Parece que tengo tendencia a la misofobia. ¿Qué debo hacer?
Introducción del caso: (Para proteger la privacidad del cliente, procesé las pistas que pueden revelar la verdadera identidad del cliente)
El cliente es una mujer de 36 años , gerente de nivel medio de la empresa, con título de licenciatura.
La situación a la hora de buscar tratamiento es la siguiente:
1. Lávese las manos 20-30 veces al día, 5-10 minutos cada vez. Dúchese una vez al día, 3 horas cada vez;
3. Limpie el interior durante 2 horas al día y algunos lugares deben frotarse repetidamente con alcohol. No te atrevas a usar los baños públicos;
5. No te atrevas a comer en el restaurante del hotel;
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7. No te atrevas a ir al hospital cuando estés enfermo, a menos que sea absolutamente necesario, aunque vayas, será muy difícil, doloroso y ansioso;
8. Hay muchos pensamientos convincentes en mi mente, como por ejemplo ¿por qué existe el SIDA? ¿Por qué no se puede curar el SIDA? ¿Está cerrada la puerta trasera? A menudo aparecen imágenes mías acostadas en el hospital sufriendo algún tipo de enfermedad, etc.
9. Siempre sospecho que hay algo atascado en la carrocería y necesito revisar repetidamente;
10 Cuando conduzco, siempre pienso que he golpeado a alguien y sigo mirando el vehículo. espejo retrovisor;
11. Tengo mucho miedo de los objetos punzantes y puedo lastimarme a mí mismo o a otros.
Introducción a la historia clínica e historia del tratamiento:
Primera aparición de la enfermedad en 1993. En ese momento, el perro de un vecino le rompió el dedo al tío de un compañero de clase muy cercano. Como la herida era pequeña, no le prestó mucha atención y no recibió la vacuna contra la rabia. Enfermó una semana después y murió después del tratamiento. Después de que sus compañeros de clase asistieron al funeral de su tío, ella fue a sus casas para consolarlos y darles palmaditas en los hombros. Después de regresar a casa, me preocupaba haber contraído rabia y lamenté no haberle dado una palmada en el hombro a mi compañero de clase. Esta preocupación está empeorando cada vez más. Sé que es imposible, pero no puedo controlar mi preocupación. Después de 3 meses de tremendo dolor y miedo, fui al hospital y recibí 5 inyecciones de la vacuna contra la rabia. Los síntomas mejoraron significativamente después de la inyección. 65438 de junio de 1994 1 de febrero, Día Mundial del SIDA Después de ver las noticias, de repente pensé que me había infectado con SIDA y luego comencé a lavarme las manos repetidamente. Después de medio año, mientras haya invitados en casa, se deben limpiar a fondo, especialmente las heces y las cosas utilizadas por los invitados se deben limpiar con alcohol. Después de 2 años, la casa debe limpiarse todos los días aunque no haya huéspedes. Sea especialmente sensible a los informes sobre el SIDA y otras epidemias. A partir de 1998, tenía miedo de usar los baños públicos o salir a comer. No me atrevo a ir al hospital desde 1999. Comienza a aparecer un comportamiento de comprobación duplicado. Mientras miraba televisión en el año 2000, vi la escena de un crimen. Desde entonces, tengo miedo de lastimarme o lastimar a otros cuando veo cosas afiladas. Mientras conducía, comencé a tener pensamientos de golpear a la gente. Del 01 al 03, el estado es bueno y malo, con altibajos. Siempre pensé que esta situación mejoraría por sí sola algún día. En 2004, comenzó a buscar tratamiento activamente. Al principio tomó medicamentos. Posteriormente recibí terapia cognitiva durante 2 meses, pero el efecto no fue bueno. Medio año después de suspender el tratamiento, volví a ver a un psiquiatra en junio y octubre de 2018. Odié el tratamiento durante un mes y medio. Tiene cierto efecto, pero no es ideal. Empecé el tratamiento a finales de enero de 2005. Al principio no confiaba en mí y se resistía mucho. Después de cuatro tratamientos, la resistencia fue básicamente eliminada.
