¿Cómo registran las enfermeras las órdenes médicas y cómo implementan las órdenes médicas a largo plazo?
El contenido de la orden médica debe ser emitido, firmado y considerado responsable por el médico, y la enfermera no puede copiarlo. Si se producen errores, fácilmente dará lugar a responsabilidades poco claras y no cumplirá con la normativa. requisitos. En la actualidad, los médicos que emiten órdenes médicas y las enfermeras que procesan órdenes médicas se completan a través del sistema informático EHIS, y las hojas de órdenes médicas y las hojas de ejecución de órdenes médicas se imprimen en la computadora.
El formulario de ejecución de orden médica a largo plazo es un registro objetivo y verdadero de la ejecución por parte de la enfermera de las órdenes de medicación a largo plazo (incluida la administración oral y por inyección). La enfermera es responsable de completar la parte de ejecución. El contenido y los requisitos incluyen:
① Los elementos en la columna de encabezado único para la ejecución de órdenes médicas a largo plazo incluyen: nombre del paciente, departamento, número de cama, número de registro médico y número de página. Es necesario completarlo con bolígrafo azul y negro o con bolígrafo negro para firmar, y no se omitirá ningún elemento.
② Configurar una lista de tratamientos. El contenido de la orden de tratamiento incluye: departamento, nombre del paciente, nombre del médico, contenido de la orden médica, fecha y hora.
③El hospital ha implementado redes informáticas y los médicos pueden emitir órdenes médicas directamente en la computadora.
④Después de que la enfermera de turno maneja la orden médica, inmediatamente imprime la orden de tratamiento y la entrega impresa a la enfermera ejecutiva (enfermera responsable).
⑤ La enfermera administrará el medicamento con precisión de acuerdo con las instrucciones del médico, luego firmará el nombre completo en la columna de ejecución de la hoja de tratamiento e indicará el tiempo de ejecución.
⑥La enfermera ejecutiva pegará cuidadosamente la orden de tratamiento firmada y ejecutada en el formulario de ejecución de la orden médica a largo plazo en orden cronológico a lo largo de la línea de pegado en el formulario de ejecución de la orden médica a largo plazo, y la colocará en el Parte superior izquierda de la orden de tratamiento. Indique la fecha para una fácil referencia.
⑦ Cuando el formulario de ejecución de orden médica a largo plazo esté completo, se almacenará en el registro médico grande.