Soy una estudiante de último año de secundaria y he estado estreñida desde que tengo uso de razón. Lo más grave es que no voy a la bañera durante medio mes, normalmente sólo una vez a la semana. ...
Entre las personas con antecedentes de estreñimiento al defecar, el estreñimiento funcional representa alrededor del 50%. 2. Causa funcional La causa del estreñimiento funcional aún no está clara y su aparición está relacionada con una variedad de factores, que incluyen: (1) Baja ingesta de alimentos o falta de fibra o agua en los alimentos, lo que estimula poco el movimiento del colon. (2) Los hábitos normales de defecación se ven alterados por el trabajo intenso, el ritmo de vida acelerado, los cambios en la naturaleza y el horario del trabajo, factores mentales, etc. (3) El trastorno de la motilidad del colon, común en el síndrome del intestino irritable, es causado por espasmos del colon y del colon sigmoide. Además del estreñimiento, también puede producirse dolor abdominal o hinchazón, y algunos pacientes pueden experimentar estreñimiento y diarrea alternados. (4) Tensión insuficiente de los músculos abdominales y pélvicos, fuerza impulsora insuficiente para la defecación y dificultad para defecar. (5) El abuso de laxantes provoca drogodependencia y estreñimiento. (6) Los ancianos están débiles, tienen muy poca actividad, tienen dificultad para defecar debido a espasmos intestinales o tienen un colon demasiado largo. El estreñimiento se divide principalmente en dos categorías según su patogénesis: estreñimiento de tránsito lento y estreñimiento por obstrucción de salida. El estreñimiento por tránsito lento es causado por contracciones intestinales debilitadas, lo que ralentiza el movimiento de las heces desde el ciego al recto, o por el movimiento descoordinado del colon izquierdo. Es más común en mujeres jóvenes y ocurre alrededor de la pubertad. Se manifiesta como una disminución de la frecuencia de defecación (menos de una vez por semana), defecación menos frecuente, heces duras y dificultad para defecar. No hay heces o heces duras durante el examen anorrectal digital, pero el esfínter anal externo tiene una contracción anal normal y funciones de defecación forzada. El tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico es prolongado; falta de evidencia de obstrucción de la salida, como prueba de deflación del balón y presión de prueba anorrectal normal; . Los tratamientos no quirúrgicos como el aumento de la ingesta de fibra dietética y los laxantes osmóticos son ineficaces. La diabetes, la esclerodermia complicada con estreñimiento y el estreñimiento inducido por fármacos son en su mayoría de tipo tránsito lento. El estreñimiento obstructivo de la salida es causado por la falta de coordinación de los músculos del abdomen, el anorrecto y el suelo pélvico, lo que provoca dificultad para defecar. Es especialmente común en pacientes de edad avanzada, muchos de los cuales son ineficaces con los tratamientos médicos convencionales. El tipo de obstrucción de la salida puede tener los siguientes síntomas: defecación dificultosa, sensación interminable o de caída, pocas defecaciones o defecación insuficiente, hay una gran cantidad de heces fangosas en el recto durante el examen digital anorrectal y el esfínter anal externo puede contraerse violentamente durante el examen. defecación. El tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico es normal y la mayoría de los marcadores pueden retenerse en el recto; la manometría anorrectal muestra una fuerte contracción del esfínter anal externo durante el esfuerzo para defecar o umbrales sensoriales anormales de la pared rectal. Muchos pacientes con estreñimiento por obstrucción de la salida también tienen estreñimiento de tránsito lento. 【1】Con los cambios en la estructura dietética de las personas y la influencia de factores psicosociales, la incidencia del estreñimiento está aumentando. La prevalencia del estreñimiento en la población llega al 27%, pero sólo una pequeña proporción de los pacientes con estreñimiento acuden al médico. El estreñimiento afecta a personas de todas las edades. Más mujeres que hombres, más ancianos que jóvenes y de mediana edad. Debido a la alta incidencia y las complejas causas del estreñimiento, los pacientes suelen tener muchos problemas que pueden afectar su calidad de vida en casos graves. Síntomas de la enfermedad El estreñimiento a menudo se manifiesta como: defecación menos frecuente y menor volumen de defecación; dificultad para defecar; heces secas, duras y sucias acompañadas de dolor o malestar abdominal; Algunos pacientes también padecen trastornos mentales y psicológicos como insomnio, irritabilidad, ensoñaciones, depresión y ansiedad. Los signos de "alarma" de estreñimiento incluyen sangre en las heces, anemia, pérdida de peso, fiebre, melena, dolor abdominal y antecedentes familiares de cáncer. Si hay signos de alarma, debe acudir al hospital inmediatamente para un examen más detallado. Daño de la enfermedad Dado que el estreñimiento es un síntoma común con diferente gravedad, la mayoría de las personas tienden a ignorarlo y piensan que el estreñimiento no es una enfermedad y no requiere tratamiento, pero en realidad es muy dañino.
