¿Qué tal el seguro médico de Metro Angel?
Metropolitan Life Metropolitan Angel 2017 cuenta con altos beneficios, protección integral, seguro médico ilimitado, pago anticipado de tumores malignos de alto riesgo y otros servicios de valor agregado, brindando a los consumidores planes de protección integral y apoyo médico. vida sana! En cuanto a cómo es China Life, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te resulte útil: ¿Cómo es China Life? ¡La lista de clasificación de los diez mejores productos de seguros de vida!
Metropolitan Angel—Seguro de Vida Metropolitano—¡Sin costo por tratamiento médico a partir de ahora!
No significa que si compras el tipo de reembolso médico, no necesites pagar el monto del seguro de enfermedades críticas por adelantado. ¡La opción más adecuada es configurar ambos al mismo tiempo! Por lo tanto, se recomienda que todos los clientes antiguos puedan agregar un seguro y los nuevos clientes puedan configurarlo al mismo tiempo. Solo aumenta la prima en unos pocos cientos de yuanes, pero obtienen una protección cada vez más completa.
Senior, ¿podría explicarnos la diferencia entre el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico? ¿Cuáles son las diferencias entre un seguro de enfermedades críticas, un seguro médico, un seguro de accidentes y un seguro de vida? ¿Habrá algún conflicto durante la resolución de reclamaciones?
Método de compensación del seguro de enfermedades críticas: tipo de prestación. Siempre que se cumplan las condiciones, se compensará una cantidad fija. Es decir, si compras una póliza de seguro de 500.000 yuanes, te pagaremos 500.000 yuanes, para que puedas gastarlos como quieras.
Método de compensación del seguro médico: reembolso real. En términos simples, incluso si compra una cobertura de seguro de 1 millón de yuanes, pero ver a un médico cuesta 100 yuanes, solo se le reembolsarán 100 yuanes como máximo. Es un seguro de tipo reembolso.
El enfoque de este artículo:
¿Qué protege el "ángel metropolitano" de Metropolis?
¿Cómo comprar "Metropolitan Angel" con claridad?
1. ¿Qué protege Metropolis “Ángel Metropolitano”?
Ángel Metropolitano salió a la venta el 1 de octubre de 2017. Respecto al seguro médico de compensación de costos (es decir, tipo reembolso), primero tenemos un punto de vista, es decir, durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, Mientras estemos en el hospital por enfermedad, los gastos normales del hospital se pueden reembolsar proporcionalmente según lo acordado en el contrato. Con base en este punto de vista, he resumido los puntos clave para contratar el seguro médico "Ángel Metropolitano" de la siguiente manera. Por supuesto, la idea general del seguro médico de tipo compensación de gastos comerciales generales (es decir, tipo reembolso) es la misma.
El contenido de la protección del "Ángel Metropolitano" de Metropolitan es el siguiente:
1. Seguro de consumo por un año, compensación del 100%, que incluye medicamentos externos de la seguridad social, equipos médicos y consumibles.
2. Dos planes, dos identidades, plan uno: límite de compensación de por vida de 5 millones; plan dos: límite de compensación de por vida de 10 millones.
3. Tres obligaciones de seguro principales: a. Protección médica general; b. Protección contra tumores malignos.
4. Cada responsabilidad tiene 4 subresponsabilidades, que incluyen gastos médicos de hospitalización; gastos especiales de cirugía ambulatoria y gastos de sala de emergencia antes y después de la hospitalización;
5.5.000 deducible, el deducible anual es de 5.000, acumulable; no hay deducible por tumores malignos y trasplante de órganos, y no hay descuento por reclamo.
6.6 servicios médicos, médico telefónico; clasificación inteligente; cita con especialistas ambulatorios especiales; cita para cirugía y hospitalización; diagnóstico y tratamiento secundario a domicilio;
7. Se pagarán por adelantado seis cánceres de alto riesgo, incluidos 50.000 para el plan 1 y 80.000 para el plan 2, incluidos cáncer de cerebro, cáncer de huesos, cáncer de riñón y leucemia.
