¿Se puede curar mi enfermedad?

Descripción general

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Enfermedad del tejido conectivo que afecta principalmente a la columna y las articulaciones sacroilíacas, provocando anquilosis y deformidad ósea. Las articulaciones de la cadera se ven afectadas en 1/4, y ocasionalmente pueden verse afectadas las rodillas, los tobillos y las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Hay factores genéticos. Común en zonas frías y húmedas. Es más común en hombres jóvenes y de mediana edad. Antígeno leucocitario humano HL-B1280% positivo. La radiografía muestra que los cuerpos vertebrales son osteoporóticos y los bordes están conectados para formar puentes óseos, pero aún son cuadrados y conservan el espacio intervertebral. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y prevenir y tratar la deformidad. La osteotomía puede corregir la cifosis espinal, la contractura en flexión de la articulación o la deformidad de la fusión. También se puede realizar una cirugía de reemplazo de articulaciones artificiales.

La espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa desconocida que invade principalmente la columna, especialmente las articulaciones sacroilíacas. Sus cambios más significativos son la fibrosis articular y la anquilosis ósea.

La espondilitis anquilosante solía llamarse espondilitis reumatoide. Este nombre ha sido abandonado durante 20 años. La razón es que la espondilitis anquilosante y la artritis reumatoide son dos enfermedades completamente diferentes, la espondilitis anquilosante definitivamente no es un sitio específico. de artritis reumatoide. La espondilitis anquilosante alguna vez fue denominada "espondiloartropatía seronegativa" debido a la falta de factor reumatoide. Ahora parece que esto no es exacto, porque no existe una "espondiloartropatía seropositiva", que también pertenece a este tipo de enfermedades. Hay muchas, incluida la de Reiter. enfermedad, artritis psoriásica, artritis enterogénica, artritis crónica infantil, etc.

La espondilitis anquilosante es una enfermedad antigua. A partir de muestras de esqueleto de los antiguos egipcios del segundo y tercer milenio antes de Cristo, se descubrió que todos los cuerpos vertebrales desde la cuarta vértebra cervical hasta la vértebra de la cola estaban fusionados y conectados. en una sola pieza. Se han encontrado registros similares en escritos griegos y árabes antiguos. La enfermedad fue descrita en detalle por Strumpell y Marie a finales del siglo XIX, pero el examen radiográfico detallado no se documentó hasta la década de 1930. A principios de la década de 1970, Brewerton y otros descubrieron que esta enfermedad tiene un antígeno HLA-B27 potente.

Esta enfermedad fue descrita en detalle por primera vez por el ruso Bitchterev en 1893. En 1897 y 1898, Strumpell y Marie informaron en detalle sobre la enfermedad respectivamente, por lo que recibió el nombre de enfermedad de Bedelev y enfermedad de Ma-Schmidt. En nuestro país, la Medicina Interna del Emperador "Su Wen Bi Lun Pian" escrita hace más de 2.000 años registra: "Las personas con parálisis renal son propensas a la distensión, y las piernas se utilizan para reemplazar los talones, y la columna se utiliza para reemplazar la cabeza." Esto describe la patogénesis y los síntomas de esta enfermedad. Nuestro país llama a esta enfermedad espondilitis reumatoide o artritis reumatoide central desde la década de 1950. En los últimos años, con el desarrollo de la medicina, se ha ido profundizando en el conocimiento de esta enfermedad, y se ha encontrado que esta enfermedad está relacionada con la artritis reumatoide en ambas. Los aspectos de predilección por edad, sexo, sitio de predilección, características de la lesión y diversas pruebas de laboratorio son todos diferentes. El factor reumatoide no existe en el suero de los pacientes con espondilitis anquilosante, pero la tasa positiva del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 es muy alta. que esta enfermedad es completamente diferente de la artritis reumatoide. Por eso, en 1963, la Liga Internacional Contra el Reumatismo denominó a la enfermedad espondilitis anquilosante.

