Atención integral al paciente con paraplejía

1. Principio de funcionamiento y método de uso del andador

El principio de funcionamiento del andador es utilizar el medio anillo metálico de la cadera y el sacro como punto de apoyo de la palanca y el pecho. y correa trasera como punto de fuerza. Cuando el paciente coloca el centro de gravedad del cuerpo en una extremidad inferior, empuja hacia abajo la extremidad superior opuesta, levanta la extremidad inferior opuesta del suelo, levanta el pecho y extiende la cadera, y aplica fuerza a la banda de la espalda, la extremidad inferior da un paso. La fuerza del paso hacia adelante se transmite a la extremidad opuesta a través del cable y se convierte en fuerza de empuje hacia atrás en el suelo. Al mismo tiempo, mueva las muletas hacia adelante, desplace el centro de gravedad hacia la extremidad inferior opuesta y repita. las acciones anteriores y dé el siguiente paso. Dado que las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo están bloqueadas, el centro de gravedad siempre está entre los dos pies. Por lo tanto, excepto para ejercer fuerza al pisar y empujar hacia abajo, las extremidades superiores están en un estado relajado la mayor parte del tiempo. baja, para que puedas caminar distancias más largas y estar de pie durante mucho tiempo.

Cuando las articulaciones de cadera y rodilla del andador están desbloqueadas, el paciente puede sentarse en el borde de la cama, silla o silla de ruedas. Después de que el paciente bloquea la articulación de la rodilla en la posición extendida, con la ayuda de un andador, muletas de codo o bastones, el paciente presiona sus extremidades superiores hacia abajo e inclina hacia adelante para mantener el cuerpo erguido. En este momento, la articulación de la cadera se bloquea automáticamente. . Los pacientes que usan andadores adaptados pueden permanecer de pie durante decenas de minutos sin ningún apoyo. Después del entrenamiento con muletas, pueden caminar sobre terreno plano, césped y pendientes de aproximadamente 10°. Algunos pacientes pueden subir y bajar escalones y escaleras cortas. Dependiendo de las circunstancias específicas del paciente, el tiempo de entrenamiento generalmente oscila entre varios días y varias semanas.

2. Entrenamiento de rehabilitación

Los pacientes con traumatismo reciente deben usar un aparato ortopédico toracolumbosacro (TLSO) después de la cirugía y realizar un entrenamiento de fuerza de las extremidades superiores en una etapa temprana cuando las condiciones lo permitan. , deben sentarse en la cama de lado, con los pies caídos para evitar la hipotensión postural provocada por ponerse de pie repentinamente. Para pacientes con contractura articular leve después de paraplejía, se pueden utilizar masajes manuales y fisioterapia para restaurar las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo a un rango de movimiento cercano al normal.

Ajuste del andador

Al usar inicialmente un andador parapléjico, debe prestar atención a si las articulaciones del cuerpo están a la misma altura que las articulaciones del andador y si hay presión. en la piel, especialmente en la parte interna y externa de los tobillos y en la piel del sacro. Para pacientes con escaras, el acolchado se puede espesar localmente para evitar estrés en el paciente. El propósito de ajustar el andador es permitir que el paciente se mantenga de pie de manera estable sin el apoyo de muletas. Debido a que los pacientes que se sientan en sillas de ruedas durante mucho tiempo tienen la costumbre de inclinarse hacia atrás cuando están de pie, se pueden utilizar métodos como engrosar la altura del talón, ajustar la tensión de los cables delanteros y traseros y la tensión de las correas del pecho y la espalda para hacer Los pies del paciente tocan el suelo. Cuando los músculos de todo el cuerpo están relajados, el cuerpo debe estar vertical al suelo. Cuando el cuerpo se inclina hacia los lados, se puede equilibrar alargando o acortando la longitud de un lado del andador o cambiando la aducción y abducción del andador. Durante el proceso de ajuste, los pacientes deben observar su postura de pie y al caminar con la ayuda de un espejo de suelo.