Todo el proceso es una videoterapia de voz en línea.
Proceso de procesamiento:
1. Comprender completamente los detalles del paciente (3 consultas)
2. Explicar los principios del tratamiento al paciente (1 consulta):
"Tú también sabes que tienes trastorno obsesivo-compulsivo. Actualmente, existen muchos tratamientos eficaces para el trastorno obsesivo-compulsivo, como la terapia cognitiva, la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual, la terapia de conducción, la terapia Morita, la hipnoterapia. , y medicamentos, etc. Aunque haya utilizado algunas de estas terapias y los resultados no sean muy satisfactorios, creo que debe comprender que esto no significa que la terapia en sí no sea buena, solo significa que algunos aspectos no lo son. manejar adecuadamente durante el proceso de tratamiento real. Tener confianza en el próximo tratamiento. La terapia que uso se basa en la teoría cognitivo-conductual, llamada terapia EX/RP. Por supuesto, esta no es una terapia inventada por mí, sino una terapia eficaz para los obsesivos. -Trastorno compulsivo que ha sido probado por el mundo de la psicología durante décadas. Déjame darte una descripción general de cómo funciona esta terapia.
Ten en cuenta que estos pensamientos, imágenes, impulsos o comportamientos forzados se arrastrarán habitualmente. En tu cerebro incluso si no quieres que aparezcan. Junto con ellos, sientes mucha ansiedad y dolor porque intentas controlarlo pero no puedes. Para aliviar este dolor y ansiedad, gente. Adoptará algunos comportamientos, incluidos comportamientos visibles externamente o actividades de pensamiento interno, formando hábitos, que son comportamientos de evitación y comportamientos rituales. Desafortunadamente, estos comportamientos de evitación y comportamientos rituales no son muy útiles. El dolor regresa pronto. Con el tiempo, descubrirá que necesita más y más comportamientos de evitación y comportamientos rituales para aliviar su dolor, pero nuevamente, el alivio del dolor seguirá siendo temporal y necesitará repetir esos comportamientos una y otra vez. Dedicar mucho tiempo y energía a realizar estos comportamientos todos los días, lo que afecta gravemente su trabajo y su vida normal.
La terapia EX/RP se divide en dos partes. La primera parte es romper el objeto de la ansiedad. o dolor, conexiones falsas entre situaciones y pensamientos y su ansiedad o dolor, como romper la conexión entre el taburete en el que está sentado el invitado y su experiencia dolorosa, y la segunda parte es romper la conexión entre los comportamientos rituales y el alivio de la ansiedad y el dolor. Es decir, aunque tus acciones rituales de frotamiento pueden aliviar temporalmente tu dolor, debes realizarlas con frecuencia y repetidamente para romper el comportamiento ritual y aliviar tu dolor y ansiedad. y la ansiedad aumentará en las primeras etapas del tratamiento, lo que requerirá que soporte un dolor temporal a cambio de un alivio a largo plazo. También diseñaré cuidadosamente un plan para usted, que le resultará difícil dejar de evitarlo. conductas y conductas rituales, pero creo que puedes hacerlo porque a otros les va bien y yo siempre te ayudaré.
En tercer lugar, Identificar señales de miedo, conductas de evitación y conductas rituales (1 consulta)
.Fuentes externas de miedo: perros, gatos, hospitales, pacientes, personal médico, policía (porque la policía puede tener contacto con drogadictos y traficantes de drogas), prostitutas, jeringas, baños públicos, restaurantes, taburetes donde se han sentado los invitados, cosas tocadas, botes de basura, cuchillos, tijeras y otros objetos punzantes, manos de otras personas.
Fuentes internas del miedo: la idea de estar en el hospital con una determinada enfermedad, la idea de atropellar a alguien con un coche, la idea de lastimarse a uno mismo o a otros con objetos punzantes.