8. Periodo de carencia, periodo de carencia por enfermedad: 30 días, periodo de carencia por accidente: 0 días.
2. Comprar “Ángel Metropolitano” claramente Hospital.
(No se permiten clínicas pequeñas, no se permiten centros de salud municipales, no se permiten hospitales privados y privados, pero además, está disponible a nivel nacional), salvo las condiciones de exención de responsabilidad claramente enumeradas en el seguro. contrato (que se analiza a continuación), puede utilizar Metropolis Angel. 2. Los gastos ambulatorios y de emergencia de los primeros 7 días y los últimos 30 días de hospitalización también están incluidos en el alcance del reembolso de Metro Ángel. Por ejemplo, si no nos sentimos bien, primero debemos ir a la clínica ambulatoria y luego el médico nos ingresará en el hospital. Luego Metropolitan Angel correrá con los gastos ambulatorios durante los 7 días anteriores a la hospitalización. De manera similar, si tenemos un accidente, como un accidente automovilístico, primero debemos ir a la sala de emergencias para ser rescatados, luego tal vez ingresar a la UCI y luego trasladarnos a la sala general. Incluso si somos hospitalizados después de ingresar a la UCI, la El costo del rescate ambulatorio en los primeros 7 días también estará incluido en el rango de reembolso de Angel. 3. El límite de reembolso para el Plan 1 es de 5 millones de yuanes y el límite de reembolso para el Plan 2 es de 10 millones de yuanes. El deducible anual para el plan uno es de 5.000 yuanes y el deducible anual para el plan dos es de 10.000 yuanes.
En el Plan 2, puede vivir en la sala VIP o en la sala de necesidades especiales y disfrutar de mejores diagnósticos, tratamientos y servicios de enfermería, pero en el Plan 1 no puede. 4. El deducible anual significa:
Dentro de un año (calculado a partir de la fecha de vigencia de la póliza), no importa cuántas veces permanezca en el hospital o cuánto gaste, es solo 5000 yuanes ( Plan 1) O un deducible de 10.000 yuanes (Plan 2) (este deducible de 5.000 yuanes es muy poderoso, la mayoría de los productos similares en el mercado cuestan 10.000 yuanes y ningún ángel de la ciudad tiene un límite de reembolso alto). 5. Qué se puede utilizar para compensar el deducible: Se puede utilizar la compensación de gastos médicos recibida de otros canales (como el reembolso de beneficios médicos del empleador, reclamos de otras compañías de seguros comerciales, etc.) y que estén dentro del alcance de la cobertura de Metro Angel. para compensar el deducible. Los pagos de la seguridad social y la atención médica financiada con fondos públicos no se pueden utilizar para compensar el deducible. También existen gastos de cuentas personales de la seguridad social que se consideran gastos personales o están incluidos en la deducción deducible. 6. Cómo definir seguridad social y no seguridad social: En primer lugar, independientemente de si el asegurado es un niño en edad preescolar, un estudiante de primaria o secundaria, un estudiante universitario, un jubilado o un adulto que todavía está trabajando o no trabaja, siempre que participe en la atención médica básica organizada por el gobierno chino. Los proyectos de seguridad, incluidos los residentes urbanos, los empleados urbanos, la nueva atención médica cooperativa rural y la atención médica financiada con fondos públicos, están todos cubiertos por la seguridad social. Si compra un seguro médico comercial usted mismo o compra un seguro médico comercial grupal asegurado colectivamente por su empresa o institución, no habrá seguridad social. Pero en China, hay otro problema de tratamiento médico, en otros lugares Xiaoqiang quiere centrarse en este tema. Debido a que el seguro social de mi país (lo que normalmente llamamos los cuatro seguros o los cinco seguros) todavía está coordinado por las finanzas locales (a nivel provincial o municipal), las políticas de tratamiento médico en otros lugares son diferentes. Independientemente de si ha participado en la seguridad social en su lugar de residencia permanente, si el seguro médico local no puede reembolsarle el tratamiento médico en otro lugar, cuando lo utilice en la ciudad, se le reembolsará como "sin seguridad social". (ver el último ejemplo 2). Por lo tanto, se pide a los clientes asegurados por el plan de "seguridad social" que acudan al hospital cercano a su domicilio o a su hospital favorito cuando tengan tiempo para informarse sobre las políticas y procedimientos locales para el "tratamiento médico en otros lugares". Se utilizan, no tendrán prisa. Si va a otro lugar para recibir tratamiento médico sin hacer los arreglos necesarios, sufrirá una gran pérdida cuando finalmente le reembolsen el dinero. ¿Aún necesito comprar un seguro comercial si ya tengo seguro social? ¿Puede el seguro comercial reemplazar a la seguridad social?