Entrenamiento de la marcha

Según el principio de funcionamiento del andador, el terapeuta de rehabilitación está detrás del paciente. Al principio, sostenga el medio anillo de metal lumbosacro con la mano para ayudar al paciente a completar el movimiento de paso. Cuando el paciente básicamente pueda caminar solo y mantener el equilibrio, use un cinturón ancho y envuélvalo sin apretar alrededor de la cintura del paciente. Sostenga el cinturón en su mano para garantizar la seguridad y solo use palabras para corregir los movimientos del paciente sin perturbar los movimientos del paciente. . Cuando un paciente tiende a perder el equilibrio, no tire del brazo del paciente, porque la mayoría de los pacientes pueden recuperar el equilibrio usando muletas. Si tira del brazo del paciente, destruirá su capacidad para mantener el equilibrio y lo hará propenso a caerse. . Debido a que el paciente no siente las plantas de los pies, siempre quiere mirarse los pies cuando camina. El terapeuta de rehabilitación debe explicar el principio de funcionamiento del andador y explicar cómo bajar la cabeza afecta su capacidad para avanzar. Permita que el paciente mire hacia abajo al final de una zancada y observe el tamaño de la zancada. Empiece por observar sus movimientos en el espejo. Cuando el paciente camina, el terapeuta de rehabilitación presta atención a mantener contacto verbal con el paciente, lo alienta en cualquier momento, corrige las acciones incorrectas del paciente y le hace saber que alguien lo está siguiendo, para que pueda entrenar con confianza. . Según la situación real del paciente, la distancia recorrida aumenta gradualmente y la dificultad aumenta una vez que se dominan por completo los elementos técnicos esenciales, como entrenar sobre alfombras y suelos inclinados, y subir y bajar escalones. Salga cuando haga buen tiempo. Si la condición lo permite, intente dejar que el paciente se ponga y se quite el dispositivo para caminar por sí mismo. El terapeuta de rehabilitación solo le brindará demostración y orientación para que el paciente sea independiente lo antes posible. Después de cada uso de aparatos ortopédicos, los pacientes deben revisar las áreas de su piel que son propensas a sufrir presión y tratar los problemas de manera oportuna.

3. Rehabilitación Psicológica

Después de un trauma, el cuerpo y la mente del paciente se ven gravemente afectados, por lo que el tratamiento psicológico debe realizarse activamente al mismo tiempo que la cirugía y el tratamiento farmacológico para mejorar. la confianza del paciente en la superación de la enfermedad. A los pacientes y sus familias se les puede permitir ver fotografías y videos de pacientes que usan andadores parapléjicos para actividades en interiores y exteriores y competencias deportivas.

Informar a los pacientes con paraplejía incompleta que comenzar a usar un andador parapléjico temprano, antes de que se haya recuperado su propia fuerza muscular, puede reducir la aparición de atrofia muscular, contractura en flexión articular, escaras y otras complicaciones y promover la recuperación de la fuerza muscular. Para los pacientes que han estado sentados en una silla de ruedas o en una cama durante mucho tiempo y esperan que un andador pueda restaurar las mismas funciones que una persona normal, deben entender que un andador parapléjico requiere la fuerza de las extremidades superiores y del tronco, y debido a que el Es necesario arreglar las articulaciones de las extremidades inferiores y la marcha es relativamente rígida. Todavía hay cierta dificultad para subir y bajar escaleras, etc. En resumen, se deben hacer diferentes interpretaciones para los diferentes estados psicológicos de los pacientes.

(1) Adaptación psicológica Los pacientes paralizados generalmente pasan por períodos de dolor, optimismo, pesimismo o excitación.

1. Período doloroso: El paciente cambia repentinamente de sano a paralizado. Inesperadamente y sin razón aparente, está perdido, tiene un fuerte impacto psicológico y está extremadamente triste. Se manifiesta como pasión, llanto, no querer comer ni beber, o incluso pensamientos de suicidio y alta irritabilidad; algunos tienen conductas agresivas y de confrontación después de sentirse frustrados, como negarse a recibir tratamiento y atención, negarse a ver a las personas, destruir objetos; , etc. Las enfermeras deben hacer lo siguiente en enfermería:

(1) Comprender y tolerar las conductas de los pacientes (excepto las conductas peligrosas y destructivas). Las enfermeras deben poder comprender la carga psicológica del paciente causada por lo repentino, la gravedad y la posible persistencia de la parálisis. Demasiado consuelo y estímulo durante este período, así como el cuidado y consideración de los familiares, serán rechazados y resentido por el paciente. lo que sólo agravará la situación. Es doloroso sin un alivio inmediato. No se debe detener por la fuerza el desarrollo natural de las emociones del paciente. Primero, déjelo desahogarse y expresarse, y luego utilice la persuasión y el consuelo oportunos y adecuados. Sin embargo, no es aconsejable permitir que demasiadas personas entren en contacto con el paciente. Puede entrar y salir, presionar con frecuencia y el lenguaje monótono molestará al paciente. Excepto la enfermera asignada para contactar al paciente, todos los demás deben actuar como si nada hubiera sucedido. Si se trata al paciente como a una persona especial, es posible que se le malinterprete.

