Proporción de transferencia de cuenta personal del seguro médico de Xuzhou
Todos los gobiernos populares de condado (ciudad) y distrito, la Zona de Desarrollo Económico y Tecnológico de Xuzhou, el Comité de Gestión del Distrito de Xincheng, todos los comités municipales, oficinas, oficinas (empresas) y todas las unidades municipales directamente dependientes de la ciudad: En para implementar la "Ley de Seguro" Social para mejorar aún más la política de seguro médico básico de los empleados urbanos (en lo sucesivo, "seguro médico") para garantizar que las personas aseguradas disfruten de los beneficios del seguro médico de acuerdo con la ley. Después del estudio por parte de la gobierno municipal, se ha decidido ajustar las políticas relevantes de seguro médico Los asuntos relevantes ahora son El aviso es el siguiente: 1. El seguro médico implementa un sistema que combina los años de pago mínimo y los años de pago reales (1) Participantes. en el seguro médico se implementa un sistema de límite de años de pago. Los años de pago incluyen los años de pago estimados y los años de pago reales. (2) Antes del lanzamiento del sistema de seguro médico de nuestra ciudad el 1 de agosto de 2000, se consideraba que los empleados asegurados que cumplían con la duración de servicio o los años de trabajo estipulados por el país y la provincia habían pagado años de seguro médico; para seguro médico sólo se refiere a agosto de 2000. El número de años para el pago real del seguro médico de los empleados después del 1.º. (3) Los asegurados que disfruten de los beneficios del seguro médico para jubilados deben cumplir al mismo tiempo las siguientes condiciones: 1. Los asegurados que hayan alcanzado la edad legal de jubilación y hayan pasado por procedimientos de jubilación deben estar asegurados de forma continua antes de la jubilación; período de pago acumulativo del seguro médico, los hombres tienen más de 25 años y las mujeres más de 20 años 3. El período de pago real es más de 10 años; Los asegurados que cumplan lo dispuesto en el párrafo anterior dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de las prestaciones del seguro médico para jubilados. Los participantes que hayan pasado por procedimientos de jubilación y disfruten de los beneficios del seguro de pensión, pero que no hayan alcanzado el número de años prescrito anteriormente, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico para jubilados después de realizar un pago suplementario único o continuar pagando de acuerdo con la base de pago prescrita y el pago. proporción para el número de años prescrito. (4) Las medidas de implementación específicas para el período de pago serán formuladas por el departamento municipal de recursos humanos y seguridad social. 2. Ajuste de la proporción de pago de las unidades participantes en el seguro médico (1) La proporción de las primas del seguro médico básico pagadas por las unidades aseguradas se ajusta del 7% al 9%. El tipo de cotización del 2% para los asegurados permanece sin cambios. (2) Las personas que hayan terminado su relación laboral (de personal) con el empleador y otras personas con empleo flexible que participen en el seguro médico pueden pagar primas de seguro médico básico a una tasa del 11% y disfrutar de los beneficios del seguro médico básico que también pueden pagar; una tasa del 6% Las primas del seguro médico básico incluyen los beneficios del seguro médico de hospitalización (incluidas las camas de hospital en el hogar), pero no se transfieren a los fondos de la cuenta personal y no disfrutan de los beneficios para pacientes ambulatorios pagados por el fondo común general. Si elige el formulario de seguro anterior, no se cambiará dentro de un año de planificación. 3. Reducir adecuadamente la proporción de las primas del seguro médico básico transferidas a cuentas personales. Los fondos reducidos se utilizan para el pago general de las primas del seguro médico básico para pacientes ambulatorios. La proporción de las primas del seguro médico básico transferidas a cuentas personales se determina según los diferentes grupos de edad. de asegurados: 1. 