¿Qué no se debe comer y cómo tratar la transferrina urinaria alta y la sangre oculta?
Hola: La sangre oculta en orina (BLD) es positiva, lo que solo significa que la orina contiene glóbulos rojos. No son los glóbulos rojos morfológicos y completos que se ven al microscopio, sino los componentes de los glóbulos rojos. detectado por la computadora. Los glóbulos rojos en un cuerpo humano normal se destruyen constantemente y sus componentes se excretan en la orina. Por lo tanto, algunas personas normales también pueden tener sangre oculta positiva en la orina. Por lo tanto, la hematuria sólo se puede diagnosticar cuando los glóbulos rojos en la orina son superiores a 3/Hp bajo microscopía.
Proteinuria
Descripción general
Cuando el contenido de proteínas en la orina excede el rango normal, se llama proteinuria. La proteinuria es la manifestación clínica más común y, a veces, la más temprana de la enfermedad renal (especialmente la enfermedad glomerular, también se puede observar en algunas enfermedades no renales); El análisis y la evaluación cualitativa y cuantitativa de las proteínas en la orina y sus componentes suelen tener una importancia clínica importante.
Valor normal de proteína en la orina
La orina humana normal contiene trazas de proteína, y la cantidad de proteína en la orina de los niños a menudo se calcula como ≤4 mg/(m2·h). Los valores límite superiores normales para cada grupo de edad son los siguientes en la Tabla 27-12.
Tabla 27-12 Límite superior normal de proteína en orina
Límite superior normal de edad mg/24 h
2 a 12 meses 155
3 ~4 años 140
4 ~ 10 años 190
10 ~ 16 años 250
Generalmente no hay diferencia de género, y Las niñas prepúberes excretan más proteínas en la orina. Es anormal cuando excede el límite superior normal. Cuando ≥40 mg/(m2·h) algunas personas lo denominan proteinuria en rango nefrótico.
En vista de la dificultad de la retención regular de orina en los niños, en los últimos años algunas personas han utilizado en su lugar una medición aleatoria de la relación proteína/creatinina urinaria, basándose por ejemplo en la relación mg/mg. el límite superior de lo normal es 0,2. La cantidad total de excreción de proteínas urinarias se puede estimar en base a esto. La fórmula de cálculo es:
Proteína en orina [g/(m2·h)] = 0,63×proteína en orina (mg/dl)/creatinina en orina. (mg/ dl)
Descripción del tipo
Según el mecanismo antes mencionado y la localización de la enfermedad primaria, la proteinuria se puede dividir en los siguientes tipos:
1. Riñón La proteinuria glomerular es causada por una mayor permeabilidad de la membrana de filtración glomerular a las proteínas plasmáticas. Es el tipo clínico más común. Visto en una variedad de glomerulonefritis primaria o secundaria. Se debe a isquemia, intoxicación y daño inmunopatológico que destruye la integridad de la membrana de filtración o es causado por el debilitamiento de la barrera de carga de la membrana de filtración; Las características de este tipo de proteinuria son: primero, la cantidad de proteína suele ser grande, con un rango de excreción de 1 a 30 g/d; segundo, su componente principal es la albúmina, o albúmina y proteínas con un peso molecular mayor que ella;
2. La proteinuria tubular (proteinuria tubular) se produce por la incapacidad de los túbulos renales de reabsorber la proteína filtrada. Visto en lesiones tubulointersticiales, pielonefritis, tubulopatía congénita, nefropatía por hipopotasemia, etc. Las características de este tipo de proteinuria son que la cantidad total de proteína urinaria suele ser menor, generalmente <1 g/d, contiene sólo una pequeña cantidad de albúmina y está compuesta por lisozima de bajo peso molecular, β2-microglobulina, proteína de cadena ligera; , y la proteína fijadora de vitamina A es lo principal.
3. La proteinuria por desbordamiento se debe al aumento anormal de ciertas proteínas de menor peso molecular (<60.000 a 70.000) en la circulación sanguínea, que son filtradas por el glomérulo y superan la regeneración del túbulo renal. Debido a la capacidad de absorción, en la etapa inicial de este tipo de proteinuria, no existe una enfermedad renal propiamente dicha. Observado en pacientes con mieloma múltiple (benjuí en orina), mioglobinuria en lesiones por aplastamiento graves, lisozimeuria en mieloma y leucemia monocítica, etc. Las características de este tipo de proteinuria: ① Hay una enfermedad primaria que causa proteinemia plasmática anormal; ② El análisis cualitativo de las proteínas en la orina puede detectar proteínas especiales. ③ La función glomerular temprana es normal;
4. Secretaria e histuria proteinuria (secretaria e histuria proteinuria) es causada por proteínas en la estructura de los riñones y el tracto urinario o proteínas secretadas y excretadas por ellos mezcladas con la orina y excretadas en la orina.