(2) La atención específica de los pacientes es probablemente la máxima prioridad durante este período. El dolor del paciente es ante todo mental, pero le sigue el dolor físico y el posterior dolor físico-mental entrelazado, como la excreción, el baño, la vida sexual, etc., que contrarrestarán el dolor en cada momento de la enfermedad mental del pasado. . Las enfermeras deben comenzar ayudando a los pacientes con las dificultades de su vida diaria a mostrar cuidado y consideración, y brindarles iluminación psicológica para aliviar o aliviar su dolor mental.

① Disponga una posición cómoda y segura para el paciente. La posición del cuerpo debe ser flexible y cambiante. Puede alternar entre acostarse boca arriba, acostarse de costado y acostarse boca abajo, y alternar cada 2 horas. Los pies deben estar apoyados. Pies para evitar la caída del pie. La mano puede sujetar un rollo de vendaje y colocarlo en una posición funcional. La cama debe tener barandillas para evitar que se caiga. Se coloca un cinturón de tracción al pie de la cama para facilitar que el paciente se siente y se mueva.

② Ayudar al paciente a moverse o masajear en la cama para reducir la atrofia muscular y proporcionar posibles condiciones para futuros ejercicios de rehabilitación funcional.

③Las enfermeras deben tratar de prevenir diversas complicaciones, como la neumonía. La sala debe estar cálida y la ropa de cama debe mantenerse caliente para evitar que el paciente se resfríe al cambiar de posición; a menudo deben dar palmaditas en la parte superior del pecho; alentar al paciente a que respire profundamente si hay alguna secreción. Se debe alentar al paciente a toser esputo o realizar un drenaje postural y supervisar al paciente para que realice ejercicios como levantar las extremidades superiores y girar el tronco; Para prevenir el estreñimiento, se debe organizar a los pacientes para que coman una variedad de dietas con fibra; se debe entrenar a los pacientes para que defequen regularmente para desarrollar un hábito y se debe realizar un masaje abdominal apropiado para estimular y aumentar la peristalsis intestinal. Para prevenir la infección del tracto urinario, se debe limpiar el ano y los genitales externos del paciente con frecuencia; se debe entrenar a los pacientes para que se levanten de la cama para orinar por sí solos y se debe masajear la parte inferior del abdomen con frecuencia, a menos que sea necesario; debe realizarse bajo estricta esterilidad. Además, es necesario prevenir escaras, caídas, quemaduras, congelaciones, etc.

④ Proporcionar a los pacientes con cierta alfabetización cultural la lectura y apreciación de obras literarias y artísticas. Escuchar música y ver películas y programas de televisión también puede brindar a los pacientes una especie de sustento espiritual para aliviar el dolor.

(3) Movilizar a los familiares y amigos del paciente para que realicen trabajos de consuelo. Se debe seleccionar para que lo acompañe la persona en quien el paciente confía más y que tiene mayor influencia sobre él. El cuidador debe mantenerse al día con el personal médico, hablar sobre la afección y el pronóstico de la misma manera y hablar con cautela y no de manera sugestiva. Refleja principalmente simpatía, amor y ánimo a través del cuidado de los detalles.

2. Etapa de optimismo: Después de esta etapa, el paciente también sabe que la parálisis es una conclusión inevitable, la discapacidad es inevitable y tiene una cierta comprensión de la enfermedad. He hecho preparativos y planes para todos mis arreglos personales y gradualmente me he ido adaptando a mi vida. Psicológicamente también tengo una adaptación negativa, pensando que es igual para bien y para mal, y no hay nada que pueda hacer al respecto. Las emociones son relativamente indiferentes y deprimidas, suprimen el dolor interior, a veces son felices, a veces infelices; tienen una voluntad débil, son incapaces de hacer las cosas cuando suceden y son fácilmente susceptibles a la sugestión y buscan tratamiento médico con frecuencia debido a enfermedades crónicas.

(1) Las enfermeras deben reforzar la orientación psicológica por “sugerencias”.