35 años ( La tasa de transferencia para los menores de 35 años se ajusta del 3% al 2,5%; 2. La tasa de transferencia para los mayores de 36 años a 45 años se ajusta del 3,3% al 2,8 % 3. La tasa de transferencia para los mayores de 46 años (incluidos los 46 años) a la jubilación La tasa de transferencia se ajusta del 4,2% al 3,7% 4. La tasa de transferencia para los jubilados menores de 69 años (inclusive) se ajusta de; la tasa de transferencia para jubilados mayores de 70 años (inclusive) y trabajadores mayores que participaron en trabajos revolucionarios antes de la fundación de la República Popular China. La tasa de transferencia se ajusta del 7% al 6%. 4. Ampliar adecuadamente el uso de los fondos de la cuenta personal. El saldo de los fondos de la cuenta personal debe utilizarse para los fines prescritos originalmente (pagar gastos de bolsillo personales como hospitalización, servicios ambulatorios, compra de medicamentos en farmacias, camas de hospital a domicilio, etc. que están cubiertos por el seguro médico, gastos estándar deducibles del fondo general y sobre la base del pago de honorarios de asistencia médica personal por enfermedades graves y exámenes de salud, vacunas, etc.), se amplía para usarse para pagar todas las marcas aprobadas. de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico, pero sus tarifas no están incluidas acumulativamente en los estándares de pago mínimo. 5. Ajuste del estándar de pago mínimo para hospitalización en la ciudad (1) El estándar de pago mínimo para hospitalización en la ciudad: el estándar de pago mínimo para instituciones médicas de tercer nivel se ajusta de 800 yuanes a 900 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel; las instituciones se ajustan de 300 yuanes a 400 yuanes; las instituciones médicas de primer nivel. La preparación de pago mínimo de 100 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios permanece sin cambios. Los subsidios de subsistencia, los subsidios especiales de pobreza (que se refieren a los empleados extremadamente pobres que posean el "Certificado de empleado en condiciones de extrema dificultad de la ciudad de Xuzhou", el mismo que se indica a continuación) y las personas con discapacidad grave estarán sujetas al 50% de las normas anteriores para los jubilados menores de 69 años (inclusive); estará sujeto al 65% de las normas anteriores. La norma del 50% para los jubilados mayores de 70 años (inclusive) y los trabajadores mayores que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China permanece sin cambios. (2) El estándar de pago mínimo para hospitalización en instituciones médicas secundarias y terciarias varias veces dentro de un año de planificación se reduce en 100 yuanes, pero el pago mínimo para instituciones médicas terciarias no es inferior a 300 yuanes, y el pago mínimo para instituciones médicas secundarias No es menos de 200 yuanes. (3) Para los asegurados que disfrutan del tratamiento de artículos ambulatorios específicos, el estándar de pago mínimo acumulado por servicios ambulatorios y hospitalarios en la ciudad en el mismo año no excederá el 10% del salario promedio de las unidades urbanas no privadas de nuestra ciudad. en el año anterior. (4) Las personas con subsidios de subsistencia, pobreza especial y discapacidades graves deben solicitar el registro de calificación y someterse a revisiones anuales por parte de la agencia de seguro médico. 6. Ajustar los métodos de coordinación ambulatoria (incluidas clínicas ambulatorias generales y algunas enfermedades crónicas ambulatorias, lo mismo a continuación), e implementar la coordinación ambulatoria, la selección de unidades designadas para tratamiento médico y la gestión de compra de medicamentos para artículos ambulatorios específicos (1) Pacientes ambulatorios. alcance del pago del fondo de coordinación. El fondo global para pacientes ambulatorios cubre principalmente los medicamentos del seguro médico de Clase A (incluidos los medicamentos esenciales), los honorarios generales de diagnóstico y tratamiento y otros gastos estipulados de diagnóstico y tratamiento incurridos en instituciones médicas y de salud primarias, así como el costo de los preparados de medicina tradicional china dentro del alcance del pago del seguro médico. (2) El estándar de pago mínimo para los servicios ambulatorios dentro de un año de planificación es de 1.500 yuanes.