Por ejemplo, la proteína Tamm-Horsfall secretada por la rama ascendente del asa medular, la IgA en infecciones renales y del tracto urinario, la fibrina(ógeno) y sus productos de degradación en la orina en algunas nefritis, los componentes del complemento, los componentes de la membrana basal glomerular, etc. obtenerse de Excretado en la orina causando proteinuria.
Es importante distinguir clínicamente los tipos anteriores de proteinuria debido a su diferente pronóstico y tratamiento. La forma más sencilla de distinguir el tipo de proteína en la orina es realizar una detección preliminar con el método del ácido sulfosálico y el método del papel de prueba al mismo tiempo. Debido a que el papel de prueba de orina es sensible a la albúmina, el método del ácido sulfosalico es sensible a varias proteínas si es una proteína de bajo peso molecular, ambas son positivas si el método del papel de prueba es negativo pero el método del ácido sulfosalico es (diez diez) o ( ), indica algo anormal. La presencia de proteína albúmina puede confirmarse mediante inmunoelectroforesis si es necesario.
Causas comunes de proteinuria en la infancia
1. Temporal: se observa durante el ejercicio, fiebre o deshidratación.
2. La proteinuria postural se divide en temporal o persistente.
3.Proteinuria benigna constante o persistente.
4. Glomerulonefritis primaria y secundaria, como glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis crónica, nefritis hereditaria, síndrome nefrótico, nefropatía por IgA, nefritis lúpica, nefritis púrpura, etc.
5. Enfermedades tubulointersticiales primarias como nefropatía por reflujo, displasia renal, nefritis intersticial aguda, etc.
Proteinuria simple
Se refiere a aquellos que carecen de la historia exacta y las manifestaciones clínicas de enfermedad del tracto urinario o renal, tienen un examen de sedimento urinario básicamente normal y solo tienen una excreción urinaria de proteínas superior a la normal. . El nombre proteinuria simple equivale aproximadamente a lo que en el extranjero se conoce como "proteinuria aislada" (proteinuria aislada). Los informes sobre la incidencia de esta enfermedad varían de una empresa a otra. Según un informe sobre 224.291 casos de detección de orina pediátrica en 21 provincias y ciudades de mi país, 5.180 casos (2,31%) dieron positivo inicialmente en la prueba de proteína urinaria mediante el método de la tira reactiva. Después de dos exámenes y el método del ácido sulfosálico, finalmente se obtuvieron 182 casos. diagnosticado como proteinuria asintomática Ejemplo (0,81‰).
1. La proteinuria transitoria o transitoria (proteinuria transitoria) se refiere a riñones normales, pero la proteinuria temporal ocurre cuando se presenta fiebre, insuficiencia cardíaca o deshidratación. También puede haber un aumento temporal en la excreción urinaria de proteínas después del ejercicio. Es especialmente común en adolescentes después de correr largas distancias, nadar, jugar fútbol, baloncesto y otros deportes. La proteína en la orina aumenta temporalmente, generalmente dura varias horas y. generalmente no excede las 24 horas. Una vez eliminada la causa original de este tipo de proteinuria, la proteína en la orina se vuelve negativa y rara vez excede (10). Sin embargo, cuando la orina está concentrada y la gravedad específica de la orina es 1.030, la cuantificación de proteínas puede ser mayor.
2. Proteinuria postural u ortostática (proteinria ortostática) Esta enfermedad se refiere al aumento de la excreción urinaria de proteínas sólo en la postura erguida o protuberante, mientras que la excreción urinaria de proteínas es normal en posición supina. Se puede dividir en temporal (o intermitente) y fijo según si la proteína urinaria en posición erguida ocurre con frecuencia. La primera se refiere a la proteína urinaria que no necesariamente aumenta cada vez en posición erguida. Excreción de proteínas en posición erguida. Todo por encima de lo normal. La proteinuria ortostática es relativamente común y ocurre entre el 2% y el 5% de los adolescentes antes de la pubertad y es rara después de los 30 años. La mayor parte de la proteinuria asintomática encontrada en las encuestas de población entra en esta categoría. De ellos, entre el 70% y el 80% son temporales y entre el 15% y el 20% son fijos.