1. El estreñimiento juega un papel importante en la aparición de algunas enfermedades, como el cáncer de colon, la encefalopatía hepática, la enfermedad mamaria y la enfermedad de Alzheimer. Hay muchos informes de investigación en esta área. 2. El estreñimiento puede provocar accidentes potencialmente mortales en pacientes con infarto agudo de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Hay muchos casos trágicos que nos advierten. 3. Algunos estreñimiento están estrechamente relacionados con enfermedades anorrectales, como hemorroides, fisura anal, etc. Por lo tanto, la prevención temprana y el tratamiento razonable del estreñimiento reducirán en gran medida las graves consecuencias del estreñimiento, mejorarán la calidad de vida y reducirán la carga para la sociedad y las familias. Diagnóstico e identificación No todos los pacientes con estreñimiento requieren un examen clínico. Las inspecciones deben llevarse a cabo de manera específica, no pensando que más inspecciones es mejor. Demasiados exámenes innecesarios para pacientes con estreñimiento aumentarán la carga del paciente. Nos oponemos a los exámenes inútiles de los pacientes como "redes de lanzamiento". Exámenes auxiliares En el diagnóstico y diagnóstico diferencial del estreñimiento se deben realizar los exámenes necesarios según las necesidades clínicas. En primer lugar, prestar atención a si existen síntomas de alarma y evidencia de otras enfermedades orgánicas en todo el cuerpo, aquellos mayores de 50 años que tienen un largo historial de defecación secreta y cuyos síntomas empeoran en un corto período de tiempo deben someterse a una colonoscopia para detectarlos. descartar la posibilidad de tumores colorrectales; para aquellos que abusan de los laxantes durante mucho tiempo, la colonoscopia puede determinar si hay colon laxante o melanosis y el enema de bario puede ayudar a diagnosticar la enfermedad de Hirschsprung; Si se sospecha OOC, son necesarios el examen anal digital y la defecografía. Los métodos de examen especiales incluyen: prueba de tránsito gastrointestinal (GITT), examen de anomalía anorrectal (RM), prueba de reflejo anorrectal, prueba de sensibilidad de tolerancia, prueba de expulsión del balón (BET), electromiografía del piso pélvico, prueba de latencia del nervio pudendo y examen de ultrasonido anal, etc. Estas pruebas son sólo para el estreñimiento refractario. Los métodos de examen comúnmente utilizados para el estreñimiento refractario son los siguientes: 1. El examen de rutina de las heces y la prueba de sangre oculta deben ser exámenes de rutina. 2. Pruebas bioquímicas y metabólicas. Si las manifestaciones clínicas sugieren que los síntomas son causados por inflamación, tumor u otras enfermedades sistémicas, se deben realizar pruebas de hemoglobina, velocidad de sedimentación globular y pruebas bioquímicas relacionadas (como función tiroidea, calcio en sangre, azúcar en sangre y otras pruebas relacionadas). 3. El examen digital anorrectal puede determinar si hay una masa y la función del esfínter anal. 4. La colonoscopia o el enema de bario pueden ayudar a determinar si existe una causa orgánica. Especialmente si se presentan cambios recientes en los hábitos intestinales, sangre en las heces u otros síntomas de alerta (como pérdida de peso, fiebre), se recomienda realizar un examen completo de colon para determinar si existen enfermedades orgánicas como cáncer de colon, inflamatorias. enfermedad intestinal y estenosis de colon. 5. GITT es muy útil para determinar si hay una transmisión lenta. Las películas suelen tomarse a las 48 h y 72 h. 6. La defecografía puede observar dinámicamente los cambios anatómicos y funcionales del ano y el recto. La defecografía puede evaluar la velocidad y la integridad del vaciamiento rectal, el ángulo recto del ano y el grado de descenso del perineo. Además, la defecografía puede detectar lesiones orgánicas como rectocele gigante, prolapso de la mucosa rectal o intususcepción. 7. La manometría anorrectal puede comprobar si la función anorrectal es accesible. 8. La monitorización de la presión del colon durante 24 horas tiene cierta importancia orientativa para determinar si se debe realizar una cirugía. Si no hay una onda de contracción propulsora específica (SPPW) y el colon no responde a comer después de despertarse, el colon está débil y se puede considerar la extirpación quirúrgica. 9. La manometría anal combinada con la ecografía endoscópica puede revelar la debilidad del esfínter anal y defectos anatómicos, proporcionando pistas para la cirugía. 