En 1982, el primer congreso académico sobre reumatismo en mi país confirmó el nombre unificado internacionalmente de espondilitis anquilosante. Se han suspendido los nombres de diagnóstico como espondilitis reumatoide y artritis reumatoide central. En la última clasificación de enfermedades reumáticas, se ha clasificado entre las espondiloartropatías seronegativas. Sin embargo, algunos expertos nacionales creen actualmente que esta denominación no es muy precisa, porque los tejidos y órganos afectados por esta enfermedad no se limitan a la columna. Todas las articulaciones de las extremidades, como las caderas, las rodillas, los tobillos, las muñecas y los hombros, pueden verse afectadas. y los ojos, el corazón, los pulmones y muchos órganos, como los riñones, también suelen verse afectados, y debería ser una enfermedad sistémica. Sin embargo, este nombre de diagnóstico todavía se usa comúnmente en el país y en el extranjero.

En términos de tasa de incidencia, la tasa de incidencia entre los caucásicos es del 0,05% y es más común en hombres. La proporción entre hombres y mujeres es aproximadamente de 10:1. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que los casos femeninos progresan más lentamente, tanto clínicamente como radiológicamente. Debido a que los síntomas no son lo suficientemente graves, el diagnóstico a menudo se retrasa, lo que resulta en una escasez de casos entre las mujeres. Los casos femeninos tienden a ser leves o de subtipo, y se estima que la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 7:3.

Según los resultados del censo HLA-B27 en personas normales, entre el 20 y el 25% de las personas B27 positivas presentan radiografías que muestran síntomas de articulaciones sacroilíacas y espondilitis. Si se incluyen tanto las formas subclínicas como las leves de la enfermedad, la incidencia de la enfermedad puede llegar al 1,5%. Pero también se ha informado que el 5% de las personas con HLA-B27 positivo tienen espondilitis anquilosante. La razón de las tasas de incidencia inconsistentes es que los criterios de diagnóstico para la sacroileítis son diferentes, lo que resulta en diferencias significativas en las tasas de incidencia. Cabe señalar que no todas las personas con sacroileítis y síntomas pueden diagnosticarse como espondilitis anquilosante.

Causa

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La causa de la espondilitis anquilosante aún se desconoce y puede estar relacionada con factores de susceptibilidad genética. La forma en que HLA-B27 afecta la patogénesis de esta enfermedad aún no está clara, pero hay que señalar que B-27 está estrechamente relacionado con la aparición de la espondilitis anquilosante. No todos los pacientes con el antígeno B-27 desarrollarán la enfermedad, y B27 no está presente en cantidad suficiente para causar la enfermedad en todos.

Parece que la B27 en sí no es importante. La razón principal es que su conexión desequilibrada con otros genes cambia la respuesta inmune y hace que el cuerpo sea propenso a enfermedades. Es probable que el antígeno B27 actúe como receptor de virus u otros factores extraños. juega un papel en la patogénesis de esta enfermedad. También es posible que el antígeno B27 sea algo similar a factores extraños, lo que hace que estos factores provoquen respuestas inmunes anormales y causen enfermedades. Hay muchos tipos de factores externos y durante mucho tiempo se sospecha que la infección es el factor principal, pero no se ha demostrado. Actualmente se ha descubierto que las enterobacterias Gram negativas, como K. pneumoniae, pueden desempeñar un papel en la patogénesis de esta enfermedad.

En cuanto a si el factor causante es el propio B27 o un gen estrechamente relacionado con el B27, aún no se sabe. El gen B27 puede afectar la gravedad de la enfermedad, pero no es seguro que pueda afectar. el desarrollo de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas

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(1) La espondilitis anquilosante, que presenta la gran mayoría de síntomas sistémicos, ocurre en la adolescencia y el inicio suele ser insidiosa; la enfermedad es rara en personas mayores de 40 años. En las mujeres, las lesiones se desarrollan lentamente y el diagnóstico suele retrasarse. La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistémica que puede tener síntomas sistémicos como anorexia, febrícula, fatiga, pérdida de peso y anemia leve.

