¿Dónde está el ECG de la onda Delta?
Nombres y definiciones de ondas, segmentos e intervalos de ECG
onda p, onda Tp (o Ta), intervalo PR, segmento PR, complejo QRS, punto J, segmento ST, T La onda, el intervalo QT y la onda U representan respectivamente la onda, el segmento y el intervalo del electrocardiograma.
Onda P: actividad eléctrica que representa la despolarización de las aurículas izquierda y derecha. Las ondas P pueden ser positivas, negativas, bidireccionales o bidireccionales. Las direcciones de la onda p en diferentes derivaciones son diferentes. Una onda P por encima de la línea de base se denomina onda P directa; una onda P por debajo de la línea de base se denomina onda P negativa.
Onda Tp (o Ta): representa la actividad eléctrica de la repolarización auricular. Ubicada en el segmento PR o complejo QRS, la onda Tp generalmente es difícil de observar. Las ondas tp se pueden observar en el bloqueo auriculoventricular o en el infarto de miocardio auricular.
Intervalo PR: límite de tiempo desde el inicio de la onda P hasta la aparición del síndrome QRS. Representa el período de tiempo desde la despolarización auricular hasta la despolarización ventricular.
Complejo QRS: actividad eléctrica que representa la despolarización de los ventrículos izquierdo y derecho y del tabique interventricular. La primera onda negativa se llama onda Q y luego la onda ascendente se llama onda R. La onda negativa que sigue a la onda R se llama onda S. La onda directa después de la onda S se llama onda R'; la onda negativa después se llama onda S. Si la onda QRS tiene sólo una onda directa, se llama onda R. Si solo hay una onda negativa, se llama onda QS y el punto final del complejo QRS se llama punto J.
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Figura 1 El punto J se desvía del nivel de referencia para determinar el componente terminal de la onda QRS
Aparecen dos o más puntos de inflexión en el mismo lado de la línea horizontal En la onda hacia adelante, se llama muesca. La inclinación evidente de la rama ascendente, descendente o de la cresta de la onda del complejo QRS provoca un engrosamiento local de la forma de onda, lo que se denomina insensibilidad. La amplitud de cada componente de la onda del complejo QRS es inferior a < 0,5 mV y se puede representar mediante q, r, s
Cuando el electrocardiógrafo de 12 derivaciones registra el electrocardiograma simultáneamente, el punto inicial y el punto final del síndrome QRS pueden no aparecer al mismo tiempo en un momento determinado en algunas derivaciones. En algunas derivaciones se pueden observar segmentos equipotenciales antes y después del complejo QRS, representados por las letras I y K respectivamente.
Punto J y onda J: El punto J se refiere al punto de conexión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST, representando el punto de conexión entre el final de la despolarización ventricular y el inicio de la despolarización ventricular. repolarización. Cuando el punto J forma una cierta amplitud, dura un cierto período de tiempo y adquiere forma de cúpula o joroba, se llama onda J u onda de Osborne.
Segmento ST: se refiere al tramo comprendido entre el punto J y el punto inicial de la onda T. El segmento ST puede inclinarse hacia arriba y hacia abajo horizontalmente, pasando gradualmente a la onda T. En la mayoría de los casos, es difícil determinar dónde termina el segmento ST y comienza la onda T.
Onda T: representa la actividad eléctrica de la repolarización ventricular. Las dos ramas de la onda T son asimétricas, siendo la rama ascendente lenta y la rama descendente ligeramente pronunciada. La dirección de la onda T es mayormente consistente con la dirección de la onda principal del síndrome QRS, es decir, la onda T es positiva en las derivaciones dominadas por las ondas R y negativa en las derivaciones dominadas por las ondas S (excepto V1 y V2). La onda T puede ser positiva o negativa, positiva o negativa, negativa o positiva, y su definición es la misma que la onda P.
Intervalo QT: Es el tiempo límite desde el inicio de la onda QRS hasta el final de la onda T, representando el tiempo total necesario para la despolarización y repolarización ventricular.
Onda U: Es la subonda posterior a la onda T y anterior a la siguiente onda P. La polaridad normal de la onda U suele ser la misma que la de la onda T. Por lo general, la onda U en las derivaciones V2 ~ V4 es más obvia y difícil de observar cuando la frecuencia cardíaca es rápida.
