Introducción al bloqueo AV
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Etiología, patología y patogénesis 4 Manifestaciones clínicas 5 Diagnóstico 6 Tratamiento Apéndice: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del bloqueo auriculoventricular 1 Pinyin
fáng shì chuán dǎo zǔ zhì 2 Referencia en inglés
bloqueo auriculoventricular 3 Etiología, patología y patogénesis
El bloqueo auriculoventricular significa que el impulso se bloquea durante la conducción auriculoventricular. Dividido en dos categorías: incompleto y completo. El primero incluye bloqueo auriculoventricular de primer y segundo grado, y el segundo también se denomina bloqueo auriculoventricular de tercer grado. El sitio del bloqueo puede ser la aurícula, el nódulo auriculoventricular, el haz de His y ambas ramas del haz.
Causa: ①La causa más común es la inflamación del miocardio por diversas causas, como miocarditis reumática, viral y otras infecciones. ② La excitación del nervio vago a menudo se manifiesta como un bloqueo auriculoventricular transitorio. ③Fármacos: por ejemplo, digitálicos y otros fármacos antiarrítmicos, la mayor parte del bloqueo auriculoventricular desaparece después de suspender el fármaco. ④ Diversas enfermedades cardíacas estructurales, como enfermedad coronaria, cardiopatía reumática y miocardiopatía. ⑤Hiperpotasemia, uremia, etc. ⑥ Fibrosis idiopática y degeneración del sistema de conducción, etc. ⑦ Los traumatismos, las lesiones accidentales durante una cirugía cardíaca o la diseminación a los tejidos conductores auriculoventriculares pueden provocar un bloqueo de la conducción auriculoventricular.
4 Manifestaciones clínicas
Los pacientes con bloqueo auriculoventricular de primer grado suelen ser asintomáticos. El primer ruido cardíaco en el vértice se debilita durante la auscultación. Esto se debe a la prolongación del intervalo PR y al cierre cerrado de las valvas de la válvula auriculoventricular al comienzo de la contracción ventricular. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado pueden sentir asistolia. Hay fugas de latidos durante la auscultación y la intensidad del primer ruido cardíaco puede cambiar con el cambio del intervalo P-R. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado a menudo experimentan fatiga, mareos, desmayos, convulsiones e insuficiencia cardíaca y, a menudo, desarrollan un bloqueo auriculoventricular completo en un corto período de tiempo. El hecho de que el ritmo cardíaco sea regular o no durante la auscultación depende del cambio en la relación de conducción auriculoventricular. Los síntomas del bloqueo auriculoventricular completo dependen de si se establece un ritmo ventricular autónomo y del estado subyacente de la frecuencia ventricular y el miocardio. Si el ritmo ventricular espontáneo no se establece a tiempo, se producirá asistolia ventricular. Si el punto del ritmo autónomo es más alto, como justo debajo del haz de His, la frecuencia ventricular será más rápida, alcanzando 40 a 60 latidos/min, y el paciente puede estar asintomático. Los pacientes con enfermedad de la rama bibanda tienen puntos de ritmo autónomo ventricular muy bajos y frecuencias ventriculares lentas por debajo de 40 latidos/min, y pueden sufrir insuficiencia cardíaca, síndrome de isquemia cerebral (síndrome de Adams Stokes) o muerte súbita. La frecuencia ventricular lenta a menudo provoca un aumento de la presión arterial sistólica y un aumento de la presión del pulso. El aumento del volumen sistólico produce un soplo de eyección sistólico en el área de la válvula pulmonar y un tercer ruido cardíaco. Debido a la separación auriculoventricular y a la contracción auriculoventricular descoordinada, los ruidos auriculares y un primer ruido cardíaco fuerte aparecen de forma irregular. 5 Diagnóstico
Electrocardiograma
1. Bloqueo auriculoventricular de primer grado ①Intervalo P-R >0,20 segundos, ②Después de cada onda P, hay un complejo QRS. (Figura 3-3-19)
2. En el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, parte de la excitación auricular no se puede transmitir a los ventrículos. Algunas ondas P no tienen complejo QRS después y la relación de conducción auriculoventricular puede variar. ser 2:1;3:2;4:3…. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado se puede dividir en dos tipos. El tipo I también se llama fenómeno de Wenckebach o Mobitz tipo I. El tipo II también se llama Mobitz. El tipo II es más común que el tipo II.
(1) Bloqueo de conducción tipo I de segundo grado: fenómeno de Wenchen ①El intervalo PR se alarga gradualmente hasta que se bloquea la onda P y se produce una fuga ventricular, ②El intervalo R-R se acorta gradualmente hasta que se bloquea la onda P ③ El intervalo RR que contiene; una onda P bloqueada es más corta que la suma de los dos intervalos PP.