(2) Desempeño local

1. El dolor lumbar y la rigidez de la columna son los síntomas más comunes. El dolor lumbar ocurre lentamente, como un dolor sordo, y no está claro dónde está el dolor, a veces afecta las nalgas. El dolor también puede ser intenso, concentrado cerca de las articulaciones sacroilíacas e irradiado a la cresta ilíaca, el trocánter mayor y el fémur posterior. El dolor puede ser bilateral o unilateral al principio, pero se vuelve bilateral después de unos meses y en la parte baja de la cintura. se produce rigidez. La rigidez matutina es un síntoma muy común y puede durar hasta varias horas. La inactividad prolongada hace que la rigidez sea más evidente. Los pacientes a menudo se quejan de que les resulta muy difícil levantarse debido a la rigidez y el dolor. Sólo pueden levantarse girándose hacia los lados o rodando desde el borde de la cama.

Algunos pacientes presentan dolor leve, sólo rigidez matinal y sensibilidad en los músculos y ligamentos de la cintura, y a menudo se les diagnostica "dolor reumático", "fibrositis" o incluso "neurosis". A las personas con dolor que se irradia a las piernas se les diagnostica desde hace mucho tiempo "dolor lumbar y de piernas" y "ciática".

No hay muchos signos físicos en la etapa inicial y puede haber una leve limitación del movimiento de la columna lumbar, pero solo se puede notar durante la hiperextensión o la flexión lateral. Puede haber sensibilidad en la articulación sacroilíaca, pero generalmente no es grave. A medida que la enfermedad progresa, la articulación sacroilíaca se anquilosa. En este momento, el área puede ser completamente indolora y la rigidez de la columna se convierte en uno de los signos principales. El hecho de que el paciente pueda mantener las rodillas rectas y tocar el suelo con las yemas de los dedos no significa que no haya problemas de movilidad en la cintura, porque una buena articulación de la cadera puede compensarlo completamente. Para comprobar si existe anquilosis de la columna, se debe realizar un examen completo desde los aspectos de hiperextensión, flexión lateral y rotación de la columna. El siguiente método (prueba de Schober) es útil: con el paciente en posición vertical, se hace una marca en la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar y una segunda marca en la línea media de la columna a 10 cm de la marca. Indique al paciente que flexione la columna hacia adelante al máximo y mantenga la articulación de la rodilla completamente extendida. En circunstancias normales, la distancia entre los dos puntos puede aumentar en más de 5 cm, que puede alcanzar más de 15 cm. Un aumento de menos de 4 cm puede considerarse como una disminución de la actividad de la columna lumbar.

A medida que la enfermedad continúa desarrollándose, se producirá cifosis torácica y enfermedad de la columna cervical. El diagnóstico es más fácil en este punto. El paciente está de pie contra la pared y su occipital no puede tocar la pared. En casos graves, puede haber cifosis grave y el paciente no puede mirar directamente. Sólo puede compensar flexionando las caderas y las rodillas. En cuanto a las manifestaciones cervicales, generalmente se desarrollan más tarde; algunas pueden desarrollarse solo en la región torácica y luego ya no extenderse hacia arriba. Un pequeño número de pacientes desarrolla síntomas en el cuello en una etapa temprana y rápidamente se vuelven rígidos en la posición de flexión del cuello.

2． La expansión de la caja torácica se debilita a medida que la enfermedad avanza hacia la columna torácica, las articulaciones costovertebrales se ven afectadas. En este momento se produce dolor en el pecho y neuralgia intercostal irradiada. Sólo unos pocos pacientes encuentran que el tórax no puede expandirse completamente al inhalar. Debido a la anquilosis de las articulaciones costovertebrales, durante el examen se puede comprobar que el tórax no puede moverse durante la inhalación y el paciente sólo puede respirar a través del diafragma. En circunstancias normales, con inhalación y exhalación máximas, el rango de movimiento en el cuarto espacio intercostal puede alcanzar más de 5 cm. Se debe considerar que aquellos menores de 5 cm tienen expansión torácica reducida. La función pulmonar rara vez se debilita en las primeras etapas. En las últimas etapas, debido a la cifosis grave y la pérdida de la capacidad de expansión torácica, la función de ventilación pulmonar se reduce significativamente.