Las actividades psicológicas básicas del paciente en esta etapa siguen siendo negativas, pero están encubiertas hasta cierto punto. Tienen una gran plasticidad y pueden transformarse en positivas o seguir siendo negativas. Por tanto, es importante guiar la transformación de las condiciones psicológicas a través de sugerencias.

① Hablar con los pacientes de manera planificada, aceptar sus solicitudes, comprender sus dificultades, guiar su desahogo, comprender sus dificultades, utilizar sugerencias directas del lenguaje para aliviar su depresión ideológica y calmar su dolor ideológico.

② Organice las actividades al aire libre del paciente paso a paso y expóngalo al sol, el aire fresco, las flores, las plantas y los árboles de la naturaleza, para desviar su atención, calmar su mente y inspirar su anhelo por la vida.

③ Proporcionar conscientemente obras literarias y artísticas con significados positivos para que los pacientes las lean, se inspiren en imágenes hermosas y obtengan objetivos de aprendizaje a partir de imágenes heroicas.

(2) Resolver de forma organizada la relación entre el paciente y las personas que le rodean. Eliminar cierta discriminación y alienación emocional, resolver conflictos entre amigos, eliminar malentendidos y brechas entre marido y mujer, movilizar a familiares y amigos para darle entusiasmo y calidez, y resolver ciertas dificultades económicas y disputas familiares a través de donaciones organizativas son elementos esenciales para promover una psicología positiva. transformación. [Recopilado y compilado por Medical Education Network]

(3) También es importante fortalecer los ejercicios básicos de enfermería y función de rehabilitación. Por ejemplo, los masajes, los movimientos pasivos en la cama y los ejercicios adecuados para levantarse pueden reflejar el cuidado del personal médico y promover su transformación en aspectos positivos.

3. Período pesimista o período energético: La dirección de transformación del período optimista depende de varios factores como el estado de recuperación del paciente, la educación cultural, las características de la voluntad, las relaciones interpersonales y la actitud del personal médico.

(1) Período pesimista. Los síntomas incluyen autocompasión, baja autoestima, ansiedad, neurosis e incluso pensamientos suicidas. Las enfermeras deben prestar especial atención a estos pacientes, por un lado, animarlos y consolarlos con frecuencia para promover su transformación psicológica. Por otro lado, deben observar de cerca y descubrir signos para prevenir accidentes. Las enfermeras no deben discriminar a los pacientes ni reprenderlos severamente. Ayudar a educar a los pacientes para que traten correctamente la discapacidad, la vida y la muerte y otras medidas deben incluirse en la atención psicológica. Se debe prestar más atención a su anormalidad psicológica y es un error mostrar descuido y sencillez en el trabajo de enfermería.

(2) Periodo de esfuerzo. Muestre una creencia firme y tenaz, un fuerte deseo por la vida y la confianza para superar la discapacidad. No solo puede adaptarse activamente a la vida con una discapacidad, sino que también puede contribuir a la sociedad con perseverancia (como escribir, traducir, pintar, tratamiento médico, etc.). Las enfermeras deben principalmente cuidar de sus vidas y ayudar a resolver las dificultades de estos pacientes. Por supuesto, el estímulo y el apoyo activos siguen siendo el enfoque básico. Las medidas de atención psicológica que adoptan las enfermeras se basan en los cuidados biológicos y su finalidad no es sólo cuidar el cuerpo y hacerlo confortable, sino más importante aún, despertar la mente y hacerla trabajar duro. Las actividades psicológicas del paciente serán repetitivas. Bajo la premisa de la corriente positiva, el paciente se verá afectado emocionalmente por la situación, desencadenará sus dificultades y volverá a tener pensamientos pesimistas. Por lo tanto, las enfermeras deben tener cuidado en sus palabras y acciones, observar con atención. protéjase contra cambios sutiles y tome protección psicológica.

(2) La autocompasión entre los pacientes discapacitados como la parálisis es básica. A veces se encubre, se modifica, se reduce, se transforma y se oculta, y a veces se expone, se revela, se potencia y se transforma. Las enfermeras deben comprender el tono psicológico del paciente, comprender las leyes de la evolución, proteger la psicología del paciente de sufrir daños al tratar con las relaciones interpersonales en el trabajo diario y tratar de eliminar diversos factores que dañan al paciente, como el ridículo, el sarcasmo, el ataque y el desprecio. , etc. Las enfermeras deben mantenerse en contacto constante con los pacientes para comprender sus reacciones emocionales y motivarlos y guiarlos de manera proactiva.

