Introducción a la fascitis necrotizante

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​de fascitis necrotizante 7 Categoría 1 7.1 Número ICD 8 Categoría 2 8.1 Número ICD 9 Causas de la fascitis necrotizante 10 Patogenia 11 Manifestaciones clínicas de fascitis necrotizante 11.1 Síntomas locales 11.2 Síntomas sistémicos de intoxicación 11.3 Gangrena estreptocócica hemolítica 11.4 Celulitis anaeróbica por Clostridium 11.5 Celulitis anaeróbica no clostridial 11.6 Gangrena de Fornier 11.7 Celulitis necrotizante sinérgica 12 Complicaciones de la fascitis necrotizante 13 Pruebas de laboratorio 13.1 Sangre rutina 13.2 Electrolitos séricos 13.3 Análisis de orina 13.4 Pruebas bacteriológicas sanguíneas 13.5 Anticuerpos séricos 13.6 Electrolitos séricos 13.7 Bilirrubina sérica 14 Examen auxiliar 14.1 Examen por imágenes 14.2 Biopsia 15 Diagnóstico de fascitis necrotizante 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Erisipela 16.2 Necrosis estreptocócica 16.3 Necrosis sinérgica bacteriana 16.4 al mionecrosis 16.5 Mionecrosis no Clostridium perfringens 17 Necrosis Tratamiento de fascitis necrotizante 17.1 Antibióticos 17.2 Desbridamiento y drenaje 17.3 Tratamiento de apoyo 17.4 Terapia de oxígeno hiperbárico 17.5 Observación de complicaciones 18 Pronóstico 19 Prevención de la fascitis necrotizante 20 Medicamentos relacionados 21 Exámenes relacionados: 1 Tratamiento de la fascitis necrotizante Punto de acupuntura 1 Pinyin

huài sǐ xìng jīn mó yán 2 Referencia en inglés

fascitis necrotizante 3 Descripción general

La fascitis necrotizante ocurre después de una lesión o cirugía en la piel. La infección resultante de la piel y la fascia conduce a la trombosis de los vasos sanguíneos subcutáneos y a la necrosis. de la piel y la fascia.

La fascitis necrotizante es una infección de tejidos blandos caracterizada por una necrosis extensa y rápida del tejido subcutáneo y la fascia, a menudo acompañada de shock tóxico sistémico. Ya en 1871, el cirujano estadounidense Josepoh Jones llamó a esta enfermedad "gangrena hospitalaria". En 1909, Fedden describió la enfermedad y la llamó "gangrena infecciosa aguda"; más tarde, McCafferty y otros llamaron a la enfermedad "fascitis piógena"; en 1924, Meleney llamó a la enfermedad "gangrena estreptocócica hemolítica"; Las venas superficiales y profundas del tejido subcutáneo se denominan colectivamente fascitis necrotizante aguda.

La fascitis necrotizante es una infección rara y grave de los tejidos blandos, a diferencia de la necrosis estreptocócica, esta enfermedad es una infección mixta de múltiples bacterias, principalmente Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus y otras bacterias aeróbicas. La infección por fascitis necrotizante solo daña el tejido subcutáneo y la fascia, y no afecta el tejido muscular en el sitio infectado.

En el pasado, debido a la tecnología de cultivo atrasada de bacterias anaeróbicas, a menudo no se encontraban bacterias anaeróbicas. Sin embargo, en los últimos años, se ha confirmado que bacterias anaeróbicas como. Bacteroidetes, Peptostreptococcus y Cocci suelen ser necróticos. Una de las bacterias causantes de la fascitis rara vez es una simple infección anaeróbica. Según la afección, la fascitis necrotizante se puede dividir en dos tipos: uno es que las bacterias patógenas se propagan a través de un traumatismo o un foco primario, lo que provoca que la afección empeore repentinamente y que los tejidos blandos se necrosen rápidamente.

El otro tipo de enfermedad se desarrolla más lentamente, principalmente celulitis, con múltiples úlceras en la piel. El pus es fino y maloliente, y parece agua de fregar. La piel alrededor de las úlceras tiene una infiltración extensa, crepitación y entumecimiento o dolor local. Las características no son comunes a la celulitis. Los pacientes suelen presentar toxemia importante, escalofríos, fiebre alta e hipotensión. Puede ocurrir hipocalcemia cuando hay necrosis extensa del tejido subcutáneo. De particular importancia en el diagnóstico es el examen bacteriológico, especialmente el examen del frotis del pus de la herida.

