Tesis resumida de graduación de enfermería universitaria

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Resumen

Propósito: Explorar y resumir la observación de rescate y la atención de la hemorragia digestiva alta.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente el rescate, la observación y la experiencia de enfermería de 106 casos de hemorragia digestiva alta aguda.

Resultado: La tasa de éxito del rescate mejoró significativamente, se redujo la tasa de mortalidad, se evitó el resangrado y se redujeron las complicaciones.

Conclusión: Al fortalecer el rescate, observación y atención del sangrado digestivo alto, se pueden detectar a tiempo cambios en la condición y tomar las medidas de tratamiento correspondientes, de modo que se pueda acortar el tiempo de hospitalización del paciente, la la recuperación puede ser rápida, el efecto del tratamiento es bueno y los síntomas del paciente pueden aliviar la carga financiera del paciente.

Palabras clave hemorragia digestiva alta, hemorragia de rescate de enfermería, tesis universitaria de graduación en enfermería

Observación sobre rescate y enfermería sobre hemorragia digestiva alta

Resumen: Objetivo: Estudiar y sacar conclusiones sobre la observación y enfermería de la hemorragia gastrointestinal superior. Método: revisar y analizar el tratamiento de 106 pacientes con hemorragia gastrointestinal superior aguda.

Resultado: la tasa de éxito del tratamiento ha aumentado claramente. La tasa de mortalidad ha aumentado. Se reduce a la mitad.Conseguimos evitar que los pacientes vuelvan a sangrar y complicar la enfermedad. Conclusión: Con el buen trabajo de observación y enfermería de los casos, podemos conocer inmediatamente cualquier cambio en el estado de los pacientes. ofrecerles tratamiento oportuno. Como resultado, el tiempo de hospitalización puede acortarse. Los pacientes pueden mejorar rápidamente debido a las mejoras en el tratamiento

Palabras clave: Rescate de hemorragias gastrointestinales superiores; p> El sangrado gastrointestinal superior se refiere al sangrado gastrointestinal por encima del ligamento de Treves. La mayoría de ellos son sangrados arteriales de tamaño mediano que son difíciles de detener por sí solos. Los síntomas principales incluyen vómitos con sangre, sangre en las heces, dolor abdominal y diversos grados de. insuficiencia circulatoria periférica. Si no se realiza un rescate activo y un tratamiento oportuno, el manejo puede poner en peligro la vida.

Desde enero de 2000 hasta octubre de 2006, el autor participó en el rescate y atención de 106 pacientes con hemorragia digestiva alta. Mi experiencia se resume a continuación:

1 Datos clínicos

En este grupo hubo 106 casos, 72 hombres y 34 mujeres, con edades entre 18 y 82 años, con una edad promedio de 50 años. Hubo 56 casos de úlceras gástricas y duodenales, 20 casos de cirrosis hepática y 20 casos de úlceras por estrés o gastritis erosiva aguda Hubo 4 casos de cáncer gástrico y 6 casos de hemorragia biliar, todos con diversos grados de hematemesis, sangre en las heces y síntomas de shock.

　2 Tratamiento de rescate

A la hora de rescatar a un paciente, la enfermera debe mantener la calma, la lucidez, moverse con rapidez y habilidad y correr contra el tiempo para salvar la vida del paciente.

2.1 Reponer rápidamente el volumen de sangre: establecer rápidamente 1 o 2 canales intravenosos, elegir agujas de gran calibre y los vasos sanguíneos deben evitar las articulaciones y no deslizarse fácilmente para facilitar la rápida reposición de líquidos y la transfusión de sangre.

Siga las instrucciones del médico y realice inmediatamente pruebas de identificación y compatibilidad del tipo de sangre del paciente, y prepárese para la transfusión de sangre.

Monitorear simultáneamente la presión venosa central, la producción de orina y el hematocrito; inhalar oxígeno para mejorar la isquemia e hipoxia tisular, y utilizar adecuadamente sedantes para evitar un mayor sangrado provocado por el nerviosismo del paciente.

