Registro de defectos de enfermería

Los defectos de enfermería médica se refieren al comportamiento rutinario del personal médico que viola las leyes de gestión médica y de salud, los reglamentos administrativos, las reglas departamentales y los estándares de enfermería de diagnóstico y tratamiento en las actividades médicas. La razón también puede ser la negligencia del personal médico. ser causado por pacientes, como personal médico que pregunta sobre su historial médico, pacientes que ocultan información deliberadamente, etc.

Según el grado de su impacto en el paciente, se puede dividir en tres grados: defecto leve, moderado y grave: afecta gravemente la eficacia o causa daños a tejidos y órganos importantes que conducen a una disfunción o incluso provoca consecuencias adversas graves; como discapacidad y muerte defecto moderado: afecta el efecto curativo, prolongando el curso del tratamiento, causando daños curables a tejidos y órganos o violando los procedimientos operativos, aumentando el dolor del paciente y los gastos médicos, pero sin consecuencias graves; el paciente o un impacto leve en el paciente sin consecuencias adversas. [1] Estándar de definición de defectos de enfermería médica 1, defectos graves en la redacción de registros médicos (1) Omisiones importantes en el motivo principal, antecedentes de la enfermedad actual y examen físico, lo que provoca errores de diagnóstico. o que afecte el tratamiento y rescate (2) 24 horas para pacientes críticamente enfermos, 2 días para pacientes gravemente enfermos. No hay visita de sala por parte de un médico superior y no hay registro del curso de la enfermedad; el registro no tiene registros de rescate de muerte, discusión de muerte, etc. (4) Falta una de las primeras páginas del registro médico, registros médicos de pacientes hospitalizados, registros de alta y registros del curso de la enfermedad; cirugía para pacientes quirúrgicos Registros de firmas de conversaciones preoperatorias, registros de anestesia, registros quirúrgicos, registros de cuidados preoperatorios e intraoperatorios, registros del curso posoperatorio e instrucciones médicas posoperatorias (6) Cirugía por discapacidad, la primera cirugía mayor y. cirugía sin el consentimiento firmado de la familia del paciente. Informar al líder del hospital para su aprobación. Deficiencias moderadas (1) Falta un elemento de antecedentes personales, antecedentes familiares y antecedentes menstruales y de maternidad (2) Sin opinión del médico superior; para rondas de sala dentro de los tres días posteriores a la hospitalización o antes de la cirugía (3) 30 días después de la hospitalización No hay un resumen de etapas arriba (4) No hay registro del curso continuo de la enfermedad para los pacientes recién ingresados ​​y tres días después de la cirugía; No existe una base de diagnóstico ni un plan de diagnóstico y tratamiento en el primer registro de evolución de la enfermedad (6) No existe un registro del estatus de especialista en los registros médicos de los pacientes especializados (7) Transferencias a departamentos No existen registros de transferencia y admisión de pacientes; (8) Faltan hojas de consulta y varias hojas de examen; (9) Falta uno de los registros de transferencia de turno, registros de rondas de la sala del médico superior y registros de tratamiento especial (10) Los pacientes críticamente enfermos no son dados de alta a tiempo; enfermo o ha suspendido prematuramente el consejo médico de enfermedad crítica Deficiencias leves: (1) La página de inicio, el dintel y los formularios relacionados están incompletos (2) El expediente médico completo no tiene la firma del médico superior; no hay registro del curso de la enfermedad durante más de tres días consecutivos (una semana para enfermedades crónicas); (4) Terminología médica inadecuada o errores de texto obvios (5) La disposición de los registros médicos o el pegado de listas de verificación no están estandarizados; 2. Deficiencias graves en el diagnóstico (1) Errores u omisiones en el diagnóstico de enfermedades importantes, que resultan en retrasos en el tratamiento; (2) Dificultades, aquellos que retrasan el diagnóstico y tratamiento de casos agudos o graves sin consultar o consultar a médicos superiores; aquellos que dañan órganos importantes debido a errores en la implementación de medidas de diagnóstico; (4) aquellos que se basan en los informes de inspección del departamento de tecnología médica, lo que resulta en un diagnóstico incorrecto (5) Retraso en el diagnóstico debido a la falta de implementación oportuna de medidas de inspección clave; Deficiencias moderadas (1) Retraso en el diagnóstico por falta de medicamentos convencionales o falla del equipo (2) Enfermedades no complejas no diagnosticadas por más de una semana y no reportado según las especificaciones diagnósticas (3) El diagnóstico principal está establecido; y se omite el diagnóstico de complicaciones, lo que afecta el tratamiento; (4) La falta de implementación de medidas de diagnóstico causa dolor al cliente (5) La base para el diagnóstico de la enfermedad principal es insuficiente, lo que resulta en defectos leves; (1) Los casos difíciles no se consultan a