7. Si solicita un seguro y paga de acuerdo con "tener seguridad social" al solicitar el seguro, no podrá proporcionar el comprobante de reembolso de "tener seguridad social" al reembolsar el seguro.
Lo máximo que puedes hacer es reembolsar a razón del 60% del importe acumulado en la factura, menos el deducible anual. (Asegúrese de leerlo claramente. Si el total es 100.000, solo puede reclamar 60.000 y tendrá que soportar la pérdida de 40.000. Vea el último ejemplo 2)
8. tumor maligno) ) o ¿qué pasa si me someto a un trasplante de órgano importante? A. 0 deducible Para estos dos tipos de enfermedades, Metro Ángel renuncia al deducible de 5,000 o 10,000. B. El cáncer de huesos, cáncer de cerebro, leucemia, cáncer de hígado, cáncer de pulmón y cáncer de riñón se pagarán primero (es decir, usted resolverá el reclamo primero después de obtener el certificado de diagnóstico y pagaremos el dinero directamente a su banco). tarjeta) 50.000 yuanes (Plan 1) u 80.000 yuanes (Plan 2) C. Consulta y coordinación de expertos nacionales (una vez al año) D. Necesidades especiales y citas de expertos para pacientes ambulatorios (incluida la consulta de acompañamiento, una vez al año) E. Pacientes hospitalizados y coordinación quirúrgica (incluida la consulta de acompañamiento y el servicio ambulatorio, una vez al año) F. Los gastos totales que el Plan 1 puede reembolsar en un año son 2 millones de yuanes, los gastos totales que el Plan 2 puede reembolsar en un año son 6 millones de yuanes, y los gastos totales que el Plan 1 puede reembolsar de por vida son 5 millones de yuanes (incluido el beneficio único 5 10.000 yuanes), los gastos totales reembolsables en el Plan 2 son 10 millones de yuanes (incluido un pago único de 80.000 yuanes). H. Proporcionar el costo de los medicamentos dirigidos a tumores malignos actualmente más avanzados y los honorarios de pruebas genéticas relacionados con el uso de medicamentos dirigidos. Reembolso I. Proporcionar reembolso de los gastos médicos especiales para pacientes ambulatorios, incluidos (1) los honorarios de diálisis renal para pacientes ambulatorios; (2) tarifas de tratamiento antirrechazo para pacientes ambulatorios y tarifas de medicamentos después del trasplante de órganos; (3) tarifas de tratamiento de tumores malignos para pacientes ambulatorios, incluida la quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia de tumores y la terapia endocrina de tumores. (4) Terapia dirigida para pacientes ambulatorios para tumores malignos y tarifas de pruebas genéticas relacionadas. J. Proporcionar orientación de enfermería y rehabilitación en el lugar (dos veces en un año) 9. Después de que se resuelvan las reclamaciones de hospitalización, ¿mi contrato sigue siendo válido? ¿Todavía puedes protegerme? Eso sí, siempre que Metro Angel no haya dejado de venderlo, y siempre que no se haya agotado tu límite de por vida, siempre podrás renovar la póliza. La póliza se puede renovar hasta los 80 años. 10. ¿Se pueden comprar el Plan 1 y el Plan 2 al mismo tiempo? No, sólo puedes tener uno de ellos, y una vez que lo eliges no se puede cambiar. Sólo puedes comprar uno nuevo después de renunciar a la póliza. Si lo devuelve y compra uno nuevo, será necesario volver a calcular el período de espera de 30 días.