2.2 Detener activamente el sangrado: aplicar fármacos hemostáticos o realizar medidas hemostáticas según las instrucciones del médico.

① En el caso de sangrado masivo por úlceras gástricas y duodenales, la medida de hemostasia es infundir solución salina fría en el estómago para contraer los vasos sanguíneos gástricos y reducir la cantidad de sangre en la mucosa gástrica.

Utilizar el método de instilación y aspiración al mismo tiempo no solo puede ayudar a detener el sangrado, sino también observar si el sangrado se ha detenido.

② La infusión intragástrica de noradrenalina diluida actúa sobre los receptores α de los pequeños vasos sanguíneos de la pared gástrica, provocando que se contraigan para detener el sangrado.

③Utilizar antagonistas de los receptores H2 y somatostatina.

2.3 Tratamiento endoscópico: Los métodos eficaces de tratamiento endoscópico incluyen inyectar epinefrina en la úlcera, epinefrina más polidocanoL al 1% (agente esclerosante), etanol, etc., o cauterización con sonda térmica, cauterización con electrólisis con un solo electrodo o YAG. láser.

Después de que el primer tratamiento falla, a menudo se puede repetir para aumentar la tasa de éxito [1].

2.4 Utilizar tubos de tres lúmenes y dos globos para comprimir y detener el sangrado: Si el sangrado es causado por rotura de la vena esofágica por cirrosis hepática e hipertensión portal, además del tratamiento con fármacos hemostáticos, el paciente También se deben utilizar tubos de tres lúmenes y dos globos para comprimir y detener el sangrado cuando sea necesario. Durante la intubación, se debe explicar al paciente que colocar un catéter con globo es una medida de emergencia para salvar vidas, a fin de obtener la estrecha cooperación del paciente. , gane tiempo y coopere con el médico para intubar con éxito lo antes posible y detener el sangrado.

3 Fortalecer la observación

3.1 Estimar correctamente la pérdida de sangre: Generalmente, la sangre oculta en heces positiva indica un volumen de sangrado diario de 5 a 10 ml de heces alquitranadas indica un volumen de sangrado de 50 a 80; ml; intragástrica Una acumulación de sangre de 250 a 300 ml puede provocar vómitos de sangre. Generalmente, la descompensación del sistema circulatorio ocurre sólo cuando la pérdida de sangre excede los 400 ml;

Por tanto, el grado de sangrado se puede estimar en función de los síntomas, el pulso, la presión arterial, la concentración de hemoglobina, etc.

Sangrado leve: El paciente presenta mareos y fatiga.

Se estima que el volumen de sangrado representa menos del 10% del volumen sanguíneo total (menos de 400 ml de sangrado moderado: el paciente presenta síntomas como pan pálido, irritabilidad, palpitaciones, sed y dolor); oliguria y el pulso es de 100 veces/min alrededor de 1000 ml, la presión arterial sistólica desciende a 90-100 mmHg, la hemoglobina es de 70-100 g/L y se estima que el volumen de sangrado representa aproximadamente el 20% del volumen sanguíneo total. (aproximadamente 1000 ml); sangrado severo: además de tez pálida y labios pálidos, el paciente también presenta síntomas de shock, fatiga del pulso, sudores fríos o incluso falta de orina, etc.

El pulso es superior a 120 latidos/min, la contracción es inferior a 80 mmHg, la hemoglobina es inferior a 70 g/l y el volumen de sangrado estimado representa el 30 % del volumen sanguíneo total (más de 1500 ml) [ 2].

3.2 Eliminar factores de sangrado gastrointestinal no superior: ① Sangrado en orofaringe y cavidad nasal, como epistaxis, hematemesis y melena provocados por la deglución de sangre debido a la extracción de un diente.

② Sangrado provocado por enfermedades del sistema respiratorio y circulatorio, como tuberculosis, bronquiectasias, estenosis de la válvula mitral, etc.

③Comer sangre animal provoca heces negras.

④ Las heces negras pueden aparecer después de la administración oral de agentes que contienen bismuto, carbón en polvo, medicina tradicional china, etc., pero suelen ser de color negro grisáceo, opacas y la prueba de sangre oculta es negativa.