Medición de la amplitud y el tiempo del electrocardiograma
1. Parámetros de medición
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Figura 2 Forma de onda del electrocardiograma convencional y claridad de la medición Esquema diagrama.
Los parámetros básicos de la medición del ECG incluyen la frecuencia cardíaca, la duración de la onda P, el intervalo PR (PQ), la duración de la onda del complejo QRS, el intervalo QT (QTc), la onda P, la onda del complejo QRS y el eje T. , Amplitud de la onda P, amplitud del complejo QRS, amplitud del segmento ST, amplitud de la onda T, amplitud de la onda U. Se recomienda que la unidad de medida de amplitud se exprese en milivoltios (mV) (mm; en circunstancias especiales). La unidad de tiempo medida por la computadora es milisegundos y la unidad de tiempo medida manualmente son segundos.
Requisitos de medición: Medir en un electrocardiograma con una línea base estable y mínima interferencia.
2. Medición de amplitud
(1) Medición de la amplitud de la onda P
Usando la línea horizontal del punto inicial de la onda P como estándar. Para medir la onda P directa, mida verticalmente desde el borde superior de la línea de base hasta el pico de la onda P, que es la amplitud de la onda P directa mida verticalmente desde el borde inferior de la línea de base hasta la parte inferior de la onda P; , que es la amplitud de la onda P negativa.
(2)Medición de PtfV1
PtfV1 representa el potencial terminal del cable V1, que es el producto de la profundidad (mm) y el ancho (s) de la onda P negativa en el cable. V1. La distancia vertical desde el borde inferior de la línea horizontal hasta la parte inferior del componente negativo de la onda P es la profundidad de PtfV1 (Fig. 3a). Al medir ondas P negativas, se debe agregar un signo negativo antes del producto. ¿Cuál es la unidad de PtfV1 en mm? s. Si el punto final de la onda P se desvía de la línea horizontal de referencia, el método de medición permanece sin cambios, como se muestra en las Figuras 3b y 3c. PtfV1 es anormal y el valor absoluto aumenta. Pero como PtfV1 es negativo, debe expresarse como un valor normal.
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Figura 3 Método de medición de ptfv 1
(3) Síndrome QRS, medición del segmento ST, onda T y amplitud de la onda U.
La línea horizontal al inicio del complejo QRS se utiliza como nivel de referencia. Mida los componentes de la onda directa (R, R', etc.). ) verticalmente desde el borde superior de la línea horizontal hasta el vértice; mida las ondas negativas (Q, S, etc.) verticalmente desde el borde inferior de la línea horizontal hasta la parte inferior de la onda.
Puntos de medición para la elevación del segmento ST: En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), calcule el grado de elevación del segmento ST en el punto j. Puntos de medición para la depresión del segmento ST: desde el borde inferior de la línea horizontal para Medición del borde inferior de la depresión del segmento ST horizontal tipo no horizontal (tipo de pendiente ascendente, tipo de pendiente descendente, etc.) Depresión del segmento ST, indique la depresión del segmento ST a 60 ms (J60) o 80 ms (J80); ) después del punto J. Al informar los resultados de la depresión del segmento ST, se deben describir la morfología y las mediciones de la depresión del segmento ST (Figura 4).
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Figura 4 Cambios morfológicos comunes y descripciones del segmento ST
(4) Medición de la amplitud de la onda T
Completo con QRS El punto final del segmento PR antes del inicio del síndrome es el nivel de referencia y el método de medición es el mismo que el de la onda P. Los cambios morfológicos comunes y las descripciones de las ondas T se muestran en la Figura 5.
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Figura 5 Descripción y cambios morfológicos comunes de la onda T
3. Medición del tiempo
Nota de ECG sincronizado con múltiples derivaciones que el punto inicial o final del complejo QRS en cada derivación no está necesariamente en la misma línea vertical. Por lo tanto, los puntos inicial y final del complejo QRS más ancho se definen de la siguiente manera, como se muestra en la Figura 6.