La clave para el tratamiento de la fascitis necrotizante es una cirugía temprana y exhaustiva, que haga una incisión completa en el margen de la piel subyacente y elimine el tejido necrótico, incluido el tejido adiposo subcutáneo necrótico o la fascia superficial, pero generalmente la piel se puede conservar. Deje la herida abierta, enjuáguela con peróxido de hidrógeno al 3% o solución de permanganato de potasio 1:5000, envuélvala sin apretar con una gasa o inserte varios catéteres de polietileno para el lavado posoperatorio. Baxter recomienda lavar con solución salina normal que contenga 100 mg/L de neomicina y 100 mg/L de polimixina B. Otros sugieren lavar con carbenicilina o una solución de metronidazol al 0,5%. Los cambios frecuentes de apósito después de la cirugía aceleran la eliminación del tejido necrótico y, si se encuentra tejido necrótico, es necesario expandirlo nuevamente. El cultivo bacteriano debe repetirse durante los cambios de apósito para la detección temprana de bacterias secundarias como Pseudomonas aeruginosa, Serratia mucoid o Candida.

La fascitis necrotizante presenta graves síntomas de intoxicación sistémica y muchas complicaciones peligrosas, como coagulación intravascular diseminada, shock tóxico, fallo multiorgánico, etc., que son las principales causas de muerte del paciente.

Para prevenir la fascitis necrotizante es necesario mejorar la inmunidad del organismo y tratar activamente las enfermedades sistémicas primarias y las lesiones cutáneas locales. Las personas que usan corticosteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo deben prestar atención a fortalecer la nutrición sistémica para prevenir la aparición de traumatismos. Cuando se produce un traumatismo en la piel, los contaminantes deben eliminarse rápidamente y la herida debe desinfectarse; cuando se produzca malestar general, busque ayuda médica activamente; 4 Nombre de la enfermedad

Fascitis necrotizante 5 Nombre en inglés

Fascitis necrotizante 6 Alias ​​de fascitis necrotizante

Fascitis purulenta Gangrena nosocomial por estreptococo hemolítico; gangrena; gangrena progresiva de venas superficiales y profundas en el tejido subcutáneo 7 Categoría 1

Dermatología gt; dermatosis coccica 7.1 Número ICD

L02.8 8 Categoría 2

Cirugía general gt; Infección quirúrgica gt; Infección purulenta de la piel y tejidos blandos 8.1 Número ICD

M72.5 9 Causas de la fascitis necrotizante

En el pasado, se pensaba que La fascitis necrotizante se debió únicamente a la gangrena del estreptococo hemolítico causada por estreptococos hemolíticos, pero recientemente se ha descubierto que en las lesiones se han cultivado una variedad de bacterias altamente virulentas, incluidas las de tipo B, estreptococos hemolíticos, estafilococos aureus, enterobacterias y bacterias anaeróbicas. etc.

La fascitis necrotizante suele ser una infección mixta de una variedad de bacterias, incluidos estreptococos hemolíticos grampositivos, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas y bacterias anaeróbicas. Con el desarrollo de la tecnología de cultivo de bacterias anaeróbicas, se ha confirmado que las bacterias anaeróbicas son bacterias patógenas importantes y que la fascitis necrotizante es a menudo el resultado del efecto sinérgico de las bacterias aeróbicas y las bacterias anaeróbicas.

La fascitis necrotizante suele ir acompañada de daños en la función inmune de todo el cuerpo y de los tejidos locales, como secundarios a lesiones cutáneas menores como abrasiones, contusiones, picaduras de insectos y después de cirugías en órganos huecos. Puede ocurrir después del drenaje de un absceso periférico, extracción de un diente, cirugía laparoscópica o incluso después de una inyección (principalmente después de inyectarse drogas). Las personas que usan corticosteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo tienen más probabilidades de desarrollar esta enfermedad. Algunos pacientes con fascitis necrotizante se complican con diabetes, enfermedad cardiovascular arteriosclerótica, obesidad, desnutrición, enfermedad renal, shock, tumores metastásicos, mieloma múltiple y otras enfermedades. 10 Patogenia

Diversas bacterias invaden el tejido subcutáneo y la fascia. Las bacterias aeróbicas primero consumen el oxígeno del tejido infectado, reduciendo al mismo tiempo la diferencia de potencial redox (Eh) del tejido; Las enzimas producidas por las bacterias descomponen el H2O2 en el tejido y lo eliminan, creando así un ambiente con bajo contenido de oxígeno, que favorece el crecimiento y la reproducción de bacterias anaeróbicas.