Clínicamente, estos pacientes se descubren accidentalmente durante múltiples exámenes físicos o exámenes de orina. No tengo antecedentes definidos de enfermedad renal ni antecedentes familiares positivos del paciente, bioquímica sanguínea, examen ultrasónico tipo B. examen de la pelvis renal venosa La angiografía y otros exámenes estuvieron dentro de los límites normales. La manifestación principal es la excreción urinaria excesiva de proteínas en posición erguida, pero normal en decúbito, lo que puede confirmarse mediante la prueba en posición erguida. El método es el siguiente: desechar la orina antes de acostarse por la noche y luego levantarse a la mañana siguiente para orinar y examinar. El examen cualitativo de la proteína en la orina formada durante esta noche es negativo y la prueba cuantitativa es <50 mg/. 8h. Después de levantarse, muévase durante 2 horas antes de orinar para realizar la prueba. Si la proteína en la orina es ( ) a ( ) o superior, se considera positiva. Si está en posición de protrusión lumbar, a veces puede alcanzar más de (diez diez diez) después de 20 minutos, pero la proteína urinaria en 24 horas suele ser inferior a 1 g.
La patogénesis de esta enfermedad es desconocida. Generalmente se cree que se debe a cambios en la hemodinámica renal local en posición erguida, obstrucción del retorno venoso renal o contracción excesiva de las arterias renales. se debe a la presencia de renina en posición erguida. - Causado por cambios en el sistema de angiotensina. En los últimos años, algunas personas creen que estos niños suelen tener daño inmunológico glomerular leve y cambios en la hemodinámica renal cuando están de pie.
Debido a que la biopsia renal rara vez se realiza en la proteinuria ortostática transitoria, se sabe poco sobre sus cambios patológicos. La proteinuria ortostática fija también presenta lesiones menos específicas. Sinniah et al. informaron que el 30% de los casos tenían tejido renal normal o solo cambios glomerulares leves, y el 70% mostraba hiperplasia mesangial leve, con depósito ocasional de Ig o C3. Robinson et al informaron que el 47% no tenía anomalías, el 45% tenía cambios glomerulares leves pero no cambios claros en la membrana basal glomerular y el 8% tenía lesiones glomerulares primarias claras.
El pronóstico de esta enfermedad es bueno, y el seguimiento a largo plazo muestra un curso benigno. En casos intermitentes, la mayor parte de la excreción urinaria de proteínas es normal después de la pubertad. El pronóstico de los casos persistentes puede ser ligeramente peor que el de los casos intermitentes, pero en general se cree que la mayoría puede volver a la normalidad y algunos tienen proteinuria persistente y/o hipertensión.
Aunque la mayor parte de esta enfermedad es un proceso benigno temporal como se mencionó anteriormente, también puede ser una manifestación temprana de algunas enfermedades renales o del período de recuperación de enfermedades renales (como el período de recuperación de la glomerulonefritis después de una infección aguda por estreptococos). infección), debería llamar la atención. A menudo se requiere observación e identificación de seguimiento a largo plazo. Esta enfermedad no requiere tratamiento especial y la dieta y las actividades se pueden realizar como de costumbre. En horarios habituales, se debe prestar atención al ejercicio adecuado para mejorar la condición física, prevenir infecciones del tracto respiratorio y se debe realizar un seguimiento. .
3. Proteinuria benigna persistente. La proteinuria en este tipo de pacientes no tiene nada que ver con la posición corporal, es decir, el exceso de proteína urinaria se excreta tanto en posición erguida como en decúbito, pero también puede agravarse. en posición vertical. Generalmente no hay otros síntomas y la velocidad de sedimentación globular, la química sanguínea, la función renal y la histología renal están dentro de los rangos normales. Este tipo puede representar del 5% al 10% de los pacientes con proteinuria asintomática en el censo. El diagnóstico clínico de proteinuria persistente como "benigno" debe ser muy cauteloso, porque algunas enfermedades glomerulares o sus primeras etapas pueden mostrar solo proteinuria persistente (como nefritis proliferativa mesangial, nefropatía membranosa, nefroesclerosis, diabetes, enfermedad renal, etc.), a menudo es necesario reforzar el seguimiento y los exámenes más exhaustivos.