3． Inflamación periférica de las grandes articulaciones El 35% de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden tener artritis periférica, siendo la articulación de la cadera la más común. Suele ser bilateral, tiene un inicio lento y pronto desarrolla contractura en flexión y anquilosis. Para mantener una posición erguida, la rodilla suele tener flexión compensatoria. La articulación del hombro es el segundo sitio más común. Ocasionalmente hay lesiones en la articulación de la rodilla. Otras articulaciones rara vez se ven afectadas.

4. Los puntos sensibles del exoesqueleto articular ocurren principalmente en la unión esternocostal, la apófisis espinosa, la cresta ilíaca, el trocánter mayor del fémur, el tubérculo tibial, el tubérculo isquiático y el talón. A veces, estos síntomas también pueden aparecer temprano.

5. Las lesiones extraesqueléticas son principalmente lesiones oculares, incluida la uveítis aguda, con una tasa de incidencia de hasta el 25%. Las enfermedades cardiovasculares incluyen aortitis, insuficiencia de la válvula aórtica, cardiomegalia, bloqueo auriculoventricular y pericarditis. Las lesiones pulmonares son principalmente fibrosis progresiva de los lóbulos superiores de los pulmones. Las lesiones del sistema nervioso suelen ser secundarias, con subluxación espontánea de la articulación atlantooccipital y compresión del nervio cola de caballo. Este último se manifiesta como alteraciones urinarias y defecativas y entumecimiento similar al de una silla de montar en la zona perineal.

Examen experimental

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El 75% de los casos en fase activa tienen un rápido aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero algunos son normales, y la proteína reactiva C positiva en suero a menudo aparece significativamente más alta.

Un aumento leve o moderado en el valor de la fosfatasa alcalina sérica a menudo indica que la enfermedad es más extensa o que hay erosión ósea, pero no es suficiente para indicar que la enfermedad se encuentra en la etapa activa. La IgA y la IgM séricas pueden aumentar leve o moderadamente.

Más del 90% de los pacientes tienen el gen HLA-B27. Las personas normales también pueden tener HLA-B27 y está relacionado con la región y la raza. Del 6 al 8% de los caucásicos europeos y americanos tienen HLA-B27, mientras que el 50% de los indios haitianos tienen B27. No hay información sobre los chinos, pero se sabe que los japoneses y los africanos negros rara vez tienen B27. La medición del HLA-B27 puede ayudar a diagnosticar la espondilitis anquilosante, pero no puede utilizarse como prueba de rutina. Esta prueba no confirma el diagnóstico de esta enfermedad, solo indica la posibilidad de que exista esta enfermedad, existen muchas enfermedades similares que también pueden tener HLA-B27;

Algunos pacientes con esta enfermedad no tienen HLA-B27. Estos casos suelen carecer de antecedentes familiares y tienen menos episodios de uveítis aguda, pero tienen B7 o BW16.

Manifestaciones radiológicas

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La sacroileítis es la más destacada. Los signos radiológicos de las articulaciones sacroilíacas suelen aparecer tarde y son casi totalmente bilaterales. La apariencia inicial son áreas de osteoporosis en parches cerca de las articulaciones, especialmente en los segmentos medio e inferior de las articulaciones sacroilíacas. Luego se produce erosión ósea y esclerosis cortical subcondral. En los segmentos medio e inferior de la articulación sacroilíaca, la superficie del ilion está cubierta por una fina capa de cartílago, por lo que los cambios óseos aparecen primero y son más evidentes allí. En el tercio superior de la articulación sacroilíaca hay ligamentos fuertes que conectan las superficies óseas y también pueden aparecer signos radiológicos similares.

La manifestación radiológica de la erosión del hueso subcondral es un pseudoensanchamiento del espacio articular. Luego viene la fibrosis, la calcificación, la formación de puentes óseos y la osificación. En términos generales, la esclerosis cortical del hueso subcondral es más evidente que la erosión ósea y, por lo general, pasan varios años hasta que la articulación sacroilíaca queda completamente anquilosada.