Imagen del artículo 6
Figura 6 Método de medición del límite de tiempo de P, PR, QRS, QT del electrocardiograma sincronizado de múltiples derivaciones y límite de tiempo específico de las ondas Q, R, S de las derivaciones.
(1)Duración de la onda P
La medición sincrónica de la duración de la onda P en 12 derivaciones puede obtener mediciones precisas de la duración de la onda P. La sincronización de la onda P se mide desde la derivación más temprana donde comienza la onda P hasta la derivación más reciente donde termina la onda P. Este método rara vez se utiliza en el trabajo real porque las formas de onda QRS-T de las derivaciones torácicas a menudo se superponen, lo que no favorece el análisis de la amplitud del complejo QRS. Si utiliza un electrocardiógrafo sincronizado de 3 canales, se recomienda utilizar una combinación similar al sistema de cables ortogonales.
(2)Intervalo PR (PQ)
El intervalo PR de cada cliente potencial es diferente. Una medición precisa del intervalo PR debe ser el límite de tiempo entre el inicio más temprano de la onda P y el inicio más temprano del complejo QRS en el registro de ECG sincronizado de 12 derivaciones.
Si se utiliza un electrocardiógrafo sincronizado de 3 canales, se recomienda utilizar una medición de derivación combinada similar al sistema ortogonal, como la medición simultánea de I, aVF, V2 o aVL, II, V1 o III, aVR, V2 o III, V1 y V4. La distancia entre el inicio más temprano de la onda P y el inicio más temprano del síndrome QRS se consideró el límite de tiempo PR (PQ). Si se registra con un electrocardiógrafo de un solo canal, se debe seleccionar para la medición el cable con la onda P y la onda Q más anchas.
(3) Sincronización del complejo QRS
El intervalo entre el punto inicial del complejo QRS más temprano y el punto final del último complejo QRS en la derivación 12 es la sincronización del complejo QRS. Si se registra con un electrocardiógrafo sincronizado de 3 canales, las mediciones deben realizarse utilizando derivaciones combinadas similares al sistema ortogonal. Si se utiliza un electrocardiógrafo de un solo canal para el registro, se debe seleccionar para la medición el complejo QRS más ancho en 12 derivaciones.
En la Figura 6 se muestra el método para medir la duración de las ondas Q, R y S de los componentes del complejo QRS en derivaciones específicas utilizando un electrocardiograma sincronizado de 12 derivaciones. El límite de cada componente de onda está determinado por la intersección de la extensión horizontal de referencia inicial del complejo QRS y la línea de seguimiento. Al medir la duración de las ondas Q, R y S en cables específicos, se debe excluir la duración del intervalo equipotencial.
(4) Intervalo QT
La distancia desde el síndrome QRS más temprano hasta el final de la última onda T es el intervalo QT. Se recomienda medir el intervalo QT en la derivación V2 o V3 del electrocardiograma de 12 mediante un trazado asíncrono. La onda u debe excluirse al medir el intervalo QT.
(5)Límite de tiempo máximo R
El límite de tiempo máximo R también se denomina tiempo de excitación de la pared ventricular según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Sociedades de Cardiología. (ISFC) El término "límite de tiempo pico R" es más exacto.
El método correcto de medición de la duración del pico de la onda R debe ser la distancia desde el origen del complejo QRS más temprano en el electrocardiograma de 12 derivaciones hasta la línea vertical del pico de la onda R en una derivación específica. Cuando mida con un electrocardiógrafo de un solo canal, mida directamente desde el punto inicial de la onda QRS hasta el pico de la onda R. Si hay una onda R', mida el pico R'. Si la onda R tiene una muesca, se debe medir el segundo pico de la muesca. Clínicamente, el tiempo máximo de la onda R generalmente se mide en las derivaciones V1, V2, V5 y V6. La Figura 7 muestra el método de medición del límite de tiempo máximo de la onda R de varias formas de onda.
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Figura 7 Métodos de medición del límite de tiempo máximo de la onda R de varias formas de onda
Fuente: Grupo de expertos para la compilación de la guía técnica de medición de electrocardiogramas. Directrices técnicas para mediciones electrocardiográficas. Journal of Practical Electrocardiology 2019; 28(2): 77-86.
Fuente: Guía clínica de Yimaitong
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