Las tarifas para enfermedades crónicas ambulatorias para personas con subsidios de subsistencia, pobreza especial y discapacidades graves son del 50% para jubilados menores de 69 años (inclusive), jubilados mayores de 70 años (inclusive) y trabajadores mayores que participaron en labores revolucionarias anteriormente; Desde la fundación de la República Popular China, las tasas de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios son del 65% y el 50% respectivamente. (3) La coordinación ambulatoria y el tratamiento ambulatorio para artículos específicos son administrados temporalmente por unidades designadas seleccionadas. Las personas aseguradas deben elegir 1 institución médica primaria designada, 1 hospital secundario o terciario designado para tratamiento médico y 1 farmacia minorista designada para comprar medicamentos. Los asegurados que disfrutan de servicios ambulatorios específicos sólo pueden elegir una institución médica designada para recibir tratamiento médico. Una vez seleccionada la unidad designada, en principio no se modificará dentro de un año de coordinación. Si una unidad designada no se selecciona de acuerdo con las regulaciones, los gastos incurridos no se acumularán en el estándar de pago mínimo para pacientes ambulatorios y no se disfrutarán los beneficios para pacientes ambulatorios pagados por el fondo unificado. Al comprar medicamentos en unidades designadas seleccionadas y farmacias Clase A, los gastos incurridos se incluirán en el estándar de pago mínimo general para pacientes ambulatorios. Cuando el costo del tratamiento médico y la compra de medicamentos dentro del año excede el umbral común para pacientes ambulatorios, el fondo común para pacientes ambulatorios solo puede subsidiar los gastos médicos que se siguen incurriendo en instituciones médicas designadas seleccionadas y farmacias de Clase A de acuerdo con las regulaciones. Excepto el tratamiento médico en clínicas ambulatorias especializadas y en instituciones médicas de medicina tradicional china designadas por el seguro médico, así como emergencias y primeros auxilios, el costo del tratamiento médico y la compra de medicamentos en otras unidades designadas distintas a las seleccionadas solo se pueden pagar con fondos personales. fondos de la cuenta y no se incluirán en los estándares de pago mínimo general para pacientes ambulatorios, no se pagará el fondo unificado. De conformidad con el espíritu de los "Dictámenes sobre el establecimiento de un vínculo y división del trabajo y un mecanismo de colaboración entre hospitales públicos e instituciones médicas y de salud básicas urbanas y rurales" (Su Weiyi [2011] N° 70) emitidos por el Departamento Provincial de Salud y otros seis departamentos, el departamento de salud municipal tomará la iniciativa lo antes posible. Establecer un modelo de diagnóstico y tratamiento de "primer diagnóstico a nivel de base, atención médica jerárquica, tratamiento separado de enfermedades agudas y crónicas y derivación bidireccional. ". Las instituciones médicas y de salud primarias deben establecer una relación de derivación bidireccional con hospitales de nivel superior para formar un mecanismo de colaboración institucionalizado, estable y a largo plazo para brindar mejores servicios a la gente. Proporcionar servicios médicos y de salud básicos convenientes y de bajo costo. servicios. Con el establecimiento y mejora del sistema de referencia bidireccional, el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico se ampliará gradualmente para incluir tarifas de referencia que cumplan con las regulaciones. (4) El alcance de la medicación para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se ampliará para incluir medicamentos de Clase A bajo el seguro médico sobre la base de la medicación original exclusiva para enfermedades crónicas. (5) El fondo de coordinación para pacientes ambulatorios subsidiará el 75% de los gastos incurridos por los asegurados cuando busquen tratamiento médico en instituciones médicas y de salud primarias (incluidos los hospitales de atención) que implementen ventas de margen cero de medicamentos esenciales (incluidos los hospitales de atención). y las farmacias minoristas designadas de Clase A están subsidiadas en un 70% en los hospitales de segundo nivel, el subsidio es del 60% en los hospitales de tercer nivel, el subsidio es del 50%; Sobre la base anterior, las tasas de subsidio para los jubilados menores de 69 años (inclusive) y mayores de 70 años (inclusive) y los trabajadores mayores que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China se incrementarán en un 5 y un 10 por ciento. puntos respectivamente. (6) Dentro de un año de coordinación, el límite máximo de subvención del fondo general de coordinación para pacientes ambulatorios es de 1.200 yuanes. Sobre esta base, las tarifas para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas de Clase III se incrementarán a 1.500 RMB, las tarifas para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de Clase II se incrementarán a 2.000 RMB y las tarifas para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de Clase I se incrementarán a 2.500 RMB. 7. Ajustes a las Medidas para los Subsidios Médicos para los Funcionarios Públicos (1) El estándar para recaudar fondos de subsidio médico para los funcionarios públicos sigue