tiempo, pero no afectaron el tratamiento; (2) La omisión de diagnóstico secundario o comorbilidad no afectó el tratamiento; (3) Uso excesivo de examinadores auxiliares innecesarios; deficiencias: (1) Principios de tratamiento y puntos clave Medidas de tratamiento incorrectas; (2) Mal manejo o medicación inadecuada que causa dolor o daño grave al paciente (3) Pacientes gravemente enfermos que reciben un diagnóstico claro pero no toman las medidas de tratamiento oportunas, lo que aumenta la salud del paciente; dolor (4) La condición del paciente empeora durante la hospitalización y el médico no lo hace a tiempo puede provocar la pérdida de oportunidades de rescate y defectos moderados (1) La medicación inadecuada o el mal manejo afectan la eficacia, pero no causan daños; (2) Los pacientes no graves no toman medidas de tratamiento oportunas después de un diagnóstico claro; (3) Debido a la preparación insuficiente de medicamentos o equipos convencionales, se produce un tratamiento prolongado (1) Uso irrazonable de medicamentos y aumento de los efectos secundarios ( 2) Tratamiento auxiliar inadecuado sin afectar la eficacia; (3) Abuso de medicamentos o tratamientos innecesarios (4) Tratamiento Las medidas son correctas, pero no están aprobadas según los procedimientos estándar 4. Rescate de defectos y defectos graves (1) El rescate inoportuno provoca retrasos en las oportunidades de rescate (2)

) Juzgar mal la condición o no seguir las operaciones de rescate de rutina; (3) La cooperación insuficiente entre los departamentos durante las operaciones de rescate multidisciplinarias afecta el efecto del rescate; (4) Las barreras en los medicamentos, el equipo y la energía del rescate afectan el efecto del rescate; ) Rescate Daño a órganos importantes causado por una operación incorrecta durante el proceso; Defectos moderados (1) Rescate inoportuno o medidas ineficaces; (2) Operación deficiente del equipo que afecta el rescate; (3) Cooperación ineficaz de los departamentos pertinentes durante el rescate; operaciones de rescate Daño en los tejidos (1) No hay orientación de los médicos superiores en casos de rescate (2) Los registros de rescate y las órdenes médicas no están estandarizados y son incompletos (3) Preparación inadecuada de los medicamentos y equipos de rescate, pero no afecta directamente; el efecto de rescate 5. Defectos quirúrgicos graves Defectos (1) Elección incorrecta del método quirúrgico, ubicación y momento que conduce al fracaso de la operación; (2) Operación quirúrgica inadecuada que daña órganos importantes y afecta las funciones fisiológicas del paciente; La violación de los procedimientos operativos causa directa o indirectamente un shock sangrante masivo (4) Cirugía El propósito de la operación no se puede lograr debido a una operación incorrecta o una preparación preoperatoria insuficiente (5) Quedan cuerpos extraños no terapéuticos en el cuerpo después de la operación; (6) Las situaciones complejas encontradas durante la operación no se informan al médico superior ni se consultan ni discuten de manera oportuna y no se manejan adecuadamente (7) Ocurren condiciones inesperadas durante la operación y es necesario cambiar el método quirúrgico sin informar; y firmar los trámites con el paciente y su familia, lo que resulta en disputas después de la operación Defectos moderados (1) Daño tisular excesivo causado por una operación brusca, pero sin secuelas (2) Una operación incorrecta provoca una pérdida excesiva de sangre, pero no causa; shock hemorrágico (3) La operación incorrecta provoca infección, hematoma, fístula, formación de senos nasales y afecta la curación (4) Cirugía de nivel saltado que viola el manejo jerárquico quirúrgico (5)) El tiempo de espera preoperatorio para la cirugía electiva excede los 5 días hábiles; sin razones justificables (1) Quedan cuerpos extraños en la incisión que afectan la curación; (2) Las lesiones purulentas tienen una incisión y drenaje deficientes y necesitan ampliarse nuevamente o retrasar la curación; (4) El tratamiento inadecuado de la herida después de la cirugía afecta la curación de la incisión según lo programado 6. Deficiencias graves en el control de infecciones nosocomiales (1) La infección por enfermedades infecciosas nosocomiales legales ocurre durante la hospitalización (período sin incubación) y la intoxicación alimentaria (2); 3) Desinfección inadecuada que provoca más de tres casos de infección en la misma especie bacteriana en un corto período de tiempo (4) Transfusiones e infusiones de sangre que provocan enfermedades infecciosas graves como SIDA, hepatitis B y hepatitis C. Defectos moderados (1). ) ) Los pacientes con enfermedades infecciosas de declaración obligatoria no han sido aislados ni desinfectados, pero aún no han sufrido una infección cruzada (2) El número de casos de retraso en la curación debido a infección en heridas estériles supera el 0,5% (3) Sobreinfección causada por una infección inadecuada; medicación (4) Debido a transfusión de sangre, infusión Causada por infección transmitida por la sangre (1) Los instrumentos, los vendajes y la desinfección del aire no cumplen con los estándares, pero aún no se ha causado infección (2) Ocurrieron infecciones durante la hospitalización; (3) Descarga de suciedad y aguas residuales de departamentos de laboratorio, quirófanos, etc. Cumple con las especificaciones 7. Defectos graves en la enfermería: (1) Los errores de seguimiento de la enfermería y los controles laxos conducen a un diagnóstico y tratamiento incorrectos, lo que genera consecuencias adversas. (2) Abandonar el trabajo sin permiso y retrasar el diagnóstico, el tratamiento y la atención, provocando graves consecuencias (3) Violación del incumplimiento El paciente resultó gravemente infectado debido a una operación técnica bacteriana; necrosis tisular de más de 3x3 cm (5) Enfermería inadecuada, que provoca consecuencias adversas como caídas de la cama, asfixia y desmayos (6) Debido al cambio de turno No cuidar y retrasar el diagnóstico, el tratamiento y el trabajo de enfermería; consecuencias adversas defectos moderados: (1) El cuidado inadecuado causa úlceras, quemaduras, congelación y drenaje deficiente de las cavidades corporales (2) No realizar los preparativos preoperatorios a tiempo y retrasar las operaciones, los exámenes y el tiempo de tratamiento; en varios registros afectan el diagnóstico y el tratamiento; (4) La pérdida de muestras de examen afecta el diagnóstico y el tratamiento. Defectos leves: (1) Operaciones ilegales que aumentan el dolor del cliente (2) Varios El registro es inexacto, pero no afecta el diagnóstico y el tratamiento; tratamiento (3) La retención de la muestra o la preparación preoperatoria no es oportuna, pero no afecta el diagnóstico y el tratamiento (4) La técnica aséptica no es calificada, lo que provoca que el paciente tenga una infección leve; No tiene planificador de enfermería. 8. Defectos severos en la anestesia (1) Cuando un anestesiólogo está rescatando clínicamente a un cliente, olvida equipo importante y afecta el medicamento.

El rescatador. (2) El paciente sufrió un paro respiratorio y circulatorio debido a la negligencia del anestesiólogo durante la operación, pero se recuperó exitosamente después del rescate (3) El neumotórax fue causado por la punción de la anestesia no se realizó de acuerdo con la operación normal. El anestesiólogo no realizó la operación debido a una operación incorrecta. Los responsables de causar el suministro anaeróbico o la retención de dióxido de carbono (5) El personal de servicio del departamento de anestesiología detuvo, retrasó o rehuyó la operación sin motivo. abandonaron sus puestos sin autorización, afectando la oportuna operación. Defectos moderados (1) La anestesia espinal baja no se realizó de acuerdo con la rutina. Quienes realizaron el procedimiento provocaron que el plano estuviera demasiado alto, provocando depresión respiratoria, pero no se presentaron consecuencias adversas después del tratamiento. (2) La anestesia epidural no se realizó de acuerdo con las operaciones de rutina, lo que provocó que se perforara la duramadre o se olvidara el catéter de anestesia y se regresara a la sala. (3) Debido a que la intubación de anestesia no se realizó de acuerdo con la rutina. , lo que provocó que los dientes del paciente se aflojaran y se cayeran, y la garganta sufriera graves daños; (1) La anestesia incompleta afectó gravemente el progreso de la operación (2) Después de que se entregó el aviso de cirugía de emergencia, no hubo ninguna razón especial. El anestesiólogo no se preparó para la anestesia en cuestión de minutos 9. Defectos en el quirófano Defectos graves (1) Mal uso de elementos no esterilizados en el quirófano por entrega negligente (2) Accidentes automovilísticos y caídas en el quirófano al recogerlos. clientes o antes y después de la cirugía Defectos moderados (1) No revisar e inventariar cuidadosamente los apósitos y los instrumentos antes de cerrar la cavidad corporal, lo que resulta en una extensión del tiempo de operación en más de 30 minutos (2) Instrumentos quirúrgicos y medicamentos principales en. el quirófano no está completamente preparado, afectando el progreso de la operación. Defectos leves (1) Pacientes de cirugía que tienen lesiones por presión en la piel o ampollas debido a una posición fija o colocación inadecuada y protección incompleta. electrodos para causar quemaduras leves debido a falta de responsabilidad 10. Departamento de Transfusión de Sangre (Banco de Sangre) Defectos Defectos graves (1) Se ha informado de una prueba cruzada de sangre incorrecta (2) Se envió e ingresó al cliente sangre incorrecta; pero se encontró y se solucionó a tiempo. Defectos moderados (1) Se envió sangre incorrecta pero no se ingresó al cliente (2) Después de recibir un formulario de solicitud de transfusión de sangre de un paciente gravemente enfermo o de rescate; dentro de los 30 minutos sin motivo alguno afecta al rescatista (3) Por falta de responsabilidad, la sangre caduca y se desecha o se daña el embalaje, resultando en un desperdicio de más de 200 ml de sangre (1) Defectos leves; las muestras se pierden y es necesario volver a extraerlas (2) Se desperdician menos de 100 ml de sangre debido a un embalaje dañado (3) La etiqueta del frasco (bolsa) de sangre está incorrectamente llena (nombre, tipo de sangre) o mal etiquetada; pero no usado.