Análisis de casos de habilidades prácticas del sistema respiratorio (Parte 3)

Hoy hablaremos del análisis de un caso de bronquiectasias.

Hombre, 35 años, empleado. Presentó tos recurrente y esputo purulento durante 10 años, que agravó con hemoptisis y fiebre de 3 días.

Hace diez años, el paciente desarrolló tos, esputo purulento y fiebre tras resfriarse. El examen de rayos X de tórax mostró "infección del pulmón inferior derecho" y los síntomas mejoraron después del tratamiento antiinfeccioso. Desde entonces, ha habido muchos episodios de tos y producción de esputo. El esputo es purulento y abundante. Las radiografías de tórax a menudo indican "infección del pulmón inferior derecho". El paciente mejoró después del tratamiento antiinfeccioso, pero persistieron "estertores pulmonares en la parte inferior derecha del pulmón". Generalmente la flema es pegajosa y abundante. Después de resfriarme hace 3 días, volví a desarrollar tos y esputo purulento, acompañado de hemoptisis, principalmente con sangre en el esputo en grandes cantidades. La temperatura corporal es de 37,9 grados. Las "cefalosporinas y fármacos hemostáticos" orales no son eficaces. Sin dolor torácico ni disnea. Desde el inicio de la enfermedad, he tenido falta de apetito, mal sueño y deposiciones y micción normales.

Historia médica pasada y otros: sufrió de "neumonía por sarampión" cuando tenía 3 años y luego mejoró después de la hospitalización. No hay antecedentes de alergia a medicamentos ni antecedentes de tuberculosis. No tiene antecedentes de tabaquismo y niega antecedentes genéticos familiares.

Examen físico: T37,6 grados, P89 veces/min, R23 veces/min, PA 125/85 mmHg. Está consciente y no presenta cianosis en los labios, sarpullido ni puntos sangrantes. No hubo ictericia en la esclerótica ni congestión en la faringe. La percusión de ambos pulmones fue sorda y se podían escuchar sonidos vesiculares de pequeños a medianos en la parte inferior derecha del pulmón. El corazón no es grande, la frecuencia cardíaca es de 89 latidos/min, el ritmo es regular y no se escucha ningún soplo. El abdomen era plano y blando, y el hígado y el bazo no eran palpables. Los dedos en palillo de tambor son visibles.

Examen auxiliar: WBC14.4×109/L, N0.86, L0.12, E3%, Hb132g/L, PLT256×109/L. La radiografía de tórax mostró engrosamiento y textura desordenada. pulmón inferior derecho, visible Un pequeño sombreado irregular.

Pasos divididos:

(1) Diagnóstico preliminar

Bronquiectasias

Neumonía inferior derecha

( 2) Bases diagnósticas

1. Bronquiectasias

① Varón joven, evolución de la enfermedad crónica.

②Tos recurrente, grandes cantidades de esputo purulento y hemoptisis. Se corrigieron "estertores húmedos" en los pulmones.

③Historia de "neumonía por sarampión" en la infancia.

④ La exploración física reveló estertores pulmonares y acropaquias.

2. Neumonía inferior derecha

① De inicio agudo, fiebre y expectoración.

② Aumento de la proporción de leucocitos y neutrófilos en sangre

③ Sombras irregulares en la parte inferior derecha del pulmón

(3) Diagnóstico diferencial

1 La tos pulmonar por tuberculosis tiene antecedentes de tos repetida, producción de esputo y hemoptisis, pero a menudo se presentan síntomas de intoxicación por tuberculosis. Las manifestaciones imagenológicas de la tuberculosis pulmonar se pueden observar en la radiografía de tórax y el esputo suele ser positivo para Mycobacterium tuberculosis. Si es necesario, se pueden utilizar tomografía computarizada de tórax y esputo para identificar la bacteria de la tuberculosis.

2. La bronquitis crónica puede tener antecedentes de tos repetida y producción de esputo, pero es más común en fumadores empedernidos a largo plazo y en personas de mediana edad y ancianos. Los estertores pulmonares son más comunes en ambos lados y el inicio es más estacional, lo cual es inconsistente en este paciente.

(4) Examen adicional

1. Tinción de Gram del frotis de esputo, búsqueda de bacilos acidorresistentes en el esputo y cultivo de sensibilidad a los medicamentos del esputo y las bacterias de la sangre.

2. TC de tórax de alta resolución.

(5) Principios de tratamiento

1. Reposo y tratamiento sintomático (antipirético, expectorante, hemostasia, etc.)

2. se prefiere el tratamiento Antibióticos, ajuste el plan de tratamiento antiinfección de acuerdo con el examen patógeno o el efecto del tratamiento.

3. Una vez que se alivian los síntomas, se puede utilizar la vacuna neumocócica y la vacuna contra la gripe.