siendo el 4% del salario total de los empleados activos y los beneficios de jubilación para los jubilados del año anterior. Los fondos de subsidio médico recaudados para los funcionarios públicos, para aquellos que no disfrutan de artículos específicos para pacientes ambulatorios o beneficios para enfermedades crónicas ambulatorias, se transferirán a cuentas personales mensualmente al estándar del 1% de su propia base salarial para tratamiento médico ambulatorio y se pueden transferir los fondos de subsidio restantes. Subsidios médicos para enfermedades crónicas ambulatorias, artículos ambulatorios específicos, hospitalización, etc. (2) Los gastos médicos para enfermedades crónicas ambulatorias de los funcionarios públicos serán subsidiados primero por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Pacientes Ambulatorios, y los gastos médicos incurridos después de alcanzar el límite máximo de subsidio serán resubsidiados por los fondos de subsidio de los funcionarios públicos; alcance del pago, proporción del subsidio y límite del subsidio para el resubsidio. Es lo mismo que la coordinación ambulatoria del seguro médico básico. (3) Los subsidios médicos para artículos específicos de servicios hospitalarios y ambulatorios para funcionarios públicos se implementarán de acuerdo con las regulaciones originales. 8. Mejorar aún más el método de liquidación de gastos médicos y el método de gestión para el pago clasificado de medicamentos del seguro médico (1) Para pacientes hospitalizados en estado crítico admitidos en instituciones médicas designadas que cumplan con los "Estándares de diagnóstico provinciales de Jiangsu para cuidados intensivos y de emergencia", el monto total los controles especiales se incrementarán adecuadamente y se liquidarán a finales de año; promover la gestión de la vía clínica a través del departamento de salud e implementar activamente el pago único por enfermedad para la hospitalización; (2) Sobre la base de garantizar las necesidades médicas básicas, establecer un estándar de límite de pago máximo para medicamentos de la misma forma farmacéutica y especificación en el "Catálogo de medicamentos" del seguro médico para los medicamentos de Clase B que desempeñan principalmente una función terapéutica auxiliar; aumentar adecuadamente el límite de pago individual. La proporción de pago es más alta que la de otros medicamentos de Clase B. Las medidas específicas serán formuladas por el departamento municipal de recursos humanos y seguridad social en conjunto con los departamentos municipales de salud y finanzas. 9. Establecer un mecanismo de subsidio médico para pacientes con enfermedades graves y grupos vulnerables. Cada año se reservan fondos especiales en función del aumento del presupuesto del fondo de seguro médico que se utilizarán para subsidios médicos para pacientes con enfermedades graves y personas con subsidios de subsistencia especiales. pobreza y discapacidades graves. El plan específico será formulado conjuntamente por la dirección municipal de recursos humanos y seguridad social y la dirección financiera. 10. Establecer un mecanismo de incentivo para los asegurados que no hayan utilizado el fondo mancomunado del seguro médico. Los asegurados que no hayan utilizado el fondo mancomunante del seguro médico durante el año de mancomunación, podrán optar por uno de los siguientes métodos de incentivo: 1. El acumulado. La cuenta personal del asegurado supera los 1.000 yuanes, puede solicitar una "Tarjeta exclusiva" el año siguiente y transferir más de 1.000 yuanes desde su cuenta personal para pagar el tratamiento médico personal o de sus familiares en las instituciones médicas designadas. de medicamentos en farmacias minoristas designadas y también se puede utilizar para gastos de acondicionamiento físico, etc.
Los estándares de transferencia para la "Tarjeta Exclusiva" son: si la cuenta personal está entre 1.001 yuanes y 2.000 yuanes, el monto máximo que se puede aplicar para la transferencia es 500 yuanes; si la cuenta personal está entre 2.001 yuanes y 5.000 yuanes, el monto máximo; se puede solicitar una transferencia de 1.000 yuanes; si la cuenta personal tiene entre 5.001 yuanes y 10.000 yuanes, la cantidad máxima que se puede solicitar es de 2.000 yuanes, puede solicitar una transferencia; Solicite la transferencia de hasta 3.000 yuanes. 2. Para los asegurados que no opten por solicitar la "Tarjeta Exclusiva", se transferirán 50 yuanes del fondo general a sus cuentas personales el año siguiente para pagar la asistencia médica por enfermedad grave. Cómo solicitar la "Tarjeta Exclusiva": Si es empleado de un empleador, debe solicitarlo en persona y su unidad lo manejará de manera uniforme; si es un asegurado individual, deberá solicitarlo en persona y la agencia tramitadora lo hará; tramitar los trámites pertinentes. 11. Disposiciones complementarias (1) Este aviso entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2012. Si las disposiciones de documentos anteriores son inconsistentes con este aviso, este aviso prevalecerá. (2) Los condados (ciudades) y el distrito de Tongshan pueden consultar este aviso para su implementación según las condiciones locales. (3) El departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social es responsable de la interpretación de este aviso.
22 de diciembre de 2011