10. Se puede utilizar la latencia del nervio perineal o la electromiografía para distinguir si el estreñimiento es miógeno o neurogénico. 11. Se deben investigar otros pacientes con síntomas evidentes de ansiedad y depresión para determinar la relación causal con el estreñimiento. Tratamiento de enfermedades Los pacientes con estreñimiento necesitan un tratamiento integral basado en la gravedad, la causa y el tipo de estreñimiento, incluido el tratamiento general del estilo de vida, el tratamiento farmacológico, el entrenamiento de biorretroalimentación y el tratamiento quirúrgico para restaurar la fisiología normal de la defecación. Preste atención a la terapia de vida, fortalezca la educación de los pacientes, adopte hábitos alimentarios razonables, como aumentar el contenido de fibra dietética y beber agua para mejorar la estimulación del colon, desarrolle buenos hábitos de defecación, como defecar por la mañana, defecar a tiempo cuando se sienta cómodo y evitar la defecación forzada. Incrementar los niveles de actividad. Durante el tratamiento, se debe prestar atención a la eliminación del exceso de heces en el recto distal; es importante ajustar activamente la mentalidad, lo cual es extremadamente importante para un tratamiento eficaz. Terapia de vida 1. Analiza las causas del estreñimiento y ajusta tu estilo de vida. Desarrollar el hábito de defecar con regularidad; dejar de fumar y beber; evitar el abuso de drogas. Es necesario defecar a tiempo para evitar inhibir la defecación. La inhibición repetida a largo plazo de la defecación puede provocar un aumento del umbral reflejo de la defecación, desaparición de la defecación y estreñimiento. 2. Promover una dieta equilibrada, aumentar la fibra dietética y beber más agua. (1) Dieta rica en fibra: la fibra dietética en sí no se absorbe, pero puede absorber agua en la cavidad intestinal, aumentando así el volumen fecal, estimulando el colon y mejorando la motivación. Los alimentos ricos en fibra dietética incluyen salvado de trigo o arroz integral, verduras y frutas ricas en pectina, como mangos y plátanos (nota: las frutas verdes que contienen ácido tánico pueden agravar el estreñimiento).
? (2) Reponer agua: beber más agua. Se recomienda beber más de 65.438+0,500 ml cada día para mantener suficiente agua en el intestino y facilitar la excreción de las heces. (3) Suministro suficiente de vitamina B y ácido fólico: el uso de alimentos ricos en vitamina B puede promover la secreción de jugos digestivos, mantener y promover la peristalsis intestinal y facilitar la defecación. Como cereales integrales, levadura, frijoles y sus productos. Entre las verduras, las espinacas y el repollo contienen mucho ácido fólico, que tiene un buen efecto laxante. (4) Aumente los alimentos que producen gases: coma más alimentos que produzcan gases para promover la peristalsis intestinal y facilitar la defecación, como cebollas, rábanos y brotes de ajo; ? (5) Aumentar el suministro de grasa: aumentar adecuadamente los alimentos ricos en grasas. El aceite vegetal puede hidratar directamente los intestinos y los ácidos grasos descompuestos pueden estimular la peristalsis intestinal. Las semillas de frutos secos (como nueces, piñones, diversas semillas de melón, almendras, melocotones, etc.) contienen una gran cantidad de aceite y tienen un efecto laxante. 3. El ejercicio adecuado es principalmente la gimnasia médica, que se puede combinar con caminar, trotar y automasaje abdominal. (1) Gimnasia médica: fortalecimiento principalmente de los músculos abdominales y pélvicos. Método de práctica: mientras está de pie, puede levantar las piernas y caminar, ponerse en cuclillas y ponerse de pie, ejercicios abdominales y de espalda, ejercicios de patadas y ejercicios de giro. Cuando esté acostado boca arriba, puede levantar una pierna por turno o ambas piernas al mismo tiempo hasta 40°, luego hacer una pausa y bajarla. Flexiona y extiende las piernas por turnos para imitar la conducción. Levanta las piernas, dibuja círculos de adentro hacia afuera y haz abdominales. (2) Caminar y trotar a paso ligero: puede promover la peristalsis intestinal y ayudar a aliviar el estreñimiento. (3) Respiración abdominal profunda y prolongada: al respirar, el rango de actividad del diafragma aumenta en comparación con lo habitual, lo que puede promover la peristalsis gastrointestinal. (4) Automasaje abdominal: acuéstese boca arriba en la cama, doble las rodillas, frótese