incurre en gastos médicos durante el período de seguro debido a la enfermedad o sus complicaciones, la tasa de reembolso para la responsabilidad uno de este producto es del 50% y la tasa de reembolso para la responsabilidad dos es del 50% es del 20%, sin embargo, aún se pueden reclamar gastos médicos acordados con otros productos; solicitarse de acuerdo con el ratio de compensación original.
(2) Acuerdo sobre el uso del seguro médico social
1) Si el asegurado disfruta de los beneficios del seguro médico de Nanjing pero no utiliza el seguro médico básico de Nanjing para el reembolso, este producto no asumir cualquier responsabilidad de seguro correspondiente.
2) Si el asegurado participa por primera vez en el Seguro Médico Básico de Nanjing, o interrumpe el pago del Seguro Médico de Nanjing o se encuentra en mora en el pago durante el período de cobertura de este producto, este producto solo cubrirá el sucesos que ocurren durante el período en que los beneficios del seguro médico de Nanjing están en vigor. La responsabilidad del seguro no es la responsabilidad del seguro por los gastos incurridos durante el período en que los beneficios del seguro médico no están en vigor o vencen.
(3) Acuerdo de reembolso en otros lugares
1) Los gastos médicos incurridos por residentes permanentes (residentes) en el hospital designado por el seguro médico en el lugar de registro son los mismos que los de tratamiento médico en la ciudad.
2) Otras personas aseguradas que no se hayan registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares y busquen tratamiento médico directamente en hospitales designados por el seguro médico en otros lugares deben ser reembolsados primero por el Seguro Médico Social de Nanjing después del reembolso por parte del seguro médico social. seguro, la parte restante se pagará de acuerdo con el producto. Las reclamaciones se liquidarán de acuerdo con la responsabilidad del seguro acordada si hay otras situaciones de terceros, después de que el otro tercero pague primero y el Seguro Médico del Seguro Social de Nanjing reembolse el resto. parte se liquidará según la responsabilidad del seguro pactada sobre el producto.