3.3 Observación de la condición: ① Observe de cerca los cambios en la condición Cuando use vasopresores para hemorragias importantes, preste atención a la conciencia, la complexión, el volumen de sangrado, la presión arterial, etc. del paciente y, en general, mida los signos vitales una vez. cada 15 a 30 minutos, ajuste la presión arterial, ajuste la velocidad de reposición de líquidos y vasopresor, y realice monitorización de ECG e inhalación de oxígeno si es necesario.

② Preste atención para observar si el estado de shock del paciente ha mejorado. Si la tez del paciente se vuelve rosada gradualmente, la piel está caliente, la sudoración se detiene y la presión arterial aumenta, indica una mejoría.

③ Preste atención a la producción de orina. La oliguria o la anuria son muy sugestivas de circulación periférica insuficiente o insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, la entrada y salida de 24 horas deben registrarse con precisión. El catéter urinario debe dejarse colocado y medirse la producción de orina por hora debe mantenerse >30 ml/h.

④ Revise periódicamente el recuento de glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina, recuento de reticulocitos y análisis de sangre oculta en heces para comprender la anemia y determinar si el sangrado se ha detenido.

⑤ Se debe realizar una observación integral de la condición del paciente en función de la enfermedad primaria del paciente. Por ejemplo, si la hemorragia gastrointestinal superior es causada por lesiones de la mucosa gástrica, se debe observar al paciente para detectar dolor abdominal o gástrico. perforación, etcétera.

⑥ Preste atención a la naturaleza, color, cantidad, frecuencia, etc. del vómito y las heces, y lleve registros y entregas junto a la cama y por escrito.

　3.4 Evaluación de si el sangrado se ha detenido o ha vuelto a sangrar: la duración de la melena después de que un paciente sangra se ve afectada por el número de defecaciones. Por lo tanto, se juzga de manera integral si el sangrado se ha detenido en función del estado general del paciente. , estado de defecación, presión arterial, frecuencia cardíaca, etc.

Las siguientes situaciones indican la posibilidad de que el sangrado continúe o vuelva a sangrar y deben tratarse a tiempo.

① Vómitos de sangre repetidos, incluso el vómito de sangre se vuelve de color rojo brillante o el aspirado de la sonda gástrica continúa con sangre.

② La melena persiste o aumenta la frecuencia, las heces son líquidas o incluso adquieren un color rojo oscuro, acompañada de ruidos intestinales activos.

③Después de reponer el volumen sanguíneo, los síntomas de insuficiencia circulatoria periférica no mejoran significativamente o mejoran temporalmente y luego empeoran.

Los siguientes pacientes son propensos a volver a sangrar y deben ser observados de cerca ① Esta vez el volumen de sangrado es grande.

②Tiene antecedentes de sangrado masivo múltiple.

③Sangrado abundante recurrente en 24 horas.

④ Los pacientes con hematemesis tienen mayor probabilidad de volver a sangrar que aquellos con melena sola.

⑤Rotura y sangrado de várices esofágicas y gástricas.

⑥Personas mayores con arteriosclerosis evidente.

⑦ Hay pequeños vasos sanguíneos elevados o pequeñas manchas rojas en la lesión.

En general, se cree que aquellos que no vuelven a sangrar durante más de 48 horas después de un episodio hemorrágico tienen una probabilidad significativamente menor de sufrir más sangrado.

4 Enfermería

4.1 Atención de rutina: Los pacientes reciben atención de rutina después del ingreso.

Los casos graves deben permanecer en cama, mantenerse abrigados, defecar y defecar en la cama para evitar desmayos, caídas y aumento del sangrado debido a las actividades.

Cuando la cantidad de sangrado sea grande, adopte la posición acostada de choque o levante las extremidades inferiores 30 grados. Cuando vomite sangre, gire la cabeza hacia un lado para evitar la asfixia.

Al mismo tiempo, preparar todos los elementos y medicamentos de primeros auxilios. Debemos lograr las "tres prontitudes", es decir, detectar cambios en la condición con prontitud, informar al médico con prontitud y realizar operaciones de rescate. con prontitud para que se puedan tomar medidas de tratamiento y tratamiento eficaces mientras se fortalece la atención básica y se reducen las complicaciones.