las manos para calentarlas, coloque la mano izquierda sobre el ombligo y coloque la mano derecha en el dorso de la mano izquierda. el ombligo como centro, presione en el sentido de las agujas del reloj. Hazlo de 2 a 3 veces al día, de 5 a 10 minutos cada vez. La medicación debe utilizarse bajo la supervisión de un médico. (1) Laxantes ① Laxantes volumétricos: incluyen principalmente fibra soluble (pectina, plátano, salvado de avena, etc.) y fibra insoluble (fibra vegetal, lignina, etc.). Los laxantes volumétricos tienen un inicio de acción lento y pequeños efectos secundarios. Es seguro y tiene un buen efecto sobre el estreñimiento durante el embarazo o el estreñimiento leve, pero no es adecuado para el tratamiento laxante rápido del estreñimiento temporal. (2) Los laxantes lubricantes pueden lubricar la pared intestinal, ablandar las heces, facilitar su evacuación y son fáciles de usar, como el kaiselu, el aceite mineral o la parafina líquida. Los laxantes salinos como el sulfato de magnesio y la leche de magnesia pueden provocar reacciones adversas graves y deben utilizarse con precaución en la práctica clínica. ④ Los medicamentos de uso común para los laxantes osmóticos incluyen lactulosa, sorbitol y polietilenglicol 4000. Es adecuado para la impactación fecal o como tratamiento temporal para el estreñimiento crónico. Es una mejor opción para pacientes con estreñimiento que no son efectivos con los laxantes de volumen. Laxantes estimulantes: incluidos los laxantes vegetales que contienen antraquinonas (ruibarbo, ramnosa, sen, aloe vera), fenolftaleína, aceite de ricino, diésteres, etc. Los laxantes estimulantes sólo deben usarse cuando los laxantes de volumen y los laxantes de sal son ineficaces, y algunos de ellos son muy fuertes y no deben usarse por períodos prolongados. El uso prolongado de laxantes de antraquinona puede causar depresión del colon o colon laxante, provocando atrofia del músculo liso y daño del plexo mientérico intestinal, pero agrava el estreñimiento y puede revertirse después de la abstinencia del medicamento. (2) Agentes de promoción: la mosaprida y la itoprida pueden promover la motilidad gastrointestinal, y Cabily puede actuar selectivamente sobre el colon y puede seleccionarse según la situación. Otros procesamientos 1. Si las heces son duras y estancadas en el recto cerca del ano, o si el paciente es anciano y frágil, con poca o falta de motivación para defecar, se puede utilizar hidroterapia de colon asistida por dispositivo o enema de limpieza. 2. La terapia de biorretroalimentación se puede utilizar en pacientes con estreñimiento y disfunción de los músculos anorrectales y del suelo pélvico, y sus efectos a largo plazo son buenos. La terapia de biorretroalimentación utiliza equipos especiales para recopilar información sobre las propias actividades fisiológicas, después del procesamiento y la amplificación, se muestra con señales visuales o auditivas familiares, de modo que la corteza cerebral pueda establecer conexiones de retroalimentación con estos órganos. A través de constantes intentos positivos y negativos, pueden aprender a controlar las actividades fisiológicas a voluntad, corregir las actividades fisiológicas que se desvían del rango normal y permitir a los pacientes alcanzar el objetivo de "cambiarse a sí mismos". La terapia de biorretroalimentación puede entrenar a los pacientes para que relajen los músculos del suelo pélvico durante la defecación y coordinen las actividades de los músculos abdominales y del suelo pélvico durante la defecación. Para pacientes con umbral de defecación anormal, se debe prestar atención a la reconstrucción del reflejo de defecación y al ajuste del entrenamiento de la percepción de la defecación. No existen especificaciones específicas para el plan de entrenamiento y la intensidad del entrenamiento es alta, pero es seguro y eficaz. Para pacientes con disfunción del suelo pélvico, se debe priorizar el tratamiento de biorretroalimentación sobre el tratamiento quirúrgico. 3. Terapia cognitiva Los pacientes con estreñimiento severo suelen tener factores o trastornos psicológicos como ansiedad o incluso depresión. Se debe administrar terapia cognitiva para ayudar a los pacientes a eliminar la tensión. Se deben administrar tratamientos antidepresivos y ansiolíticos si es necesario, y se debe invitar a un psicólogo para que ayude en el diagnóstico y el tratamiento. 4. El tratamiento quirúrgico es ineficaz para el estreñimiento severo y refractario.
