Utilizo mi tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos para mi familia. ¿Por qué no puedo comprar un seguro? ¡rumor!
Prestar las tarjetas de seguro médico de los clientes también es un problema que nuestros corredores de seguros encuentran a menudo. Creo que ha escuchado el dicho "Prestar su tarjeta de seguro médico a otras personas afectará su seguro. ¡Nunca se la preste a miembros de su familia!" Cuando busqué en línea, hubo aún más controversia... ¡Los miembros de mi familia no pueden usarla! Entonces, ¿no lo golpearían o lo echarían de casa?
Entonces, conté las situaciones encontradas por el equipo y escribí con decisión. Espero que todos comprendan que los miembros de la familia pueden utilizar las tarjetas de seguro médico, cómo utilizarlas de conformidad con las normas y cuándo abusar de ellas. Trato el "préstamo de tarjetas de seguro médico" de manera racional, protegiendo al mismo tiempo mi historial médico familiar y personal.
Introducción a las Tarjetas de Seguro Social
Antes de discutir las implicaciones de prestar su tarjeta de seguro médico a otras personas, expliquemos brevemente qué es una tarjeta de seguro médico.
La tarjeta del seguro médico se divide en dos partes: cuenta personal y cuenta colectiva. La cuenta personal para el seguro médico se descuenta de nuestro salario mensual, normalmente el 2% del salario. Básicamente, esta parte del dinero la pagamos nosotros mismos. Puedes usarlo como quieras siempre y cuando sigas las reglas.
La cuenta general se paga con fondos de subsidio empresarial, que pueden entenderse como parte de los fondos estatales y del dinero administrado por otras empresas gubernamentales. Reembolsa a las personas cuando se enferman, lo que es esencialmente una especie de seguro. Por lo tanto, la mitad de la tarjeta del seguro médico es dinero privado (cuenta personal) y la otra mitad es el mismo fondo común del seguro. No importa cuánto pagues, la tasa de reembolso es la misma. La única diferencia es el dinero en su cuenta personal. Por lo tanto, el seguro médico sigue siendo una póliza que beneficia a la gente al reducir la brecha entre ricos y pobres.
A continuación se realiza un análisis basado en las diferentes situaciones crediticias. Las situaciones de préstamo se pueden dividir a grandes rasgos en cuatro situaciones: "compra de medicamentos, servicio ambulatorio, hospitalización y examen físico".
Primero, prestarlo a familiares para que compren medicamentos.
Esta situación no afecta la compra del seguro. La clave es si existe receta médica.
1) Al comprar medicamentos para familiares, regístrelos a su propio nombre (con receta).
Al adquirir medicamentos en farmacias hospitalarias y en farmacias designadas por el seguro médico, deberá presentar primero una receta médica antes de que la farmacia le dispense el medicamento.
Si tu nombre aparece escrito en la receta, aunque compres medicamentos para otros, la compañía de seguros pensará que tienes la enfermedad, lo que afectará a la compra de un seguro de vida y de salud.
En este caso, debes decirle sinceramente a la compañía de seguros "No tengo esta condición, pero usé mi tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos para otros" y luego esperar la respuesta de la compañía de seguros. Algunas compañías de seguros rechazarán la cobertura (preferirían matar a mil personas por error antes que dejar ir a una), y algunas pueden disponer que usted se someta a un examen físico para demostrar su inocencia.
2) Sin receta
Generalmente, no necesitas receta médica para conseguir medicamentos en farmacias comunes y puedes pagarlos con el dinero que tienes en tu cuenta personal en tu tarjeta médica. tarjeta de seguro. Esto es lo que nos sucede a la mayoría de nosotros.
Por ejemplo, los miembros de su familia usan su tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos serios para la presión arterial alta, enfermedades cardíacas, diabetes, etc. en una farmacia, o usan su propia tarjeta de seguro médico para comprar algunos medicamentos serios. para tus padres, pero estos pueden demostrar ¿Realmente tienes estas enfermedades? ¿Pensará la compañía de seguros que usted ocultó su notificación de salud previa al seguro debido a estos registros de compra de medicamentos?