Comportamiento de evitación: No tener miedo de usar los baños públicos, miedo de comer en los restaurantes de los hoteles, miedo de estrechar la mano de los demás, miedo de ir al hospital.
Comportamientos rituales externos: bañarse repetidamente, lavarse las manos, limpiar y fregar, comprobar repetidamente si la puerta está cerrada con llave.
Comportamiento ritual oculto: Ninguno
4. Determinar el grado de miedo y formular un plan de tratamiento (1 consulta)
0 significa sin miedo, 100 significa extremo miedo. Pídale a la persona involucrada que califique el objeto que le tiene miedo.
El orden de los niveles de miedo de menor a mayor es:
Los taburetes en los que se han sentado nuestros invitados
Cosas que los invitados han tocado 40
Hotel Restaurante 40
Manos ajenas 50
Papelera 60
Personal médico
Policía 75
Aseo público 75
Jeringa 80
Prostituta 85
Perro 90
Categoría 95
Hospital 95< /p >
Paciente 100
Determinar el plan de tratamiento:
Después de negociar con el cliente, ella aceptó hacer esto e hizo el siguiente plan de tratamiento:
1 . La exposición comienza a partir de 30 minutos, combinando exposición imaginaria y exposición en vivo, al menos 90 minutos cada vez
2 Después de cada nivel de desensibilización completa, ingrese un nivel de exposición más alto; >
3. Todo el proceso de tratamiento requiere ajustes cognitivos apropiados;
4. Prevenir conductas de evitación durante todo el proceso de exposición
5. tratamiento de exposición;
6. Se pueden tomar algunas acciones correspondientes el tercer día después de cada tratamiento de exposición, pero el tiempo de limpieza y fregado no debe exceder los 8 minutos, el tiempo de lavado de manos no debe exceder 1 minuto, el El tiempo de lavado de cara no debe exceder los 3 minutos y el tiempo de baño no debe exceder los 8 minutos. El tiempo no puede exceder los 35 minutos.
7. Debes completar la tarea entre dos tratamientos;
8. Exponer y prevenir conductas te hará sentir doloroso y ansioso, pero debes permanecer en este dolor y ansiedad en este momento. , eventualmente el dolor y la ansiedad disminuirán.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo) (43 consultas)
El tratamiento principal se realizó 43 veces El siguiente es uno de los procesos de consulta:
d, significa I
Represento a mi cliente
d: ¿Cómo te ha ido esta semana?
l: No ha sido una buena semana. Al principio pensé que estaba casi mejor, pero ahora siento que he vuelto a donde estaba antes.
d: Oh, no te deprimas. La recaída es normal y la mejora es una espiral. Cuéntame qué pasó.
l: No soporto cuando voy de compras durante el día del sábado. Una vez usé un baño público. Luego fui a casa y me di una ducha, que terminé antes del tiempo asignado.
¿Usaste un despertador? (Nota: le pedí que comprara cinco despertadores y pusiera la hora al comienzo del baño. La primera vez se fijó en 25 minutos, la segunda en 29 minutos, la tercera en 32 minutos y el cuarto tiempo se fijó en 32 minutos, el primer tiempo se fijó en 34 minutos y el quinto tiempo se fijó en 35 minutos. Cuando suena la quinta alarma, se debe finalizar la ducha independientemente de si está limpia o no.
Sí, pero cuando suena la quinta alarma, cuando suena el despertador, realmente no puedo parar.
d: ¿Cuánto tiempo ha pasado?
l: Cuatro minutos, pero no es nada fácil. Al final me sentí miserable.
d: Definitivamente habrá dolor. Aunque pasaste unos minutos, no pasó mucho tiempo y también vi tus esfuerzos positivos, ¡lo cual es bueno! ¿Crees que lavarlo durante otros cuatro minutos realmente lo dejará “limpio”?
Li: No
d: En otras palabras, la limpieza al final del minuto 35 y al final del minuto 39 son las mismas, ¿verdad?
Li: Sí.