La infección bacteriana se propaga rápida y ampliamente a lo largo del tejido fascial, provocando inflamación generalizada, congestión y edema en el tejido infectado. Posteriormente, se produce una embolia inflamatoria en la piel y la red de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos, provocando trastornos nutricionales del tejido. , lo que lleva a la piel. Se produce necrosis isquémica en forma de túnel e incluso necrosis circular. El examen microscópico muestra manifestaciones inflamatorias obvias en las paredes de los vasos sanguíneos, se puede observar infiltración de neutrófilos en la dermis profunda y la fascia, embolia fibrosa en los vasos sanguíneos de la fascia afectada y necrosis fibrinosa en las paredes arteriales y venosas en la tinción de Gram. Se encontraron en la fascia y la dermis dañadas, pero no hubo daño muscular. 11 Manifestaciones clínicas de la fascitis necrotizante

La fascitis necrotizante se produce principalmente después de un traumatismo o cirugía cutánea, como abrasiones cutáneas, incisiones quirúrgicas, escaras, fístulas perianales o úlceras del pie diabético, etc. Diferentes infecciones bacterianas patógenas pueden tener diferentes manifestaciones clínicas. Puede manifestarse como un proceso necrótico agudo o una lesión subyacente refractaria crónica. Es más común en pacientes con diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedades renales.

La fascitis necrotizante puede afectar a varias partes del cuerpo. Es más común en las extremidades, especialmente en las extremidades inferiores, seguida de la pared abdominal, el perineo, la espalda, los glúteos y el cuello. Los síntomas locales del paciente siguen siendo leves, pero todo el cuerpo muestra síntomas graves de intoxicación, que es una característica de la fascitis necrotizante. 11.1 Síntomas locales

La aparición es repentina. Los primeros signos locales suelen estar ocultos y no llaman la atención del paciente. Pueden afectar a toda la extremidad en 24 horas.

(1) Enrojecimiento escamoso, hinchazón y dolor: en la etapa inicial, la piel está enrojecida e hinchada, con escamas de color rojo púrpura, límites poco claros y dolor. En este momento, el tejido subcutáneo se ha vuelto necrótico y las vías linfáticas se han destruido rápidamente, por lo que la linfangitis y la linfadenitis son raras. La infección puede extenderse a toda la extremidad en 24 horas.

En algunos casos, la aparición de la enfermedad puede ser lenta y la enfermedad puede estar latente en las primeras etapas. La piel afectada es roja o blanca, edematosa y sensible, y los límites de las lesiones no están claros, mostrando la apariencia de celulitis difusa.

(2) Alivio del dolor y entumecimiento de la zona afectada: debido a la acumulación de sustancias inflamatorias y la invasión de gérmenes, habrá dolor local intenso en la etapa inicial de la infección. Cuando se destruyen los nervios sensoriales en la lesión, el dolor intenso puede ser reemplazado por entumecimiento o parálisis, que es una de las características de esta enfermedad.

(3) Ampollas con sangre: debido a la destrucción de los vasos sanguíneos nutritivos y la embolia de los vasos sanguíneos, el color de la piel gradualmente se vuelve púrpura y negro, y aparecen ampollas o ampollas que contienen líquido sanguinolento.

(4) Exudado sanguinolento maloliente: grasa subcutánea y edema fascial, el exudado se vuelve pegajoso, turbio, negro y eventualmente se licua y se vuelve necrótico. El exudado es un líquido seroso sanguinolento de olor extraño. La necrosis es generalizada y latente, a veces produce gas subcutáneo y se puede encontrar crepitación en el examen (Figura 1). 11.2 Síntomas de intoxicación sistémica

En la etapa inicial de la enfermedad, los síntomas de infección local aún son leves, pero los pacientes pueden tener síntomas de intoxicación sistémica graves, como escalofríos, fiebre alta, anorexia, deshidratación, alteración de la conciencia, hipotensión, anemia, ictericia, etc. Si no se trata a tiempo, puede producirse coagulación intravascular diseminada y shock tóxico. 11.3 Gangrena por estreptococo hemolítico

