¿Cuáles son los fármacos más utilizados en medicina respiratoria?
Hay muchos tipos de enfermedades respiratorias y también hay muchas causas. Por ejemplo, la bronquitis es una enfermedad común en el departamento respiratorio. Generalmente, las enfermedades respiratorias crónicas requieren medicación a largo plazo y medicamentos respiratorios. Hay muchos tipos de medicamentos, cada uno con sus propios usos y contraindicaciones. Entonces, ¿cuáles son los fármacos más utilizados en medicina respiratoria general? ¿A qué debemos prestar atención cuando utilizamos medicamentos respiratorios de uso común?
1. Medicamentos de uso común para el sistema respiratorio
(1) Aminofilina
Puede causar insomnio fácilmente. Las instrucciones indican que son náuseas, vómitos e irritabilidad. común en la etapa inicial, insomnio, etc. Si la concentración sérica supera los 20 μg/ml, puede producirse taquicardia y arritmia; si la concentración sérica alcanza los 40 μg/ml, puede producirse fiebre, deshidratación, convulsiones, etc. En casos graves, puede provocar paro respiratorio y cardíaco y la muerte. . Cuando se usa teofilina, es necesario prestar atención al hecho de que muchos medicamentos pueden afectar la tasa de eliminación de teofilina y prolongar su vida media, como eritromicina, cimetidina, antibióticos quinolónicos, etc. Cuando se usa en combinación con teofilina, la dosis Debe considerarse adecuadamente y prestar atención al control de la concentración del fármaco en sangre.
Inyección intravenosa: use una inyección de glucosa al 5%, diluya la inyección a 20 ~ 40 ml, tiempo ≥10 min; infusión intravenosa: diluya con una inyección de glucosa al 5% ~ 10% e infunda lentamente.
Nota: La teofilina tiene un efecto estimulante central, por lo que los pacientes con epilepsia deben usarla con precaución; aquellos con frecuencia cardíaca rápida deben usar la teofilina con precaución.
(2) El salbutamol
puede provocar temblores musculares en el sistema nervioso, lo cual es más común clínicamente. Entre las reacciones adversas se encuentran taquicardia y arritmia. Debe tenerse en cuenta que el albuterol puede inducir hipopotasemia y provocar arritmia. El albuterol nebulizado puede causar fácilmente fibrilación auricular. Recuerde: el empeoramiento repentino de la opresión en el pecho de un paciente puede no ser una exacerbación del asma. Preste atención al ritmo cardíaco para identificarlo.
(3) Ambroxol
En caso de obstrucción de las vías respiratorias (especialmente las vías respiratorias grandes) y esputo viscoso, especialmente cuando se sospecha de costra, use ambroxol u otro aerosol para inhalación. Tenga cuidado al usarlo. ya que puede hacer que la flema se afloje y se hinche, provocando asfixia.
(4) Pituitaryin
Cuando se usa en medicina respiratoria, puede reducir la presión de la circulación pulmonar y detener rápidamente el sangrado. Es un fármaco de uso común para pacientes con hemoptisis en medicina respiratoria. Los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca y hemoptisis deben utilizarlo con precaución; los pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, angina inestable, infarto agudo de miocardio, etc., y las mujeres embarazadas, en principio, no deben utilizarlo. Si es necesario utilizarlo, se debe iniciar con una dosis pequeña y se debe realizar bajo estrecha observación.
(1) Hemoptisis severa: 5 a 10 U de pituitrina, agregar de 20 a 40 ml de solución de glucosa al 5% e inyectar lentamente por vía intravenosa (no menos de 10 minutos).
(2) Hemoptisis persistente o repetida: 10 a 20 U de pituitaria, añadir 500 ml de glucosa al 5% e infundir lentamente por vía intravenosa.
Si se produce palidez, sudoración, palpitaciones, opresión en el pecho, dolor abdominal, etc., se debe suspender inmediatamente la medicación.
2. Medicamentos antiinfecciosos
(1) Anfotericina
Al usar este medicamento, los pacientes pueden tener hipopotasemia, principalmente debido a la excreción urinaria causada por grandes cantidades. de iones potasio. Una vez manejé a un paciente cuyo potasio sérico era de 3,8 mmol/L el primer día; el segundo día usó 10 mg de anfotericina B y suplementación oral de 4 g de potasio el tercer día usó 20 mg de anfotericina B y; suplemento oral continuo de 4 g de potasio. El potasio sérico se volvió a controlar 4 días después y se redujo a 2,4 mmol/l. Los niveles de potasio en sangre deben controlarse estrechamente.