En la columna se manifiesta principalmente en el disco intervertebral, articulaciones facetarias espinales, articulaciones costovertebrales, ligamento longitudinal posterior y articulación atlantoaxial. Rara vez las articulaciones antes mencionadas se ven afectadas por una enfermedad, mientras que las articulaciones sacroilíacas están intactas. En la etapa inicial, hay inflamación en la capa superficial del anillo fibroso del disco intervertebral, acompañada de osteosclerosis reactiva y corrosión de los cuerpos vertebrales adyacentes, lo que hace que los cuerpos vertebrales se vuelvan cuadrados. El anillo fibroso se osifica gradualmente y se forma un puente óseo. Al mismo tiempo, se producen cambios similares en las articulaciones posteriores y los ligamentos adyacentes de la columna y, finalmente, la columna queda completamente fusionada, como una articulación de bambú (fig. 96-10).

Los pacientes con espondilitis anquilosante también pueden experimentar erosión ósea y endurecimiento del cuerpo vertebral alrededor del disco intervertebral, y también se interrumpen cambios similares a los del bambú en este segmento, que generalmente ocurren en las últimas etapas de la enfermedad. Clínicamente, suele haber ataques agudos y dolor localizado. Esta zona suele presentar los signos radiológicos mencionados anteriormente, lo que se denomina "discitis". Estas lesiones pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como tuberculosis, osteomielitis purulenta o incluso lesiones metastásicas.

La inflamación de las grandes articulaciones periféricas es más común en la articulación de la cadera. Se manifiesta como un estrechamiento simétrico y uniforme del espacio articular, esclerosis ósea irregular de la placa ósea subcondral, formación de espolones óseos en el borde exterior de la articulación y, finalmente, anquilosis ósea. La articulación del hombro es el segundo sitio más común. Las lesiones son similares a las de la articulación de la cadera. La erosión ósea ocurre principalmente en los lados externo y superior de la cabeza del húmero.

Descripción patológica

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La espondilitis anquilosante se diferencia de la artritis reumatoide en que afecta principalmente a las articulaciones fibrocartilaginosas, como el disco intervertebral y el manubrio esternal. , sínfisis púbica y ligamento interespinoso. Las articulaciones sacroilíacas se ven afectadas en un 100%, con destrucción del cartílago, corrosión, esclerosis cortical del hueso subcondral y finalmente fibrosis hasta anquilosis ósea.

También pueden ocurrir lesiones inflamatorias focales donde la cápsula articular y los ligamentos se unen al hueso. Estas lesiones también pueden desarrollar posteriormente fibrosis reactiva y depósito óseo. También puede haber otras lesiones fuera de las articulaciones, como lesiones inflamatorias en la úvea y la raíz aórtica.

Instrucciones de tratamiento

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No existe un tratamiento específico para esta enfermedad. Las principales medidas en la fase aguda son aliviar el dolor y prevenir la deformidad. La aspirina no funciona bien. Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no hormonales (AINE), como la fenilbutazona y la indometacina, para obtener mejores efectos analgésicos. La dosis inicial de fenilbutazona es de 400 mg por día, administrada 4 veces, y la dosis de mantenimiento es de 100 a 200 mg por día. Su desventaja es que tiene grandes efectos secundarios. La dosis de indometacina es de 100 mg, dividida en 4 tomas, preferiblemente antes de acostarse y tomando otros 50 mg. La desventaja es que existen efectos secundarios. Otros fármacos antiinflamatorios no hormonales más nuevos tienen el mismo efecto. No se recomienda el uso sistémico de cortisol, pero la aplicación local es eficaz. Las gotas oftálmicas de cortisol son muy eficaces en el tratamiento de la iritis aguda y en casos graves se puede utilizar la inyección intraorbitaria. Las inyecciones intraarticulares también son eficaces.