La gangrena por estreptococo hemolítico es una enfermedad purulenta aguda grave causada por estreptococo hemolítico. Algunas personas piensan que es una especie de erisipela gangrenosa. Muy a menudo, poco después de un traumatismo o abrasión, aparece de forma fulminante una hinchazón roja y dolorosa con límites claros. Pronto aparecen ampollas o ampollas de sangre que se funden en láminas. Después de romperse, se desprenden y se vuelven necróticas. La epidermis revela superficies erosionadas de color rojo brillante y algunas están profundamente necróticas, formando gangrena y úlceras. Es más común en las extremidades, pero pueden ocurrir lesiones metastásicas en otras partes del cuerpo, muchas veces acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre alta y agotamiento. Si no se trata a tiempo, puede ocurrir la muerte por sepsis o shock. 11.4 Celulitis anaeróbica por Clostridium

Es una necrosis grave del tejido cutáneo causada por Clostridium, con formación extensa de gases. Ocurre principalmente en contaminación o traumatismos sin desbridamiento de las partes, especialmente la pared perianal, abdominal y las nalgas. y miembros inferiores y otras partes fácilmente contaminadas.

Sus manifestaciones clínicas son similares a las de la fascitis necrotizante, con síntomas como enrojecimiento repentino, hinchazón y dolor en la piel, que pronto se convierten en manchas negras en el centro, y las manchas negras gradualmente se convierten en gangrena, con fiebre y escalofríos. Sin embargo, existe algún fenómeno de gangrena hipóxica. La secreción es negra y tiene mal olor, a menudo contiene gotas de grasa y hay una crepitación obvia alrededor de las lesiones de la piel. El examen de rayos X muestra una gran cantidad de gas en los tejidos blandos. y las bacterias anaeróbicas mixtas no. 11.5 Celulitis anaeróbica no Clostridium

Los síntomas de la celulitis anaeróbica no Clostridium son similares a los de la celulitis anaeróbica clostridial y son básicamente los mismos. La fascitis necrotizante es principalmente una infección de flora anaeróbica mixta. 11.6 Gangrena de Fornier

La gangrena de Fornier es una gangrena grave que se produce en el pene masculino, el escroto, el perineo y la pared abdominal. Puede ser causada por bacilos intestinales, bacterias grampositivas o infecciones bacterianas anaeróbicas. Es más común en pacientes con diabetes, traumatismo local, fimosis encarcelada, fístula uretral o cirugía genital. La necrosis de la piel es causada por el daño de la fascitis perianal que afecta el suministro de sangre a la piel. Las manifestaciones clínicas son de inicio agudo, enrojecimiento e hinchazón locales repentinos de la piel, y muchas se convierten en placas y úlceras centrales de color rojo oscuro. El borde de la úlcera está latente, con exudación serosa en la superficie, dolor intenso y, a menudo, fiebre. En las lesiones se puede detectar una gran cantidad de bacterias Gram positivas, enterobacterias y bacterias anaeróbicas. 11.7 Celulitis necrotizante sinérgica

La celulitis necrotizante sinérgica es una variante de la fascitis necrotizante y presenta síntomas de intoxicación sistémica y bacteriemia. Ocurre principalmente en personas con diabetes, obesidad, ancianos y personas con enfermedades cardíacas y renales. Las lesiones tienden a ocurrir en las extremidades inferiores y alrededor del ano y, a menudo, provocan la muerte. 12 Complicaciones de la fascitis necrotizante

1. Anemia.

2. Coagulación intravascular diseminada.

3. Shock tóxico.

4. Fallo multiorgánico. 13 Examen de laboratorio 13.1 Rutina de sangre

(1) Recuento de glóbulos rojos y determinación de hemoglobina: debido a la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea por toxinas hemolíticas bacterianas y otras toxinas, los pacientes con 60 a 90% tienen leve a Reducción moderada del grado de glóbulos rojos y hemoglobina.