4.2 Atención psicológica: Los pacientes con hemorragia digestiva alta son propensos a sufrir nerviosismo y miedo debido a vómitos repentinos de sangre y sangre en las heces, lo que agrava el sangrado, por lo que se debe reforzar la atención psicológica, lo que requiere personal de enfermería. hacer un pensamiento profundo y detallado. Trabajar, cuidar y considerar a los pacientes, explicar la condición científicamente y explicar en detalle diversas medidas de tratamiento, precauciones y cómo cooperar con el tratamiento.

Esto puede reducir la presión psicológica de los pacientes, estabilizar sus emociones, establecer una buena relación enfermera-paciente y permitir que los pacientes cooperen activamente con el tratamiento y la atención.

4.3 Cuidados de enfermería para la compresión y hemostasia de tubos de tres lúmenes y dos capacidades: Para los pacientes que necesitan utilizar tubos de tres lúmenes y dos cápsulas, se deben dar explicaciones al paciente en función de su condición psicológica. antes de su uso para calmar las emociones del paciente para obtener los mejores resultados.

① Antes de la intubación, verifique cuidadosamente si no está obstruido, si hay fugas de aire en la bolsa gástrica y la bolsa esofágica y si el globo se expande uniformemente después de inflarse, y haga una marca.

②Pruebe el volumen de inyección de gas de los dos globos. Generalmente, el globo gástrico se infla con 150-200 ml y la presión es de 40-50 mmHg, y el globo esofágico se infla con 100-150 ml y la presión es. 30-40 mmHg.

③Después de la intubación, preste atención a la bolsa gástrica primero y luego a la bolsa esofágica cuando se infla, y a la bolsa esofágica primero y luego a la bolsa gástrica cuando se desinfla.

④Ate un peso de 0,5 kg al extremo del tubo, utilice poleas para tracción por gravedad y fíjelo firmemente para evitar que se deslice hacia el estómago y no logre el efecto de hemostasia. Para pacientes inquietos, se deben tomar precauciones estrictas. Se deben tomar medidas para evitar la autointubación. Extubar el tubo. Si el tubo se sale, liberar el aire inmediatamente para evitar que el saco aéreo entre al esófago y provoque asfixia en la laringe.

⑤ Después de insertar el tubo, deje que el paciente se acueste de costado. Las secreciones en la boca deben escupirse en cualquier momento y no deben tragarse para evitar ingresar accidentalmente a la tráquea y causar neumonía por aspiración. La presión de la bolsa de aire regularmente. Si la presión es insuficiente, el paciente debe reponerla de manera oportuna.

⑥ Aspire el contenido gástrico de la sonda gástrica o inyecte el medicamento y luego enjuague la sonda gástrica con un poco de solución salina normal para mantener la suavidad.

⑦ 24 horas después de que cese el sangrado, se puede inyectar una pequeña cantidad de alimento líquido a través del tubo gástrico, inflarlo durante 6 a 12 horas y desinflarlo durante 30 minutos para mejorar la circulación sanguínea de la mucosa comprimida local. y evitar la aparición de úlceras por presión.

⑧ Generalmente, el catéter se coloca durante 72 horas. Si el sangrado no se detiene, se puede extender adecuadamente. Si el sangrado se detiene, se puede desinflar el aire. Si no hay sangrado, se puede extubar el catéter. Antes de la extubación, pídale al paciente que beba una pequeña cantidad de agua o tome 20 ml de aceite de parafina por vía oral para lubricar la pared esofágica y extraer todo el aire del globo, y extraiga suavemente el catéter. tubo.

4.4 Cuidado de la dieta: para los pacientes con una pequeña cantidad de sangrado, sin vómitos y sin un sangrado activo evidente clínicamente, puede elegir alimentos líquidos tibios, ligeros y no irritantes, como los pacientes con úlcera gástrica y duodenal. sangrando.