Patogenia
La aparición de proteinuria depende principalmente de la filtración glomerular de las proteínas plasmáticas y de la reabsorción de los túbulos renales.
1. Filtración de proteínas plasmáticas por el glomérulo. La membrana de filtración del glomérulo está compuesta por células endoteliales capilares, membrana basal glomerular y células epiteliales viscerales glomerulares renales de adentro hacia afuera. Su permeabilidad a las proteínas plasmáticas depende, por un lado, del tamaño de los poros de cada capa de la membrana de filtración (efecto tamiz molecular) y, por otro lado, está relacionada con el estado de carga de la membrana de filtración (efecto barrera electrostática). ).
La función de tamiz molecular de la membrana de filtración se refiere a la filtración mecánica pura. Según el tamaño de los orificios del tamiz en cada capa, las células endoteliales son las más grandes. Las ventanas de las células endoteliales miden aproximadamente (5-10) × 10-8 m, lo que puede permitir la entrada de muchas sustancias solubles en el plasma (incluidos los complejos inmunes solubles). ) para pasar. La membrana basal glomerular es un filtro rugoso que puede impedir el paso de proteínas de alto peso molecular (peso molecular >150.000, como IgM con un peso molecular de 900.000), pero puede permitir el paso de la transferrina (peso molecular de 89.000) y algo de albúmina (peso molecular de 89.000). de 69.000) para pasar. La hendidura de las células epiteliales en la apófisis del pie es un filtro fino que también puede impedir el paso de la albúmina. Sin embargo, no tiene ningún efecto de barrera sobre la membrana basal y las células epiteliales como la lisozima y la β2-microglobulina con pesos moleculares más pequeños (de 10.000 a 10.000 a). 50.000). Por lo tanto, el hecho de que un determinado componente proteico del plasma pueda pasar a través de este tamiz molecular está relacionado con su tamaño y forma molecular. En circunstancias normales, sólo una cantidad muy pequeña de proteínas plasmáticas se filtra a la orina original a través de los capilares glomerulares, pero las proteínas con pesos moleculares pequeños, como la lisozima (peso molecular 15.000), la β2-microglobulina (peso molecular 11.800) y la inmunoglobulina ligera. las cadenas (peso molecular de 20 000 a 25 000) pueden pasar, mientras que la macromolécula α1-lipoproteína (peso molecular 195 000, 430 000), la lipoproteína β (peso molecular 3 millones) y la α2-macroglobulina (peso molecular 820 000) no se observan en la orina original. .
En lo que respecta a la barrera de carga de la membrana de filtración glomerular, dado que los aminopolisacáridos (sulfato de heparina) y el ácido siálico de la membrana de filtración glomerular forman una capa de carga negativa, impiden que la sangre transporte sustancias cargadas negativamente. a través de.
El punto isoeléctrico (PI) de la albúmina es de 4,5 a 5,2 y está en un estado de carga negativa con un pH sérico de 7,42. Esto dificulta el paso a través de la barrera electrostática de la membrana de filtración mediante el principio de repulsión entre personas del mismo sexo.
Además, la capacidad de filtrar las proteínas al pasar a través del glomérulo también se ve afectada por los cambios hemodinámicos locales. Cuando aumenta la presión hidrostática de los capilares glomerulares, aumenta relativamente la permeabilidad de la membrana basal a la albúmina.
2. La reabsorción tubular renal utiliza tecnología de micropunción para analizar la orina original filtrada por el glomérulo y la orina en el túbulo contorneado proximal y se encuentra que el contenido de proteína es mucho mayor que la orina final excretada. Esto demuestra que casi el 99% de la pequeña cantidad de proteína filtrada por el glomérulo se reabsorbe. La retroabsorción ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal. Este es un proceso de absorción activa que requiere energía. La proteína ingresa a las células epiteliales de los túbulos renales a través de pinocitosis, se hidroliza en péptidos y aminoácidos en el citoplasma y luego se transfiere de regreso a los capilares alrededor de los túbulos renales para su reabsorción en los túbulos renales. Por tanto, el contenido de proteínas en la orina suele ser muy pequeño. Cuando ocurre una enfermedad renal, el exceso de proteína de filtración glomerular excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales o la disfunción tubular reduce la capacidad de reabsorción, lo que puede causar proteinuria.