(2) Recuento de glóbulos blancos: reacción similar a la leucemia, glóbulos blancos elevados, principalmente entre (20-30)×109/L, con núcleos desplazados hacia la izquierda y partículas tóxicas. 13.2 Electrolitos séricos

Puede producirse hipocalcemia. 13.3 Análisis de orina

(1) Volumen de orina y gravedad específica de la orina: la oliguria o anuria cuando el suministro de líquido es suficiente, el equilibrio de la gravedad específica de la orina, etc., son útiles para juzgar el daño temprano a la función renal.

(2) Proteína en orina cualitativa: La proteína en orina positiva indica daño en los glomérulos y túbulos renales. 13.4 Examen bacteriológico de la sangre

(1) Microscopía de frotis: tome las secreciones y el líquido de la ampolla del borde de la lesión para examinarlos.

(2) Cultivo bacteriano: Las secreciones y el líquido de las ampollas se tomaron para cultivar bacterias aeróbicas y bacterias anaeróbicas respectivamente. No se encontró que Clostridium fuera útil en el diagnóstico de esta enfermedad. 13.5 Anticuerpos séricos

Hay anticuerpos inducidos por estreptococos en la sangre (la hialuronidasa y la ribonucleasa B del ácido desoxirribonucleico liberadas por los estreptococos pueden inducir la producción de anticuerpos con títulos elevados que ayudan al diagnóstico). 13.6 Electrolitos séricos

Puede producirse hipocalcemia. 13.7 Bilirrubina sérica

La bilirrubina sanguínea elevada indica hemólisis de los glóbulos rojos. 14 Examen auxiliar 14.1 Examen por imágenes

(1) Radiografía: hay gas en el tejido subcutáneo.

(2) TC: Muestra la sombra de pequeñas burbujas en el tejido. 14.2 Biopsia

La toma de tejido de fascia para la sección congelada también es útil en el diagnóstico de fascitis necrotizante.

15 Diagnóstico de la fascitis necrotizante

La desproporción entre los signos locales y los síntomas sistémicos es la característica principal de la fascitis necrotizante.

Fisher propuso seis criterios diagnósticos, que tienen cierto valor de referencia:

1. Necrosis extensa de la fascia superficial subcutánea con extensos túneles que se extienden a los tejidos circundantes.

2. Síntomas de intoxicación sistémica de moderada a grave acompañados de cambios mentales.

3. No hay músculos involucrados.

4. No se encontraron clostridios en heridas ni en hemocultivos.

5. No hay obstrucción de vasos sanguíneos importantes.

6. Examen patológico del tejido desbridado: se encontró infiltración extensa de leucocitos, necrosis focal de fascia y tejidos adyacentes y embolia microvascular.

El examen bacteriológico es de gran importancia en el diagnóstico de fascitis necrotizante. Lo mejor es recolectar materiales de cultivo del borde de las lesiones progresivas y el líquido de las ampollas, realizar un examen de frotis y realizar bacterias aeróbicas y anaeróbicas, respectivamente. cultivo de bacterias. Determinar si hay anticuerpos inducidos por estreptococos en la sangre (la hialuronidasa y la ribonucleasa B del ácido desoxirribonucleico liberadas por los estreptococos pueden producir títulos elevados de anticuerpos), lo cual es útil para el diagnóstico. 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Erisipela

El área local de la erisipela es un eritema parcheado sin edema, con bordes claros y, a menudo, ganglios linfáticos y linfangitis. Hubo fiebre, pero los síntomas sistémicos fueron relativamente leves y no tuvieron las manifestaciones características de la fascitis necrotizante. 16.2 Necrosis estreptocócica

La necrosis estreptocócica está causada por estreptococos betahemolíticos. Principalmente necrosis cutánea, sin afectar a la fascia. En la etapa inicial, la piel local está enrojecida e hinchada, luego se vuelve de color rojo oscuro y aparecen ampollas que contienen líquido seroso sanguinolento y bacterias. Una vez que la piel está necrótica, aparece como una escara seca, parecida a una quemadura. 16.3 Necrosis sinérgica bacteriana

La necrosis sinérgica bacteriana es principalmente necrosis cutánea y rara vez afecta a la fascia. Las bacterias patógenas incluyen estreptococos no hemolíticos, Staphylococcus aureus, bacterias anaeróbicas obligadas, Proteus y Enterobacteriaceae. Los síntomas sistémicos de intoxicación del paciente fueron leves, pero el dolor de la herida fue intenso. El centro del área inflamatoria era una induración de color rojo púrpura y el área circundante se enrojeció y el área central se volvió necrótica y el borde de la piel estaba oculto. había pequeñas úlceras esparcidas a su alrededor. 16.4 Mionecrosis clostridial