(2) Bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado Mohs tipo II ① El intervalo PR es fijo y puede ser normal o prolongado. ② El complejo de ondas QRS tiene fugas intermitentes y el grado de bloqueo puede cambiar con frecuencia, como 1:1; Los complejos QRS aguas abajo muestran en su mayoría un patrón de bloqueo de rama.
En el bloqueo auriculoventricular tipo I de primer y segundo grado, el sitio del bloqueo se encuentra principalmente en el nódulo auriculoventricular, y el complejo QRS no se ensancha en el bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado. principalmente debajo del haz de His y el complejo QRS suele estar ensanchado en este momento.
(3) Bloqueo auriculoventricular completo ① La onda P y el complejo QRS no están relacionados entre sí; ② La frecuencia auricular es más rápida que la frecuencia ventricular y el ritmo auricular puede ser sinusal o originarse en ectópico; El ritmo ventricular es causado por La zona de unión o punto de estimulación ventricular autónomo se mantiene.
La forma del complejo QRS depende principalmente de la ubicación del bloqueo. Si el bloqueo se encuentra por encima de la rama del haz de His, el punto de estimulación de escape se origina principalmente en el ventrículo superior cerca de la rama en el. Área de unión auriculoventricular. Ritmo autónomo, el complejo QRS no se ensancha. Si el bloqueo se localiza en ambas ramas del haz, el ritmo de escape será un ritmo espontáneo ventricular bajo y el complejo QRS se ensanchará o deformará. La frecuencia del ritmo de escape alto cerca de la unión auriculoventricular suele estar entre 40 y 60 latidos por minuto, mientras que la frecuencia del ritmo espontáneo ventricular bajo suele estar entre 30 y 50 latidos por minuto. 6 Tratamiento
Primero, apunte a la causa, como usar antibióticos para tratar infecciones agudas, hormonas adrenocorticales para suprimir la inflamación no específica, atropina, etc. para aliviar el efecto del nervio vago, dejar de usar medicamentos que causar bloqueo auriculoventricular y usar cloruro de potasio por goteo intravenoso para tratar la hipopotasemia, etc. El bloqueo auriculoventricular tipo I de primer y segundo grado tiene buen pronóstico y no requiere tratamiento especial. Sin embargo, se deben evitar los fármacos que inhiben la conducción auriculoventricular. La administración oral de dosis bajas de atropina, 0,3 mg, 3 a 4 veces al día, o efedrina, 30 mg, 3 a 4 veces al día, puede eliminar temporalmente el fenómeno de Wenckecker.
La atropina tiene el efecto de acelerar la conducción auriculoventricular y corregir el fenómeno de Wenchen, pero también puede acelerar la frecuencia auricular. Agrava el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, por lo que es desfavorable para el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado y tipo II, como el ensanchamiento y la deformidad del complejo QRS, con síntomas clínicos evidentes, especialmente aquellos con síncope cardiogénico, deben instalarse con un marcapasos artificial.
Para pacientes con bloqueo auriculoventricular completo, frecuencia ventricular superior a 40 latidos/min y pacientes asintomáticos, no se requiere tratamiento si la frecuencia ventricular es lenta, se puede probar con efedrina, atropina e isoprenalina en dosis bajas. 5-10 mg, 4 veces al día, por vía sublingual. Si los síntomas son evidentes o se ha producido un síncope cardiogénico, se puede infundir isoproterenol (14 ug/min) por vía intravenosa y se puede instalar un marcapasos artificial. Influencia de los músculos dentro de los puntos de acupuntura para tratar el bloqueo auriculoventricular
: por ejemplo, inyectar tricósido G y tricósido K en perros puede causar bloqueo auriculoventricular y arritmia grave, y luego inyectarlos respectivamente. Feiyu... Efectos de Jiaoxin
: Por ejemplo, inyectar tricósido G y tricósido K en perros puede causar bloqueo auriculoventricular y arritmia grave, y luego Los efectos de la acupuntura en Neiguan, Jiaoxin y Feixu... Yinqiu
: Por ejemplo, inyectar tricósido G y tricósido K en perros puede causar bloqueo auriculoventricular y arritmia severa de Qi, y luego acupuntura Neiguan, Jiaoxin y Feiyu respectivamente... Neiguan
es. significativamente acortado. ②Uso de trichodermatosido G para causar bloqueo auriculoventricular de segundo grado experimental en perros, electroacupuntura en Neiguan o atropina, vitamina C e inyección de punto de acupuntura de agua destilada... Dimensión Yin