Es muy importante prevenir malformaciones en la fase aguda. Si se diagnostican tempranamente, las deformidades leves no afectan la vida del paciente. Se debe advertir a los pacientes que traten la enfermedad correctamente, mantengan una buena postura al caminar y sentarse, mantengan la columna recta y utilicen camas duras y almohadas finas al dormir. Realizar ejercicios bajo la dirección de un fisioterapeuta y evitar deportes que puedan provocar lesiones o inducir deformidades.

La deformidad inicial es leve y aún no ha alcanzado la fusión ósea, por lo que se puede corregir la deformidad. Se espera que dormir en una cama dura y realizar tracción pélvica mejore la condición.

En la etapa posterior, la deformidad presenta fusión ósea, lo que dificulta que el tratamiento no quirúrgico sea efectivo. La osteotomía espinal se puede realizar en pacientes con cifosis grave. Las indicaciones para la cirugía son: ① Deformidad por cifosis grave, incapaz de mirar directamente cuando se enderezan las articulaciones de la rodilla y la cadera; ② La enfermedad ha desaparecido y la velocidad de sedimentación globular es normal ③ El estado general es bueno, la edad es relativamente joven; , y la función pulmonar no se daña significativamente. La cirugía está contraindicada en pacientes con calcificación de la aorta abdominal en la radiografía lateral lumbar.

Si ambas caderas también tienen anquilosis, primero se debe realizar una cirugía de reemplazo de cadera antes de considerar la osteotomía.

La osteotomía espinal consiste en cortar fragmentos óseos en forma de cuña en la parte posterior de la columna lumbar y romper los ligamentos anteriores para aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad. Las osteotomías espinales comúnmente utilizadas incluyen los siguientes tipos:

(1) La osteotomía espinal de un solo segmento generalmente se elige entre cintura 2 a cintura 3 o cintura 3 a cintura 4. Tomando como ejemplo el segundo y tercer segmento lumbar, el alcance de la osteotomía es la mitad inferior de la apófisis espinosa y la apófisis articular inferior de lumbar 2 y la mitad superior de la apófisis espinosa y la apófisis articular superior de lumbar 3. El ángulo agudo La osteotomía en forma de cuña debe dirigirse a la columna lumbar 2 o 3 niveles del disco intervertebral. Una vez completada la osteotomía, se utiliza un marco o manipulación ortopédica para corregir el ligamento longitudinal anterior, aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad de la cifosis. El plano de osteotomía debe estar en buen contacto y se debe usar un fijador interno firme. En el pasado, se usaban alambres de acero inoxidable para unir las apófisis espinosas, pero actualmente se usan más comúnmente barras de Harrington o de Luque. El tiempo de inmovilización postoperatoria del chaleco de yeso no debe ser inferior a 6 meses.

Las complicaciones de la osteotomía incluyen: ① Paraplejía: causada principalmente por una selección inadecuada del plano de la osteotomía. La punta de la osteotomía no apunta al nivel del disco intervertebral, lo que provoca un desplazamiento de la columna después de la corrección. embolia: debido a la selección inadecuada del plano de osteotomía, la cantidad de huesos es pequeña y los huesos posteriores se comprimen fuertemente durante la ortopedia, lo que hace que la presión intraósea aumente repentinamente y permita que la grasa ingrese a la circulación; Las personas con esclerosis aórtica abdominal no tienen capacidad para estirarse y pueden morir a causa de esto durante la ortopedia forzada en la mesa de operaciones ④ Pérdida del grado ortopédico: la razón principal de la pérdida del grado ortopédico después de la cirugía es el tiempo de fijación insuficiente del chaleco de yeso; y mal contacto con la superficie posterior de la osteotomía.

(2) Osteotomía de un solo segmento más injerto óseo intervertebral Para evitar la pérdida de corrección y obtener la máxima corrección, la corrección se puede realizar mediante abordaje extraperitoneal bajo visión directa y en el cuadrado abierto. Se implantan bloques óseos en la mitad frontal del espacio para lograr la máxima corrección.