La respuesta es no. En este caso, lo razonable es utilizar una cuenta personal con una tarjeta de seguro médico. ¡No te preocupes!
¡Comprar algún medicamento para tus abuelos en casa demuestra que eres filial y responsable! ¡Aplausos y apoyo!
¿Necesitas proporcionar información de salud antes de contratar un seguro? Si realmente no estás enfermo, no hace falta decirlo.
Si no me lo dice, ¿afectará la resolución del reclamo?
Las compañías de seguros no pueden negar la compensación basándose en los registros de compra de medicamentos. A menos que la compañía de seguros encuentre otra evidencia concluyente, incluidos, entre otros, registros médicos, registros de visitas al hospital y registros de hospitalización, puede demostrar que usted estuvo efectivamente asegurado mientras estaba enfermo. Si la compañía de seguros niega la compensación simplemente porque usted compró el medicamento, puede demandar. La ley es "quien lo afirma deberá declarar". En otras palabras, si la compañía de seguros quiere que el tribunal confirme la denegación de compensación, debe presentar más pruebas.
2. Tratamiento ambulatorio
El padre de Ouyang fue a la clínica y se registró directamente en la tarjeta de seguro médico de Ouyang para obtener el medicamento, y el registro se registró directamente a nombre de Ouyang. Si presta su tarjeta de seguro médico y alguien usa su nombre para ir a una clínica ambulatoria de un hospital normal, su tarjeta de seguro médico definitivamente será robada al pagar.
Esto equivale a acudir a la clínica ambulatoria. Su nombre estará en los casos y recetas que le deje el hospital.
Para ser sincero, a la hora de contratar un seguro, inevitablemente surgirá esta cuestión. Si no dice la verdad, habrá disputas de resolución en el futuro.
Pero la pregunta es: ¿qué harán generalmente las compañías de seguros si dicen la verdad?
O se le negará directamente el seguro; o la compañía de seguros pensará que la enfermedad que figura en su historial ambulatorio es menor y exigirá al asegurado que se someta a un examen para demostrar su inocencia.
Además, que le nieguen un seguro no es el peor de los casos. Para evitar la peor situación de que le nieguen un reclamo en el futuro, asegúrese de decir la verdad al solicitar un seguro.
En tercer lugar, reembolso por hospitalización
¡Esta situación es la más grave! ¡El impacto también es el mayor!
En primer lugar, porque cuya tarjeta de seguro médico está registrada en el hospital, el registro pertenece a esa persona.
En segundo lugar, permitir que otros utilicen su propia identidad para ser hospitalizados equivale a; acaparando el rincón del seguro médico socialista, ignorando los intereses del público en general. Debido a que la tarjeta de seguro médico se presta a otras personas para la hospitalización, la tarjeta de seguro médico se reembolsará de la cuenta general cuando se le dé el alta. Este comportamiento ha violado las disposiciones del artículo 88 de la Ley del Seguro Social: Cualquier persona que defraude los beneficios del seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios deberá ser ordenado por el departamento administrativo del seguro social a devolver los beneficios del seguro social defraudados y será multado. El 20% de la cantidad defraudada. Multa no menor de tres veces ni mayor de cinco veces.
Si otra persona utiliza su tarjeta de seguro médico para reembolso en el hospital, la compañía de seguros considerará que el asegurado tiene riesgos de integridad. Prestar su tarjeta de seguro médico no es más que ahorrar dinero, por lo que incluso se puede ignorar el crédito personal. El riesgo moral futuro de estos clientes puede ser muy alto, por lo que las compañías de seguros generalmente rechazarán el seguro directamente.
Entonces, en este caso, para evitar disputas durante la resolución de reclamaciones futuras, debe decir la verdad al solicitar el seguro.
En este caso, ¿todavía quieres contratar un seguro? Es aconsejable reconocer usted mismo los registros de hospitalización y seguir honestamente la póliza de seguro. Si la condición no es grave, aún podemos luchar por ella.
4. Examen físico
Cuando sus familiares llevan su tarjeta de seguro médico al hospital para un examen físico, depende de si se han registrado para el examen físico a su nombre.