El tiempo de perfusión intravenosa de anfotericina B debe controlarse en más de 6 horas. Al iniciar la infusión intravenosa, intente administrar de 1 a 5 mg o de 0,02 a 0,1 mg/kg/hora según el peso corporal. La dosis máxima no debe exceder 1 mg/kg/día, administrada una vez al día o en días alternos. Prepare con agua esterilizada para inyección, luego diluya con glucosa al 5% (no se puede usar cloruro de sodio), la concentración del fármaco es ≤10 mg/100 ml, infunda lentamente en la oscuridad y el tiempo de infusión sea >6 horas. Cabe señalar que la anfotericina B se descompone fácilmente cuando se expone a la luz y debe infundirse en un lugar apartado de la luz.
(2) Levofloxacino
Cuando lo utilizan personas mayores, la probabilidad de desarrollar síntomas psiquiátricos es alta. Los pacientes mayores de 60 años tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de experimentar síntomas mentales que la población general. Para pacientes con enfermedades cardíacas o posibles enfermedades cardíacas, el uso de levofloxacina puede causar el síndrome de Aspen, así que tenga cuidado. Al mismo tiempo, el tiempo de perfusión de 100 ml de levofloxacino y otras inyecciones de quinolonas no será inferior a 60 minutos. Se debe prestar especial atención a evitar la exposición excesiva al sol o a los rayos ultravioleta artificiales cuando se recibe tratamiento con levofloxacina. Este medicamento debe suspenderse si se producen reacciones de fotosensibilidad o daños en la piel.
(3) Los macrólidos, como la azitromicina, pueden hacer que los pacientes suden profusamente fácilmente. Las principales reacciones adversas de la azitromicina son síntomas gastrointestinales, que incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Si la velocidad de perfusión es demasiado rápida, se agravará el riesgo de reacciones gastrointestinales. Esto se debe a la mayor concentración de fármacos que actúan sobre el músculo liso del tracto gastrointestinal, aumentando la peristalsis gastrointestinal. Agregue 5 ml (100 mg/ml) al disolvente para preparar una solución de 1,0 ~ 2,0 mg/ml e infunda por vía intravenosa durante ≥60 min.
(4) Antibióticos de cefalosporina
Especialmente no beba alcohol durante una semana después de usar cefoperazona, ya que debe tener cuidado con las reacciones similares al disulfiram. Medicamentos de nimidazol como metronidazol (Metronidazol), tinidazol, ornidazol y secnidazol. Otros fármacos antibacterianos como la furazolidona (furazolidona), el cloranfenicol, el ketoconazol, la griseofulvina, las sulfonamidas (sulfametoxazol), etc. también pueden producir reacciones similares al disulfiram.
La excreción de fármacos como la cefoperazona está relativamente más centrada en el tracto biliar. Si un paciente con función hepática deficiente usa dichos medicamentos, por un lado, puede causar una concentración anormal del medicamento en la sangre y, por otro lado, aumentará la carga sobre el hígado y afectará la función hepática. Además, la cirrosis hepática y la hepatitis grave tendrán anomalías de la coagulación relacionadas con la vitamina K, y la cefoperazona puede causar deficiencia de vitamina K e hipoprotrombinemia en algunos pacientes.
Después de la infusión de cefalosporinas, se sigue el ambroxol. Si el tubo no se lava, a veces aparecerá sedimentación y turbidez en el tubo de infusión. Esto es para observación clínica. La ceftriaxona y la solución de Ringer son incompatibles y pueden provocar precipitaciones, así que trate de utilizarlas solas.
3. Otros medicamentos
(1) Digitalis
Los pacientes con cor pulmonale e insuficiencia cardíaca deben usarlo con precaución porque la dosis efectiva es muy cercana a la dosis tóxica. "Medicina Interna" describe: Debido a la hipoxia y la infección, los pacientes con enfermedad cardíaca pulmonar crónica tienen baja tolerancia a los fármacos digitálicos, poca eficacia y son propensos a sufrir arritmias. La dosis de inotrópicos debe ser pequeña, generalmente 1/2 a 2/3 de la dosis convencional, y se deben utilizar fármacos digitálicos de rápida acción y rápida excreción, como la pisantina K.