Si el estreñimiento se acompaña de disfunción de la transmisión colónica y la afección es grave, se puede considerar el tratamiento quirúrgico, pero el efecto a largo plazo de la cirugía aún es controvertido y la selección de casos debe ser cuidadosa. Dentro del enorme grupo de enfermedades del estreñimiento, muy pocas personas necesitan realmente tratamiento quirúrgico. [2-3] Prevención de enfermedades 1. Evite comer muy poco o alimentos demasiado finos y sin residuos para reducir la estimulación del movimiento del colon. 2. Evite alterar los hábitos de defecación: el estreñimiento es propenso a ocurrir debido a factores mentales, cambios en los patrones de vida, fatiga excesiva por viajes de larga distancia, etc. 3. Evite el abuso de laxantes: El abuso de laxantes puede debilitar la sensibilidad de los intestinos, generar dependencia de ciertos laxantes y provocar estreñimiento. 4. Organizar la vida y el trabajo de manera razonable para lograr un equilibrio entre trabajo y descanso. Las actividades culturales y deportivas adecuadas, especialmente los ejercicios de los músculos abdominales, favorecen la mejora de la función gastrointestinal, que es más importante para los trabajadores mentales que permanecen sentados durante mucho tiempo y están muy concentrados. 5. Desarrollar buenos hábitos de defecación, defecar regularmente todos los días, formar reflejos condicionados y establecer buenos patrones de defecación. No lo ignore cuando defeque y defeque rápidamente. El entorno y la postura para la defecación deben ser lo más convenientes posible para evitar inhibir la defecación y alterar los hábitos de defecación. 6. Se recomienda que los pacientes beban al menos 6 vasos de 250 ml de agua todos los días, hagan ejercicio moderado y desarrollen el hábito de defecar con regularidad (dos veces al día, 15 minutos cada vez). Después de despertarse y comer, la actividad potencial de acción del colon aumenta, empujando las heces hacia el extremo distal del colon, por lo que es más fácil defecar por la mañana y después de comer. 7. Trate rápidamente la fisura anal, la infección perianal, la anexitis y otras enfermedades. Utilice laxantes con precaución y evite el uso de métodos estimulantes fuertes como el lavado de colon. Prestar atención a los malos hábitos alimentarios o la parcialidad excesiva, corregir los malos hábitos y ajustar el contenido de la dieta, aumentar las verduras y frutas con más fibra y la ingesta adecuada de harinas, patatas, maíz, cebada y otros cereales ásperos y sin brillo. Los alimentos grasos, el agua fría y la miel son útiles para prevenir y tratar el estreñimiento. Beba más agua y bebidas. Consuma más alimentos ricos en vitamina B y humectantes intestinales, como cereales integrales, frijoles, hongos blancos, miel, etc. Y agregue aceite de cocina adecuadamente al cocinar. Evite el alcohol, el té fuerte, el chile, el café y otros alimentos. Es muy necesario para el cuidado de la enfermedad preguntar detalladamente sobre la dieta del paciente, porque el estreñimiento de un número considerable de pacientes es causado por una ingesta insuficiente de fibra dietética. Una forma aproximada de calcular la ingesta de fibra dietética es registrando la cantidad de cereales, pan integral, arroz, pasta, verduras y frutas que ingiere el paciente. Para los pacientes que consumen sólo una pequeña cantidad de fibra dietética todos los días, la causa del estreñimiento es obvia. Se pide a los pacientes que aumenten gradualmente su ingesta de fibra dietética hasta 25 g por día. Inicialmente, los pacientes experimentarán distensión abdominal, pero esto suele mejorar gradualmente. Ofrezca a los pacientes una receta de alimentos ricos en fibra y anímelos a comer los alimentos de la dieta. Si los pacientes no pueden obtener suficiente fibra dietética de su dieta habitual, se pueden utilizar suplementos de fibra. Las preparaciones de fibra de uso común incluyen plátano, metilcelulosa y policarbófilo. 【4】Opinión de expertos El tratamiento del estreñimiento consiste en establecer una dieta y hábitos de vida razonables. Desarrolle el hábito de defecar con regularidad. Beba agua fría por la mañana para promover la defecación y evitar inhibirla. Consuma más alimentos ricos en fibra, beba más agua, evite sentarse durante largos períodos de tiempo y haga más ejercicios relajantes. estado mental. Compruebe si hay síntomas de alarma. Algunos pacientes con estreñimiento crónico necesitan recibir un tratamiento asistido con medicamentos a corto plazo para ayudar a restablecer los reflejos normales de defecación.