11. ¿Cuál es el período de espera de 30 días? Son 30 días a partir de la fecha de vigencia de la póliza. Si el asegurado es hospitalizado por enfermedad, no podremos asumir la responsabilidad del seguro en Metropolis Angels. Sin embargo, si está hospitalizado debido a un accidente, no necesita considerar el período de espera de 30 días. 12. ¿Qué es un accidente? Se refiere a eventos externos, repentinos, no intencionales, objetivos no patológicos, que causan daño físico al asegurado. Estas lesiones accidentales no incluyen las consecuencias causadas por lesiones accidentales externas desconocidas, como alergias, infecciones primarias, intoxicaciones alimentarias bacterianas, muerte súbita, etc. Si el siniestro es un accidente, se deben presentar las pruebas pertinentes (por ejemplo, en caso de un accidente automovilístico, se requiere un certificado de accidente emitido por el departamento de control de tráfico). 13. ¿Se pueden reclamar todos los gastos ocasionados en el hospital? En circunstancias normales, siempre que sea razonable y necesario para atender la causa de su enfermedad y el proceso de diagnóstico y tratamiento, podemos cubrirlo, ya sean medicamentos importados, equipos importados o medicamentos de pago propio, así como UCI. rescate, alimentación en cama y honorarios de enfermería, incluso si son muy costosos. También podemos reembolsarle los costosos medicamentos dirigidos. Pero si desea pedir cordyceps, ginseng, tesoros para perros, corales, perlas, astas de ciervo, etc., no podemos informarlos. Además, recetar medicamentos antihipertensivos y antihiperglucémicos a nuestros padres, o recetar medicamentos a nuestras esposas, hijos, tías y tíos no funcionará, y una vez que lo sepamos, afectará si puede renovar su póliza. 14. ¿Se reembolsan las hospitalizaciones por todas las enfermedades? Para ser justos, sólo cubrimos enfermedades con las mismas condiciones que la mayoría de nuestros clientes. Por lo tanto, peleas, consumo de drogas, SIDA, conducir en estado de ebriedad, enfermedades mentales, embellecimiento, limpieza y empaste de dientes, actuaciones de acrobacias, actividades deportivas o de aventura sabiendo que existe peligro, embarazo y parto, enfermedades congénitas, enfermedades genéticas, etc. la mayoría de la gente nunca lo haría desde la perspectiva de "buscar un médico", no podemos hacer afirmaciones. 15. ¿Se requiere un examen físico para comprar "Metropolitan Angel"? Los asegurados mayores de 55 años deben someterse a un examen físico T3 y las mujeres mayores de 55 años también deben someterse a una ecografía mamaria B. En determinadas circunstancias, la empresa también puede tener derecho a solicitar exámenes físicos a los clientes en función de circunstancias reales. 16. ¿Todos pueden comprar Metropolitan Angel? Todo el mundo puede estar "asegurado", pero no todo el mundo puede estar "asegurado" por nosotros. Depende principalmente de su condición física. Esto también se basa en el principio de equidad. Para ser responsables de la gran mayoría de clientes sanos, excepto el artículo 14, no podemos asumir la responsabilidad del seguro en las siguientes situaciones. R. Si ha padecido enfermedades anteriormente, diga la verdad al solicitar el seguro y adjunte todos los informes, certificados de diagnóstico, registros médicos, resúmenes de alta y otra información sobre la enfermedad original durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, y espere nuestra revisar los resultados. B. Los clientes que planean viajar al extranjero con un período de seguro de casi un mes, ya sea viajando al extranjero, en viaje de negocios o estableciéndose, no pueden estar asegurados. Espere hasta que regrese para votar nuevamente. C. Para clientes obesos, si conoce su IMC, calcule su valor de IMC. Si no lo sabe, ingrese su altura y peso con sinceridad al solicitar el seguro y espere los resultados de nuestra revisión. D. Los clientes que fuman o beben alcohol deben indicar con sinceridad la cantidad que fuman, el tipo y la cantidad de alcohol que beben al solicitar el seguro y esperar los resultados de nuestra revisión. E. Para los clientes que se han sometido a un examen físico el año pasado, si los resultados del examen son anormales, completen y adjunten con sinceridad todos los informes de examen de este examen físico al solicitar el seguro y esperen los resultados de nuestra revisión. F. El seguro médico se limita a aquellos con grados ocupacionales 1 a 4 (policía de tránsito, bomberos, policía criminal, fuerzas especiales, personal que trabaja en alturas, atletas de alto riesgo como fútbol, hockey, lucha libre, judo, boxeo, patinaje, equitación). , carreras, etc., operaciones mineras, ocupaciones de alto riesgo, como trabajos eléctricos de alto voltaje y trabajos en campos de petróleo y gas, son ocupaciones de Categoría 5 y no pueden asegurarse. Si no está seguro, deje un mensaje para consulta) En. En respuesta a la situación anterior, los resultados que podemos dar pueden ser: cobertura fluida, rechazo del seguro o aplazamiento del seguro para el cuerpo estándar (esto significa que primero debe ajustar su cuerpo, como el hígado graso, y luego volver a estado normal.) Exclusiones de responsabilidad (como hígado graso, no cubriremos hospitalización relacionada con el hígado, pero podemos cubrir hospitalización por enfermedades en otras partes del cuerpo).