Para el sangrado masivo agudo, los pacientes con rotura y sangrado de las venas esofágicas y gástricas deben ayunar temporalmente.

Después de que se detuvo el sangrado masivo agudo, lo cambiaron a alimentos líquidos y la dieta semilíquida se cambió gradualmente a alimentos blandos.

Empiece a comer comidas pequeñas con frecuencia y luego cambie a comidas regulares.

Los pacientes con rotura y hemorragia del fondo de ojo esofágico y gástrico pueden seguir dietas líquidas ricas en calorías y vitaminas 1 o 2 días después de la hemostasia, y limitar la ingesta de sodio y proteínas.

Evitar inducir y agravar la ascitis hepática y la encefalopatía hepática.

Evitar el consumo de alimentos duros y espinosos, verduras con fibra cruda, alimentos y bebidas irritantes, etc. Masticar lenta y lentamente para evitar dañar el esófago y la mucosa gástrica y provocar un mayor sangrado.

4.5 Cuidado bucal y cuidado de la piel: Mantener limpia la cavidad bucal del paciente en todo momento, eliminar el olor bucal, evitar la reproducción de bacterias bucales y evitar que residuos u olores en la cavidad bucal vuelvan a provocar náuseas y vómitos. .

Se debe ayudar a los pacientes a hacer gárgaras con solución salina normal. Durante el cuidado, deben evitar irritar la lengua, la garganta, el paladar, etc. para inducir náuseas y vómitos. Ayude a los pacientes a limpiar suavemente el área anal con agua tibia. , cuide bien la piel y manipúlela rápidamente. Se deben evitar vómitos con sangre, heces con sangre o ropa contaminada para evitar que el paciente los vea y le cause malestar.

4.6 Orientación sanitaria: ① Ayude a los pacientes y sus familias a comprender los conocimientos médicos relevantes sobre la hemorragia gastrointestinal superior, aprenda a identificar los primeros signos de hemorragia y las medidas de emergencia. Cuando se produzcan vómitos con sangre o melena, deben descansar en cama. , mantener la estabilidad emocional y reducir las actividades físicas, se debe comunicar el ayuno temporal y la importancia del ayuno.

② Explique las medidas de tratamiento requeridas y la cooperación con el examen auxiliar, el momento de las medidas correspondientes, como sonda gástrica permanente, gastroscopia de emergencia o hemostasia, el proceso operativo y las precauciones postoperatorias, etc.

Por ejemplo, después de una gastroscopia de urgencia para detener el sangrado, se debe ayunar al menos 24 horas y no es aconsejable comer comida picante, ya que de lo contrario fácilmente se producirá nuevamente un sangrado.

③Mantenga su estado de ánimo estable y optimista, evite la tensión y el miedo, organice su vida de manera razonable, mejore su condición física y deje de beber y fumar.

④ La medicación debe usarse bajo la supervisión de un médico y evitar el uso indiscriminado de medicamentos para evitar inducir sangrado.

Revisión periódica.

5 resultados

Los 106 pacientes de este grupo fueron rescatados con éxito, ninguno murió y todos se recuperaron y fueron dados de alta.

6 Discusión

6.1 Rescate y tratamiento oportunos: La hemorragia gastrointestinal superior puede causar fácilmente un shock hemorrágico debido al gran volumen de sangrado y la dificultad para detenerse por sí sola. Por lo tanto, se deben tomar medidas hemostáticas y antibióticos oportunos y efectivos. Se debe tomar un tratamiento de choque.

6.2 Observación y juicio correcto: En primer lugar, se debe aclarar la causa y la ubicación del sangrado, y se debe estimar correctamente el volumen del sangrado. La velocidad de infusión y transfusión de sangre debe determinarse en función de la. cantidad de sangrado y los signos vitales del paciente Al mismo tiempo, preste atención a Observe la frecuencia, la naturaleza y la cantidad de vómitos y heces para determinar si el sangrado se ha detenido o está sangrando nuevamente. Mediante una observación cuidadosa y cuidadosa, los cambios en la condición. se puede descubrir a tiempo y se puede tomar el tratamiento correspondiente.