La mionecrosis clostridial es una infección causada por bacterias anaeróbicas obligadas y a menudo ocurre en condiciones de heridas de guerra, traumatismos y contaminación de heridas. En la etapa inicial, la piel local está brillante, tensa y tiene crepitación, y las lesiones pueden afectar músculos profundos. Los bacilos grampositivos se pueden detectar en frotis de secreciones. Los músculos están sucios y necróticos, puede producirse mioglobinuria y se puede encontrar gas libre en los músculos en las radiografías. 16.5 Mionecrosis no causada por Clostridium perfringens

La mionecrosis no causada por Clostridium perfringens es causada por estreptococos anaeróbicos o varias bacterias anaeróbicas y es relativamente rara. Las causas son similares a las de la gangrena gaseosa, pero la afección es más leve. Hay pus seroso en la herida y gas localizado en el tejido inflamatorio. 17 Tratamiento de la fascitis necrotizante

La fascitis necrotizante es una emergencia quirúrgica crítica y se desarrolla rápidamente una vez diagnosticada, se debe realizar una incisión extensa y un drenaje de inmediato. Hay informes en la literatura de que el momento de la incisión y el drenaje está directamente relacionado con la tasa de mortalidad. La fascitis necrotizante se extiende a lo largo de la fascia. A veces la fascia se ha vuelto necrótica, pero la piel parece normal. Por lo tanto, la incisión y el desbridamiento no deben basarse en la piel afectada, sino que deben realizarse en la fascia normal. Si el área afectada es demasiado grande, se requerirán múltiples incisiones. Y enjuague la incisión repetidamente con peróxido de hidrógeno para eliminar el ambiente propicio para el crecimiento de bacterias anaeróbicas. Aplique antibióticos en dosis altas en todo el cuerpo lo antes posible, primero administre una inyección de penicilina en dosis altas o antibióticos de cefalosporina. Aquellos con síntomas sistémicos graves pueden tratarse con glucocorticoides al mismo tiempo. Reforzar la terapia de apoyo y el tratamiento sintomático.

Los principios de tratamiento de la fascitis necrotizante son: diagnóstico precoz, desbridamiento precoz, aplicación de grandes cantidades de antibióticos eficaces y tratamiento de soporte sistémico. 17.1 Antibióticos

La fascitis necrotizante es una infección mixta de múltiples bacterias (varias bacterias aeróbicas y anaeróbicas). Los síntomas de intoxicación sistémica aparecen temprano y la afección es grave. Se deben usar antibióticos en combinación.

El metronidazol es muy eficaz contra Bacteroides fragilis y la clindamicina puede controlar los Bacteroides fragilis; los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina, amikacina, etc.) pueden controlar las enterobacterias. La ampicilina es sensible a los enterococos y los peptostreptococos anaeróbicos, como la cefotaxima y la ceftriaxona, tienen un amplio espectro antibacteriano; y son eficaces contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas. 17.2 Desbridamiento y drenaje

Hay trombos vasculares extensos dentro y alrededor del tejido enfermo de la fascitis necrotizante y, a menudo, es difícil para los medicamentos alcanzarlo. Por lo tanto, cuando se administra un tratamiento con antibióticos en dosis altas durante 1 a 10 minutos. 3 días no tiene ningún efecto evidente, debe tratarse con tratamiento quirúrgico inmediato.

Un desbridamiento exhaustivo y un drenaje adecuado son las claves del éxito del tratamiento. La cirugía debe eliminar minuciosamente la fascia necrótica y el tejido subcutáneo hasta que el tejido no pueda separarse con los dedos. Métodos comúnmente utilizados:

(1) Retire la piel sana del área infectada para su uso posterior: elimine el tejido necrótico, limpie la herida; realice un injerto de piel libre para cubrir la herida. Este método puede evitar que una gran cantidad de suero se escape de la herida y es útil para mantener el equilibrio de los líquidos y electrolitos corporales después de la cirugía.