(2) Amiodarona
Una de las reacciones adversas comunes es la fibrosis intersticial pulmonar, con una tasa de incidencia del 1% al 20%, y también es la reacción tóxica más grave. Si se detecta demasiado tarde, puede ser fatal; si se detecta a tiempo, las lesiones pulmonares pueden desaparecer por completo una vez que se suspende el medicamento. Úselo con precaución.
(3) El trifosfato de adenosina
puede inducir la contracción del músculo liso bronquial, por lo que está contraindicado en pacientes con asma bronquial y EPOC. La teofilina compite con la adenosina por los receptores en la superficie de la membrana celular y antagoniza sus efectos farmacológicos. Por lo tanto, quienes ya están usando teofilina deben aumentar la dosis de este medicamento.
(4) Medicamentos no esteroides
Por ejemplo, aspirina, algunos pacientes con asma bronquial toman aspirina u otros analgésicos antipiréticos y antiinflamatorios no esteroides durante varios minutos a varios horas más tarde se inducirá un ataque de asma grave. Esta intolerancia a los fármacos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios representada por la aspirina se denomina asma inducida por aspirina. Los medicamentos que inducen el asma inducido por la aspirina se pueden dividir en dos categorías amplias. Un tipo son los analgésicos antipiréticos representados por la aspirina; el otro tipo son los analgésicos antiinflamatorios.
En las instrucciones de las tabletas de aspirina con cubierta entérica se indica claramente que se debe prohibir el uso a pacientes con antecedentes de asma causada por salicilatos, sustancias que contienen ácido salicílico y antiinflamatorios no esteroideos. La aspirina puede causar broncoespasmo y ataques de asma u otras reacciones alérgicas, por lo que la aspirina debe usarse con precaución en pacientes con asma.
(5) Fármacos anticolinérgicos
Los pacientes con EPOC y asma deben prestar atención a la micción cuando utilizan fármacos anticolinérgicos, ya que pueden aumentar el riesgo de retención urinaria.
(6) Betabloqueantes
Los betabloqueantes están contraindicados en el asma bronquial porque pueden provocar broncoespasmo y afectar la función ventilatoria.
4. Insuficiencia respiratoria crónica
En primer lugar debemos entender la etiología de la insuficiencia respiratoria crónica, es decir, cuál es la enfermedad primaria que provoca la insuficiencia respiratoria crónica. Las enfermedades pulmonares comunes que conducen a insuficiencia respiratoria crónica incluyen: bronquitis crónica, asma alérgica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pulmones dañados por tuberculosis, enfermedad pulmonar intersticial, neumoconiosis y otras enfermedades pulmonares que pueden causar síntomas de insuficiencia respiratoria crónica. El ataque agudo de estas enfermedades suele ser la insuficiencia respiratoria aguda habitual en nuestra práctica clínica, o también puede ser la exacerbación aguda de una insuficiencia respiratoria crónica.
En la etapa de insuficiencia respiratoria aguda, los pacientes a menudo necesitan ir al hospital para recibir tratamiento. Sin embargo, en la etapa de insuficiencia respiratoria crónica después de la etapa aguda, el tiempo de demora crónica suele ser más largo y no lo es. Es realista permanecer en el hospital todo el tiempo.
Por lo tanto, muchos pacientes con insuficiencia respiratoria crónica suelen volver a casa y vivir una vida cercana a la normalidad. Por supuesto, la calidad de vida de dichos pacientes se ve gravemente afectada.
Lo que quiero enfatizar aquí es que en la etapa inicial aguda de la enfermedad, se debe obtener un diagnóstico y tratamiento estandarizados para evitar entrar en la etapa crónica tardía y mantenerse alejado del problema de la insuficiencia respiratoria crónica.
Lo segundo que hay que entender es que una vez que aparecen los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica, debemos tener un correcto conocimiento de la enfermedad. No es difícil diagnosticar la insuficiencia respiratoria mediante el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad primaria en instituciones médicas y, naturalmente, es fácil obtener el diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica. Entonces, ¿cómo debemos afrontar correctamente esta enfermedad los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que regresamos a la sociedad y a la familia?