(3) Psicología de la frustración No es raro que los pacientes paralizados tengan una psicología agresiva de frustración, especialmente en pacientes con heridas de guerra, lesiones públicas y lesiones por accidentes. Se manifiesta como irritabilidad, irritabilidad y, a menudo, comportamiento antagónico. Esto se aplica al personal médico, familiares, amigos, pacientes y otras personas. Después de desahogarse, es difícil controlarse. En ocasiones incluso es provocado por factores no relacionados o motivos desfavorables inducidos sin motivo. Las enfermeras deben ser pacientes, simpatizar con su dolor, comprender sus excesos y ofrecer persuasión o explicación adecuadas. Nunca deben discutir ni siquiera hacer ruido con el paciente. Cuando el paciente no está tranquilo, el objetivo "atacado" debe brindarle tratamiento y atención médica directamente, porque un ligero descuido en este momento puede irritar fácilmente al paciente y, a veces, el paciente provocará y molestará al personal médico sin ningún motivo. Por lo tanto, es muy importante evitarlo. El enfermero debe comprender que la tolerancia es sólo un medio de atención psicológica, con el objetivo de apaciguar las frustraciones y eliminar su estado mental negativo. Finalmente, debe complementarse con persuasión verbal y estímulo para lograr resultados.

Discusión

Hace medio siglo, algunas personas comenzaron a usar aparatos ortopédicos para piernas largas (KAFO) para fijar las articulaciones bilaterales de rodilla y tobillo para ayudar a los pacientes parapléjicos a caminar, pero la práctica ha demostrado que Este aparato ortopédico solo es eficaz para pacientes con un nivel de lesión más bajo y pérdida de fuerza de los músculos de la pantorrilla, pero no tiene importancia práctica para pacientes con pérdida de fuerza de los músculos glúteo mayor y iliopsoas. Más tarde, alguien extendió la ortesis hasta la cintura para crear un aparato ortopédico para piernas largas para cadera, rodilla y tobillo (HKAFO). El paciente puede usar el aparato ortopédico para ganar equilibrio, pero las piernas no pueden dar pasos alternativos. [Recopilado y compilado por Medical Education Network]

Con el desarrollo de la medicina de rehabilitación, en los últimos 20 años, la gente ha centrado su atención en el desarrollo de ortesis de marcha recíprocas que alternan pasos con dos piernas. En 1967, el Dr. Motloch de Canadá informó sobre el uso de un chaleco ortopédico de plástico para conectar aparatos ortopédicos bilaterales de piernas largas a través de engranajes para lograr una marcha recíproca, y lo utilizó con éxito en niños con meningocele y paraplejía, lo que se denomina ortopedia de marcha recíproca (. Órtesis de marcha alternativa, RGO), Christinson cambió posteriormente el equipo por un cable de acero envolvente. En 1978, Douglas Orthotist de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Luisiana colaboró ​​con Fillauer basándose en el trabajo del Dr. Motloch y mejoró la ortesis y la llamó LSURGO (LSU es la abreviatura de Universidad Estatal de Luisiana). Al principio, las ortesis mejoradas sólo se utilizaban en niños, pero a mediados de los años 80 comenzaron a utilizarse en adultos. Unos años más tarde, basándose en el mismo concepto, el Reino Unido también diseñó ARGO (Advanced reciprocating gait orthosis), que añadía un dispositivo elástico a la articulación de la rodilla y tenía la función de desbloquear la cadera y la rodilla simultáneamente, facilitando a los pacientes la movilidad. sentarse y ponerse de pie. Sin embargo, ARGO tiene una estructura compleja y es relativamente caro, por lo que su aplicación interna está sujeta a ciertas restricciones. Desde 1998, basándose en LSURGO, nuestro departamento ha diseñado un andador parapléjico alternativo (HLRGO) para pacientes parapléjicos basándose en la forma del cuerpo chino y las fortalezas de ARGO. Se ha utilizado inicialmente clínicamente y ha logrado buenos resultados.

Este andador está indicado principalmente para adultos y niños con paraplejía en el plano T6-L1 por diversos motivos. Debe usarse con precaución en personas mayores y frágiles, en personas con contracturas graves en flexión de las articulaciones, escaras profundas, luxación de cadera, debilidad de las extremidades superiores, insuficiencia cardiopulmonar u otras enfermedades orgánicas graves.