¿Crees que el propósito de tomar un baño es eliminar el virus VIH de tu cuerpo? (Nota: ella cree que usar baños públicos puede provocar una infección por VIH).
Lee: Sí.
d: ¿Crees que realmente no estás infectado con el VIH y puedes simplemente darte una ducha para lavarlo?
Tal vez, eso espero, pero no estoy seguro.
d: Si ducharse pudiera eliminar el VIH, entonces todos los infectados con el virus simplemente irían a casa, se ducharían y estarían bien. ¿Hay tantos pacientes de SIDA en el mundo?
l: No creo que se pueda lavar.
d: Bien, entonces, ¿cuál crees que es la probabilidad de contraer SIDA por usar un baño público?
Lee: Alrededor del noventa por ciento.
Oh, ¿cuántas personas estimas que utilizan los baños públicos de la ciudad todos los días?
l: Se estima que son decenas de miles de personas.
d: Bueno, contémoslo como 10.000 personas. Según su probabilidad de infección, 9.000 personas en esta ciudad se infectarán con SIDA cada día. ¿Y de hecho?
Li: Por supuesto que no tantos. Debería haber un 30 de posibilidades de estar infectado. No es así. No, 3.000 personas se infectan de SIDA cada día. No tengo ni idea.
d: De hecho, la probabilidad de contraer SIDA por utilizar baños públicos es muy baja, casi nula.
l: Pero si no lo lavo, sentiré dolor y miedo.
Te entiendo muy bien. Necesitas hacer del baño un ritual para aliviar tu dolor y miedo. Sin embargo, como hemos dicho antes, este alivio es sólo temporal. De hecho, sin este comportamiento ritual, tu dolor y miedo eventualmente disminuirán, y has tenido experiencias exitosas en épocas anteriores, ¿verdad?
Li: Sí.
d: Está bien, no hablaremos más de este tema. Comencemos la tarea de hoy.
Está bien.
d: La tarea de hoy es practicar la exposición en baños públicos. Como antes, la primera media hora es una exposición imaginaria. Ahora cierra los ojos y empieza a imaginar que vas a utilizar un baño público. Tus manos tocan la manija de la puerta del baño y el grifo, tus zapatos tocan el piso del baño y usas papel higiénico. Cuanto más claro puedas imaginarlo, mejor. Imagina que experimentarás dolor y miedo, pero debes permanecer en ese dolor y miedo. No desvíes tu atención. Mantenga viva esta imaginación. Por favor, avíseme cuando todas estas imágenes se aclaren en su mente. (Después de 1 minuto, informó que la imagen imaginaria era muy clara) ¿Informe su puntuación de ansiedad actual?
L: 75 puntos.
Está bien. Mantenga viva esta imaginación. (Pídale que informe su puntuación de ansiedad cada 10 minutos)
Después de 45 minutos, la puntuación de ansiedad bajó a 45.
d: Bien, ahora deja de imaginar y comienza la exposición en vivo. Vas al baño cerca de tu casa una vez (nota: ya sabía de esta situación antes, hay un baño abajo), tocas la manija de la puerta del baño y el grifo con las manos, limpias la manija de la puerta del baño con papel higiénico y los limpias. El trozo de papel fue devuelto al bolsillo. (Nota: debido a que no es realista exponerla al baño durante una hora, le pedí que trajera el papel higiénico).
l: Creo que es difícil para mí traer el papel higiénico. . No puedo hacerlo.
d: Sé que debe haber algunas dificultades. Tampoco quiero avergonzarte. Esta es una necesidad de tratamiento y una garantía de eficacia. ¡Creo que mientras trabajes duro, puedes lograrlo!
Vale, lo intentaré.
d: Está bien, vete ahora, te esperaré a que regreses.
Regresó 10 minutos después.
l: Estoy de vuelta.
Vale, ¿cómo te sientes?
No muy bien. Lo siento
d: ¿Cuál es tu puntuación de ansiedad ahora?