(2) Realice múltiples incisiones longitudinales en piel sana: elimine la fascia necrótica y el tejido graso, use peróxido de hidrógeno 3, solución de metronidazol o solución de permanganato de potasio de 0,5 a 1,5, etc. Enjuague la herida para crear un ambiente que no favorece el crecimiento de bacterias anaerobias; luego aplicar compresas húmedas con gasa empapada en solución antibiótica (metronidazol, gentamicina, etc.) y cambiar el apósito cada 4 a 6 horas. Al cambiar el apósito, es necesario explorar si hay separación de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda para determinar si es necesaria una mayor expansión del drenaje.

(3) Injerto de piel selectivo: cuando el defecto de la piel es grande y difícil de curar por sí solo, se debe realizar un injerto de piel electivo después de que la inflamación desaparezca.

Durante la cirugía, se debe prestar atención a proteger la fascia sana, ya que el daño puede conducir fácilmente a la propagación de la infección. La compresa húmeda local de metronidazol puede retrasar el crecimiento de la piel y no es adecuada para uso a largo plazo. 17.3 Tratamiento de soporte

Corregir activamente los desequilibrios hídricos y electrolíticos. Para los pacientes con anemia e hipoalbuminemia, se puede transfundir sangre fresca, albúmina o plasma; se puede utilizar alimentación nasogástrica o nutrición intravenosa alta, dieta elemental, etc., para asegurar una ingesta calórica adecuada. 17.4 Terapia con oxígeno hiperbárico

En los últimos años, las infecciones mixtas con bacterias anaeróbicas han aumentado en las infecciones quirúrgicas, y el oxígeno hiperbárico es eficaz contra las bacterias anaeróbicas obligadas. Algunas personas han utilizado oxígeno hiperbárico para tratar esta enfermedad y han obtenido buenos resultados. Por ejemplo, Riseman demostró en un tratamiento comparativo de 29 pacientes que 17 de ellos recibieron oxigenoterapia hiperbárica (2,5 ATM, 90 min, número medio de tratamientos: 7,4 veces). El número promedio de cirugías de desbridamiento fue de 1,2 veces y la tasa de mortalidad fue de 23. Para los 12 casos que no recibieron oxigenoterapia hiperbárica, el número promedio de cirugías de desbridamiento fue de 3,3 veces y la tasa de mortalidad fue de 66. Hubo una significativa diferencia en los resultados entre los dos grupos después de las pruebas estadísticas. Knity utilizó oxigenoterapia hiperbárica en 11 pacientes, 8 de los cuales tuvieron efectos significativos en comparación con casos anteriores. Cabe señalar que aunque la oxigenoterapia hiperbárica puede reducir la tasa de mortalidad y reducir la necesidad de desbridamiento adicional en pacientes con fascitis necrotizante, esta terapia no debe reemplazar el desbridamiento quirúrgico y el tratamiento con antibióticos. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 17.5 Observación de complicaciones

Durante todo el tratamiento de la fascitis necrotizante, se deben observar de cerca la presión arterial, el pulso y la producción de orina del paciente, y se deben realizar exámenes como hematocrito, electrolitos, mecanismo de coagulación y análisis de gases en sangre. realizarse y tratar oportunamente la insuficiencia cardíaca y renal y prevenir la coagulación intravascular diseminada y el shock.

18 Pronóstico

La fascitis necrotizante tiene síntomas de intoxicación sistémica grave y muchas complicaciones peligrosas, como coagulación intravascular diseminada, shock tóxico, insuficiencia orgánica múltiple, etc., que son las principales causas de muerte del paciente. 19 Prevención de la fascitis necrotizante

Para prevenir la fascitis necrotizante, es necesario mejorar la inmunidad del cuerpo y tratar activamente las enfermedades sistémicas primarias y las lesiones cutáneas locales. Las personas que usan corticosteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo deben prestar atención al fortalecimiento de la nutrición sistémica para prevenir la aparición de traumatismos. Cuando se produce un traumatismo en la piel, se deben eliminar rápidamente los contaminantes y desinfectar la herida; cuando se produce malestar general, se debe buscar ayuda médica activamente; 20 Medicamentos relacionados

Oxígeno, ácido ribonucleico, metronidazol, clindamicina, gentamicina, tobramicina, penicilina, cefotaxima, permanganato de potasio 21 exámenes relacionados

Recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, recuento de glóbulos blancos , gravedad específica de la orina, ácido hialurónico, hematocrito en el tratamiento de la fascitis necrotizante.