?Ejemplos de casos de suscripción: Infección por el virus de la hepatitis B---exclusión de responsabilidad si la función hepática es normal, de lo contrario se rechazará el seguro. Sobrepeso---la evaluación se basará en el valor del IMC. Si EM>100, el seguro. De lo contrario, el cuerpo estándar o el certificado de examen médico emitido por la aseguradora a pedido será mayor Presión arterial --- Se excluye si está bien controlado y sin complicaciones, de lo contrario se rechazará la cobertura Arritmia --- Se pueden hacer exclusiones basadas. según tipo, gravedad, etc. Masas de naturaleza desconocida, hematuria, rutina sanguínea anormal, etc. --- Diabetes retrasada --- Negativa a asegurar colitis ulcerosa --- Negativa a asegurar abuso de drogas, enfermedades de transmisión sexual, SIDA o VIH positivo --- Negativa a asegurar Mujeres embarazadas que se niegan a asegurar un seguro ¿Qué tipo de notificaciones de salud deben realizar los ángeles de la ciudad?
17. Mi condición física actual no es buena y pertenece a algunas de las condiciones que mencionaste anteriormente, pero no te dije cuando contraté el seguro. En primer lugar, es obligación del tomador del seguro decir la verdad al celebrar un contrato de seguro. El artículo 16 de la Ley de Seguros estipula claramente cómo abordar el incumplimiento por parte del tomador de la obligación de revelar la verdad. Al revisar los casos, las reclamaciones siempre se han tratado de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la Ley de Seguros, por ejemplo, si el tomador del seguro no cumple. Para cumplir con la obligación de informar verazmente prevista en el párrafo anterior por negligencia grave, bastará que si ello afecta a la decisión de la compañía aseguradora de aceptar contratar el seguro o aumentar la tarifa del seguro, podremos rechazar la reclamación y rescindir el contrato. contrato. Si incumple intencionalmente la obligación de informar verazmente, la reclamación podrá ser rechazada de conformidad con la ley de seguros y no se reembolsará la prima del seguro. 18. Si el paciente lleva mucho tiempo encamado, ¿se le puede reembolsar? Si sale del hospital durante más de 12 horas, se considerará que ha abandonado el hospital automáticamente y no se le reembolsará. 19. Ejemplo: El Sr. Li compró un Plan 1 "Metropolitan Angel" como persona de la seguridad social. Más tarde, debido a una apendicitis aguda, buscó tratamiento médico como persona de la seguridad social y fue hospitalizado para recibir tratamiento, lo que le costó un total de 30.000 yuanes. en gastos de tratamiento. El Sr. Li pagó 6.000 yuanes a través de la coordinación de la seguridad social. P: ¿Cuánta compensación puedo obtener a través de "Metropolitan Angel"? (30.000 RMB - deducible de 5.000 RMB - reembolso de la seguridad social de 6.000 RMB) Hospitalización por ataque. Recibí tratamiento médico en un hospital extranjero sin estatus de seguridad social y el costo total del tratamiento fue de 60.000 yuanes. P: ¿Cuánto puedo reclamar a través de "Metropolitan Angel"? (60.000 yuanes - 5.000 yuanes deducibles) × 60% = 33.000 yuanes. El Sr. Wang aseguró un Plan 2 "Metropolitan Angel" como persona de la seguridad social. Lamentablemente, sufrió cáncer de páncreas después del período de espera. Después de eso, recibió tratamiento médico bajo su estatus de seguridad social y fue admitido en una sala de necesidades especiales de un conocido hospital para recibir tratamiento. Los gastos de hospitalización costaron 2 millones de yuanes en gastos de tratamiento, y el tratamiento farmacológico específico costó 1,3 millones de yuanes. El Sr. Wang primero pagó 30.000 yuanes a través del fondo común de seguridad social, luego reembolsó 50.000 yuanes a través de los beneficios médicos de su lugar de trabajo y también reembolsó 80.000 yuanes a través de otras compañías de seguros. P: ¿Cuántos reclamos puedo recibir a través de "Metropolitan Angel"? (2 millones + 1,3 millones - 30.000 - 50.000 - 80.000) × 100% = 3,14 millones de yuanes. Dicho todo esto, ¿cómo se compara Metropolis Angel con productos similares? Hagamos una comparación de evaluación horizontal: Metro Angel VS comparación de evaluación de seguro médico popular nacional de un millón de dólares