(3) Osteotomía espinal multisegmento. Los pacientes con deformidad por cifosis grave pueden ser adecuados para la osteotomía multisegmento. Después de realizar la osteotomía en el nivel 3.º al 4.º de la cintura, se pueden realizar los 2 segmentos superiores. Se espera que se elimine una segunda osteotomía en la cintura 1 a 2 para lograr una buena corrección.

(4) Osteotomía espinal más evacuación del hueso esponjoso vertebral. La punta de la osteotomía se dirige a la parte posterior de las vértebras lumbares. Antes de completar la osteotomía, se raspa y corrige el hueso esponjoso del cuerpo vertebral, lo que provoca el colapso del cuerpo vertebral. La cirugía de vaciado acorta la columna, lo cual es relativamente seguro. La superficie de la osteotomía está en buen contacto y la posibilidad de pérdida del ángulo de corrección posoperatoria se reduce significativamente. Para los pacientes con anquilosis ósea de la articulación de la cadera, primero se debe realizar una cirugía de reemplazo de cadera.

Descripción del pronóstico

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El curso de la espondilitis anquilosante varía mucho y tiene las características de remisión o exacerbación espontánea. Es relativamente ligero y puede hacer sus necesidades automáticamente. Según las estadísticas, entre el 65 y el 80% de los pacientes todavía pueden trabajar a tiempo completo 20 años después del inicio de la enfermedad.

Los factores que determinan el pronóstico son la inflamación de las grandes articulaciones circundantes, la anquilosis cervical y la cifosis grave. Estas condiciones generalmente ocurren dentro de los primeros 10 años después de su aparición. Los casos leves pueden vivir tan bien como las personas normales.

Nuevas tendencias en el tratamiento de la espondilitis anquilosante:

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La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva. El tratamiento se basa en la actividad clínica de la enfermedad y el grado de invasión del órgano, e incluye principalmente rehabilitación y terapia con ejercicios, antiinflamatorios no esteroides, inmunomoduladores, inyecciones locales de esteroides, terapia con factor de necrosis tumoral, etc. El objetivo final del tratamiento es reducir el dolor y la rigidez, mantener la movilidad normal de las articulaciones de la columna y prevenir complicaciones.

El concepto de tratamiento actual consiste en utilizar primero analgésicos antiinflamatorios no esteroides para reducir el dolor y la rigidez de las articulaciones, y luego permitir que el paciente haga ejercicio moderado y mantenga una buena postura y actividades normales. La atención médica diaria puede alentar a los pacientes a realizar más ejercicios de estiramiento de la columna (como natación, calistenia, baile, etc.). También debe prestar atención al cuidado de la salud de la espalda, incluido descansar lo suficiente, dormir en un colchón duro, usar compresas calientes, respirar más profundamente, dejar de fumar para proteger el pecho y evitar movimientos prolongados de flexión, como conducir, cultivar o hacer jardinería. , etc., que son todos indispensables para el cuidado de la espalda.

La finalidad de los antiinflamatorios no esteroides es controlar la inflamación y aliviar el dolor. La dosis completa debe administrarse durante la fase activa aguda, pudiendo ajustarse la dosis durante la fase de remisión según la situación. grado de dolor; los inmunomoduladores también han demostrado ser eficaces en pacientes con espondilitis anquilosante. Es eficaz para la artritis periférica, la psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal y la uveítis; la terapia de pulso intravenoso con bisfosfonatos puede reducir la inflamación y regular la inmunidad; En pacientes en etapa avanzada, se puede utilizar la terapia de pulsos con esteroides para controlar rápidamente la afección.

La dosis de los analgésicos antiinflamatorios puede ser ajustada por el paciente según el grado de dolor, pudiendo incluso suspenderse la medicación cuando no hay síntomas. El uso prolongado de inmunomoduladores (los llamados fármacos de segunda línea) también tiene efectos terapéuticos importantes en pacientes con espondiloartritis.

En los últimos años, datos de investigaciones extranjeras muestran que los agentes biológicos antifactor de necrosis tumoral han logrado grandes avances en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. La mayoría de los pacientes que reciben inyecciones de estos medicamentos experimentan una mejora significativa.