Regístrese directamente con su tarjeta de seguro médico y, naturalmente, el examen físico y los registros serán suyos. Si se encuentra algún problema durante el examen físico, el aviso de salud preguntará sobre la anomalía en el examen físico. No hace falta decir que cuando solicite un seguro, asegúrese de informar su salud y prepararse para la suscripción.
No importa si se inscribe para un examen físico en su propio nombre y solo usa la cuenta personal de su tarjeta de seguro médico para pagar. El propio Ouyang ha experimentado esto.
Escríbalo al final:
¡Excepto cuando compre medicamentos para su familia en farmacias comunes, debe conservar su propia tarjeta de seguro médico y no tomarla prestada en otras circunstancias!
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Actualizado el 28 de agosto de 2020:
Porque la farmacia utiliza sus propios Comprar medicamentos con el saldo de su cuenta de tarjeta de seguro médico es esencialmente un comportamiento de pago del saldo de su cuenta personal, no un acto de buscar tratamiento médico ni un acto de buscar tratamiento médico. De hecho, en principio no debería afectar a los seguros. Si no hay ninguna pregunta en el cuestionario de notificación sanitaria, no es necesario informar en absoluto.
Pero en la actualidad, la mayoría de las compañías de seguros adoptarán estándares de suscripción relativamente conservadores para este tipo de comportamiento de "pedir prestadas tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos para otros", es decir, "negar el seguro".
De hecho, no está muy claro cómo utilizar el saldo de la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico y quién puede utilizarlo. Es un poco "gris", lo que lleva a normas de suscripción de seguros relativamente estrictas. empresas.
El 26 de agosto de 2020, la Administración Nacional del Seguro Médico emitió oficialmente las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad económica para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados (borrador para comentarios)", con la esperanza de resolver este problema. problema desde una perspectiva jurídica.
(3) Estandarizar el ámbito de uso de las cuentas personales.
Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo de los empleados asegurados dentro del alcance de las pólizas de instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos incurridos por el empleado, su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por personas que compran medicamentos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Explore cuentas de pago individuales para cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos de salud pública, consumo deportivo o de atención médica, y otros gastos que no estén cubiertos por el seguro médico básico. Mejorar los métodos de gestión para el uso de las cuentas personales y realizar estadísticas sobre la información de ingresos y gastos.
Las palabras anteriores lo han dejado muy claro. De ahora en adelante, el dinero en la cuenta de su tarjeta de seguro médico no sólo podrá ser utilizado por usted, sus padres, su cónyuge y sus hijos, sino que también podrá utilizarlo. utilizado para gastos médicos pagados por usted mismo en instituciones de seguros médicos designadas. ¡Las farmacias compran medicamentos y equipos médicos para los padres!
Entonces, prestarle su propia tarjeta de seguro médico a su madre para comprar medicamentos (no pedir prestada una tarjeta, sino establecer un saldo de cuenta general) ya no es un comportamiento gris, sino un comportamiento de consumo normal que cumple con los estándares. ¡Por usar tarjetas de seguro médico!
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Actualización 20201208
En la práctica, muchas compañías de seguros todavía se preocupan por el préstamo de tarjetas de seguro médico, como se muestra a continuación.
20201208 compartido: Todas las compañías de seguros prestan tarjetas de seguridad social para la suscripción;
Kunlun: Diga la verdad y proporcione un informe de examen físico completo.
Ebright Sun Life: Denegación de seguro
Tianan: Si desea pedir prestado un medicamento, deberá proporcionar la lista de medicamentos, el informe médico del asegurado y el historial médico del paciente como auxiliar. materiales para la suscripción; si pide prestado Como médico registrado, el seguro solo se puede suscribir en función de la condición del cliente y la posibilidad de extensión es muy alta.
Invitación de inversión: Es necesario proporcionar información relevante del caso del prestatario para acreditarlo.
Tongfang: Presentaré una lista de medicamentos y los informes de mis exámenes físicos de los últimos años. Depende de mi situación personal. Necesito un seguro para conocer los resultados.
Taikang: Se niega a asegurar
Ruitai: Suscribe el seguro en función de la enfermedad prestada.
