Medidas de mejora continua del control de calidad de enfermería Medidas de mejora continua de la gestión del control de calidad de la redacción de historias clínicas en 2013

Medidas de mejora continua para la gestión del control de calidad de la redacción de registros médicos

1. Objetivos generales de control de calidad para la redacción de registros médicos

Implementar estrictamente los estándares y archivos de control de calidad de los registros médicos Registros médicos de Clase A La tasa es superior a 90, la tasa de Grado B se controla dentro de 10, la tasa de registros médicos de Grado C se controla en cero y los 9 tipos de registros médicos que se rechazan de un solo elemento como Grado C se controlan en cero. .

2. Control de calidad y mejora continua de la redacción de historias clínicas

(1) Los principales problemas existentes en el control de calidad actual de las historias clínicas:

1. Preste atención a la forma e ignore las connotaciones, lo que hace que la implementación del sistema central se convierta en una mera formalidad

2. La administración del hospital no es estricta y las reglas y regulaciones relevantes no se implementan estrictamente.

3. El equipo de control de calidad del departamento no es responsable y el control de calidad no es lo suficientemente sólido.

4. El personal médico carece de conocimientos, principalmente desconocimiento de la medicina tradicional china.

5. El proceso de seguimiento de la calidad de la historia clínica no está estandarizado.

(2) Principales problemas existentes en la redacción de historias clínicas el último año

1. Los principales errores diagnósticos son incompatibles con la patología.

2. Acta de admisión: El médico que la redactó no está suficientemente cualificado.

3. No firmar el consejo médico a largo plazo.

4. El registro del curso de la enfermedad excede el límite de tiempo.

5. Los registros de las visitas a la sala del médico superior son demasiado simplificados y tienen el mismo contenido. No hay análisis de eficacia, ni medidas de tratamiento específicas ni orientación para el tratamiento.

6. Los registros médicos de algunos médicos tienen letra ilegible y páginas desordenadas.

7. La clasificación dialéctica de la medicina tradicional china es la misma.

8. El diagnóstico diferencial de las historias clínicas de la MTC es inadecuado, la dialéctica es demasiado simple y el contenido no es lo suficientemente completo.

(3) Análisis de las causas de los problemas anteriores

1. Los médicos carecen de comprensión, principalmente de conocimiento de la medicina tradicional china.

2. Algunos médicos no tienen un fuerte sentido de responsabilidad y son descuidados en su trabajo.

3. Los líderes del hospital no le prestan mucha atención y los líderes de departamento no lo hacen estrictamente. controlarlo

4. Calidad El personal de control no era serio ni responsable, y el control de calidad no era lo suficientemente fuerte.

(4) Formular medidas de mejora continua y planes de implementación.

1. Para fortalecer el aprendizaje profesional, el departamento médico debe aumentar los esfuerzos de capacitación y mejorar los métodos de capacitación.

2. Los líderes hospitalarios y de departamento deben crear conciencia, gestionar estrictamente y formular medidas de apoyo de recompensa y castigo.

3.

2. Aumentar la intensidad del entrenamiento, formular planes de entrenamiento correspondientes y factibles y mejorar los métodos de entrenamiento.

3. Mejorar el sistema de gestión de control de calidad de registros médicos de tres niveles del hospital.

4. Estandarización de los exámenes: formas unificadas y estandarizadas de registros médicos para reducir los errores del sistema, capacitar a los examinadores, unificar los estándares de los exámenes y cuantificar y comparar los resultados de los exámenes.

5. Inspección; Estandarización del sistema: los métodos y métodos de evaluación forman un sistema estandarizado, que incluye retroalimentación de resultados, medidas de recompensa y castigo, medidas de mejora continua, etc.

6. Utilizar la calidad de la redacción de registros médicos como indicador para evaluar la calidad del trabajo médico individual y del departamento, y desarrollar un mecanismo de recompensa y castigo sólido y factible.

Sala de registros médicos del Hospital de Medicina Tradicional China del condado de Langao

6 de marzo de 2013