L: 70 puntos. (Nota: debido a la exposición anterior, la calificación no es muy alta ahora)
¿Ha limpiado la manija de la puerta con papel higiénico?
Li: Sí.
d: ¿Lo trajiste de vuelta?
l: Lo traje de vuelta.
¡Genial, hiciste un gran trabajo! Lo harás mejor y creo que podrás completar la siguiente tarea. Ahora saca ese trozo de papel higiénico, límpiate las manos y usa ese trozo de papel higiénico para tocar tus zapatos, tus pantalones, tu ropa, tu cara y tu cabello.
¡Dios mío, esto es absolutamente imposible!
d: Lamento haberte preocupado, pero tienes que hacer esto porque me prometiste que harías lo que te dije. Además, es importante para su tratamiento. Esto no representa ningún peligro real para usted.
l: Puedo usarlo para tocar mis zapatos y mi ropa, pero no puedo tocarme la cara ni el cabello.
Tú puedes hacerlo. Cuando fuiste al baño hace un momento, yo también fui al baño, limpié la manija de la puerta con papel higiénico y traje la cinta de papel. (Nota: pensé que esto sucedería, así que hice los preparativos con anticipación). Ahora uso este papel para limpiarme la cara y el cabello, y miras.
(Ella puede verlo por video) Ahora estás haciendo lo mismo que yo.
Después de un difícil proceso, finalmente lo logró.
¡Muy bien! ¡Usted es maravilloso! ¡Estoy tan feliz por ti! ¿Cuál es su puntuación de ansiedad actual?
l: Me voy a desplomar. No puedo soportarlo más.
d: Descubrirás que por un momento puedes soportarlo. Ahora dime tu puntuación.
l: Al menos 95 puntos.
d: Vale, quédate con este dolor y ansiedad, no huyas, no hagas nada.
l: Es realmente incómodo. Quiero darme un baño.
d: No podemos realizar ningún comportamiento ritual o comportamiento de evitación. Esto es lo que hemos acordado. Sepa que esta ansiedad disminuirá con el tiempo, como lo ha hecho antes.
l: Es realmente difícil.
d: Lo sé. Esto debe ser difícil para ti. Ahora imagina que durante los próximos dos días no puedes ducharte, lavarte las manos ni lavarte la cara más allá del tiempo asignado. Imagínate cómo serías, qué podría pasar. En lugar de rechazar y resistir todas las consecuencias negativas que le vengan a la mente, guarde estos pensamientos.
Está bien.
La puntuación de ansiedad se informa cada diez minutos y, después de 70 minutos, la puntuación de ansiedad bajará a 55.
¡Hoy hiciste un gran trabajo! Es difícil, pero lo haces. Estás un paso más cerca de la recuperación. ¿Alguna vez has descubierto que puedes usar un baño público?
Li: Sí.
d: ¿Alguna vez has notado que tu ansiedad y dolor disminuyen al no ducharte de inmediato?
Li: Sí.
Está bien. Esto concluye nuestro tratamiento de hoy. No podrá ducharse durante los próximos dos días. Seguro que dolerá, pero como acaba de pasar, el dolor eventualmente disminuirá. Haz lo que tengas que hacer con este dolor. Si realmente no puedes evitar darte una ducha, pídele a tu marido que lo haga por ti. (Nota: Su esposo participó en todo el proceso de tratamiento y me brindó mucho apoyo)
Está bien, lo haré.
d: Mi tarea estos días es repetir nuestro proceso de tratamiento todos los días, incluyendo tocarme la cara y el cabello con el papel y no ducharme.
l: Es realmente difícil, pero lo haré porque quiero volver a ser quien era antes de enfermarme. Por eso lo haré.
¡Muy bien! Creo que tú también puedes hacerlo. Eso es todo por hoy. adiós.
l: Adiós.
Después de 43 tratamientos primarios, se realizaron 15 tratamientos de consolidación y tratamientos de prevención de recaídas.
El efecto general del tratamiento es notable y el paciente ahora puede vivir y trabajar normalmente.