Heng'an: Se deben informar las normas generales, dependiendo de la situación real y del tipo de prescripción.
Chino e inglés: este año es necesario presentar una lista de nombres y un informe de examen físico, y es necesario estar asegurado para conocer los resultados.
Cien años: Utilizar el hospital para tratamiento y prescripción médica de hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. Rechazo del seguro; para otras enfermedades, el informe del examen físico del cliente en los últimos 1 a 3 años se puede proporcionar como evaluación de suscripción, y los resultados estarán sujetos a la suscripción.
Gran Muralla: Negativa a utilizar la tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos para la presión arterial alta y otros medicamentos
ICBC: Proporcionar certificado de la Oficina de Seguridad Social; proporcionar registros médicos completos de los usuarios de tarjetas de seguridad social ; en algunos casos se pueden hacer arreglos. Examen físico de ciertos indicadores básicos de pago obligatorio.
Lujiazui: Les diré la verdad basándome en mi situación personal. Presentaré una lista de verificación y mi informe de examen físico este año. Necesitaré un seguro para conocer los resultados.
Pearl River: Registros médicos y recetas confirmadas por el prestatario, informe de examen físico del seguro social (el informe debe demostrar que el titular del seguro social se encuentra en buen estado de salud), explicación escrita (indicar que la firma del prestatario y mi se requiere firma).
Empresario Renhe: Simplemente proporcione los registros médicos de los usuarios reales.
Zhong Yi: Los clientes deben demostrar que no tienen antecedentes médicos registrados en el hospital, presentar informes de exámenes físicos durante años consecutivos y explicar el motivo del préstamo de la tarjeta de seguro social en la solicitud de cambio de seguro. Dependerá de la situación del cliente. Si el cliente no puede demostrar su valía, se le negará directamente el seguro.
Todos: deben decir la verdad al solicitar un seguro y sus colegas aseguradores lo juzgarán. Si se lo presta a un familiar para comprar medicamentos que tienen poco impacto, como medicamentos para el resfriado, aún existe la posibilidad de que esté cubierto, pero debe proporcionar información suficiente para demostrar que el medicamento fue comprado para el familiar y que la enfermedad no tiene un impacto directo sobre la enfermedad grave. Pero, en general, es mejor no pedir prestada una tarjeta de seguro médico.
Xintai: pedir prestada la tarjeta del seguro médico, verificar las enfermedades correspondientes, informar la situación del préstamo y proporcionar un informe de autoexamen para demostrar que no existe tal enfermedad.
Huaxia: Proporcionar un informe o cooperar con un examen físico en el plazo de dos años.
Evergrande: Proporcionar documentación relevante del caso del prestatario.
Esta es una estadística de nuestro equipo, ya que está sujeta a cambios y los detalles deben determinarse con su especialista de seguros local. Entonces, ¿a quién se le puede prestar la tarjeta sanitaria externa? Asegúrese de prestar atención a los medicamentos que compra para evitar problemas innecesarios con su seguro y espere las regulaciones formales.
¡Un amigo "amable" que pidió prestada una tarjeta de seguro médico aún puede obtener un seguro después de comunicarse con mi compañía de seguros, siempre y cuando no sea un fraude malicioso!
Ouyang, agente de Mingya Insurance Office, graduado de MBA de la Southwestern University of Finance and Economics, planificador financiero internacional de AFP, se centra en personalizar los planes de protección de riesgos familiares.
La mayoría de los miembros del equipo se graduaron de universidades de primer nivel como la Universidad Sun Yat-sen, la Universidad de Nanjing y la Universidad Tecnológica del Sur de China, y más del 40% de los miembros tienen una maestría o superior. . Ha acumulado una rica experiencia y recursos en finanzas, atención médica, derecho, medios, etc., y el desempeño de su equipo ha ocupado durante mucho tiempo el primer lugar en la empresa. Algunos miembros tienen calificaciones profesionales como CFP/CFA/CPA/abogado y no respaldan a ninguna compañía de seguros. Insisten en utilizar la sabiduría profesional para rectificar el nombre de la industria y utilizar el conocimiento, la calidez y los abogados.
Fin