Sin embargo, los efectos secundarios y el cumplimiento de los medicamentos de la medicina occidental hacen que el efecto del tratamiento de la espondilitis anquilosante siga siendo insatisfactorio. Aunque los nuevos inmunomoduladores y factores de necrosis antitumoral son eficaces, son caros y aún no están cubiertos por el seguro médico. Por tanto, la terapia MTC todavía tiene su espacio.

La espondilitis anquilosante pertenece a la categoría de parálisis ósea en la medicina tradicional china. El tratamiento de la medicina tradicional china se basa en nutrir el hígado y los riñones, y también tiene en cuenta la eliminación del calor, la activación de la circulación sanguínea y la disipación del frío. y aliviar el dolor.

Literatura completa y opiniones de expertos, una receta compuesta de medicinas chinas como Duhuo, Astragalus, White Peony, Guizhi, Dog Ridge, Pueraria, Tripterygium wilfordii, Coix Seed, Qianhuo, Achyranthes Root, Dilong, Turtle Board, etc., como Guizhi. , Paeony, Anemarrhena, etc. Decocción, Decocción Qianghuo Shengshi, Decocción Duhuo Jisheng, Decocción Shujing Huoxue, Pastillas Zuogui, Xiaohuoluo Dan, Guilu Erxianjiao, etc., ha habido informes preliminares o libros antiguos que demuestran que pueden ser efectivos. Sin embargo, las deficiencias comunes de estos estudios son que el diseño de la investigación no es lo suficientemente riguroso, no existen estándares unificados para la evaluación de la eficacia y los datos son exagerados, por lo que aún no se han publicado en revistas internacionales.

· Dieta para la espondilitis anquilosante:

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El ejercicio debe realizarse a tiempo todos los días, y el ejercicio debe ser gradual y persistente. Su finalidad es mantener la curvatura fisiológica de la columna y prevenir la deformidad; mantener una buena movilidad torácica para no afectar la función respiratoria; prevenir o reducir la atrofia muscular provocada por el desuso de las extremidades y mantener la densidad y fuerza ósea para prevenir la osteoporosis. Su importancia no es menor que la del tratamiento farmacológico. El ejercicio debe incluir: ejercicios para mantener la flexibilidad de la columna, como movimientos y rotaciones del cuello y la cintura en todas direcciones; ejercicios para mantener la movilidad torácica, como ejercicios de respiración profunda y expansión del pecho; movimientos de las extremidades Varios, como caminar, hacer algo de gimnasia, etc. El Tai Chi y el Qigong de mi país, con sus movimientos lentos y suaves, pueden ser útiles para esta enfermedad hasta cierto punto. Los pacientes con deformidad leve en flexión de la columna y las articulaciones de la cadera pueden permanecer en decúbito prono 1 o 2 veces al día durante 15 a 30 minutos cada vez. Utilice su propio peso corporal como tracción antagónica para corregir la deformidad. Nadar a una temperatura del agua adecuada incluye tanto ejercicios de expansión del pecho como actividades de las extremidades, y también es útil para mantener la curvatura fisiológica normal de la columna, por lo que es un buen método de ejercicio. La flotabilidad del agua puede reducir el peso de las extremidades y facilitar el movimiento de las articulaciones afectadas. Sin embargo, el buceo está estrictamente prohibido para evitar consecuencias graves de lesiones de la columna cervical. También son útiles varios métodos de diatermia, como los baños de agua caliente y los baños minerales. para esta enfermedad. Correr puede agravar los síntomas de la espondilitis anquilosante y no se debe promover, especialmente en aquellos con afectación de la articulación de la cadera. También se deben evitar los deportes competitivos. El dolor en las articulaciones puede aumentar después del ejercicio. Si se puede aliviar con un breve descanso, es normal. Si el nuevo dolor después del ejercicio dura más de dos horas, o la fatiga y el malestar provocados por el ejercicio son difíciles de recuperar, significa que. el ejercicio ha sido excesivo y debe realizarse de forma adecuada. Ajuste la cantidad de ejercicio, el tipo de ejercicio o incluso tome un descanso.