El formulario de consentimiento quirúrgico es diferente al expediente médico. ¿Es el médico responsable?

Recientemente hubo una pregunta en Zhihu: "¿Cuál es la diferencia entre medicina interna y cirugía?" La respuesta fue muy interesante y me alegré mucho de leerla. El significado principal de la mayoría de las respuestas es que los médicos son cuidadosos en sus visitas a las salas, tienen registros médicos detallados y son prudentes y prudentes en sus acciones, los cirujanos siempre están ocupados, sus visitas a las salas son muy rápidas y sus casos son simples porque; la mayor parte de su tiempo lo dedican a realizar operaciones.

De hecho, además de la cirugía, los médicos jóvenes como yo también necesitamos hacer algo que los médicos rara vez hacen: la conversación preoperatoria. (Por supuesto, las regulaciones ahora son más detalladas. Las biopsias por punción y la endoscopia gastrointestinal también requieren entrevistas y firmas. Es posible que los médicos también deban realizar entrevistas similares). Me pregunto cuántas personas que leyeron este artículo han experimentado las entrevistas preoperatorias y sus sentimientos. . Según mi experiencia en conversaciones preoperatorias a lo largo de los años, este proceso es realmente incómodo para la familia del paciente, especialmente el momento final de escribir y hacer señas. La mayoría duda unos segundos antes de respirar profundamente y morderse el labio inferior. antes de escribir.

No queremos que todo el mundo experimente ese sufrimiento, pero, para ser honesto, a medida que envejecemos, es difícil evitar experiencias similares. Así que aquí quiero hablar sobre la naturaleza y el proceso general de las entrevistas preoperatorias, para prepararlo mentalmente para que no se sienta completamente perdido si algún día se enfrenta a una entrevista preoperatoria.

La conversación preoperatoria no es un descargo de responsabilidad del hospital

A menudo me encuentro con familiares que me preguntan al firmar: "¿Es esta una situación de vida o muerte? Después de firmar, vida o muerte". ", el médico es completamente irresponsable? "Cada vez digo: "Esto es un hospital, no una competencia de artes marciales".

El documento que la familia debe firmar después de la pre- La conversación operatoria se llama "Consentimiento Informado para Cirugía". Es enteramente desde la perspectiva del paciente y contiene dos significados:

Informado: Después de la explicación del médico, entiendo completamente el plan y los posibles riesgos de esta operación;

De acuerdo: Con consentimiento informado, doy mi consentimiento para que el médico realice una cirugía a los miembros de mi familia.

Al firmar, significa que la familia reconoce que tiene derecho a saber y tener autonomía en esta operación, y que no se sometió a la operación bajo engaño o coacción por parte del hospital o médico.

Pero esto no quiere decir que el médico no tenga responsabilidad tras la firma. Después de la cirugía, si los pacientes y sus familiares tienen alguna objeción al proceso quirúrgico, pueden solicitar una evaluación médica. Si el médico realmente tiene la culpa, la institución médica debe asumir las responsabilidades correspondientes.

De hecho, mantener conversaciones preoperatorias con los familiares y pedirles que firmen es la misma obligación que deben cumplir los médicos que realizar una cirugía a los pacientes. Si el médico realiza una operación pero no mantiene una conversación preoperatoria y los familiares no firman el "Formulario de consentimiento informado para la cirugía", incluso si la operación es exitosa, el médico aún comete negligencia médica y el paciente aún puede demandar al hospital por "violación del derecho a saber".

La conversación preoperatoria consta de tres partes principales

El contenido de la conversación preoperatoria es diferente para las distintas cirugías. Pero el formulario se divide a grandes rasgos en tres partes. Tomemos como ejemplo la "pancreaticoduodenectomía" que se realiza comúnmente en el departamento hepatobiliar y describámosla en detalle.

Premisa: El paciente fue diagnosticado con cáncer de cabeza de páncreas mediante imágenes preoperatorias y decidió realizar resección radical - pancreaticoduodenectomía.

El primer bloque

Introduce el plan quirúrgico, es decir, cómo el médico realizará la cirugía.

Además, si durante la operación se encuentran metástasis a distancia del tumor u otras afecciones que no se pueden curar, se deben introducir opciones alternativas.

El segundo bloque

Te informa sobre los riesgos de la cirugía. Esta es la máxima prioridad, y también es la parte en la que los familiares siempre se quejan de que estaban "casi muertos de miedo por ti". Existen varios riesgos quirúrgicos, algunos de los cuales son riesgos que se pueden encontrar en todas las cirugías de anestesia general y otros son riesgos específicos que enfrentan cirugías específicas.

Primero introduce los riesgos del sexo.

Riesgo uno: infección.

Este es un riesgo común a todos los procedimientos quirúrgicos. Cualquier rotura en la piel puede provocar una infección, y mucho menos una cirugía mayor.

Además, la pancreaticoduodenectomía requiere la movilización de los intestinos. Hay varios microorganismos en los intestinos. No es una cirugía limpia de Categoría I como la de la cabeza y el corazón, sino una cirugía de Categoría II que puede estar contaminada, no. sólo en la cavidad abdominal sino también en la cavidad abdominal puede infectarse, al igual que la incisión.

Riesgo 2: Anestesia.

Antes de esta parte de la operación, el anestesista hablará solo y firmará el "Consentimiento Informado para Anestesia". El cirujano no sabe mucho al respecto, por lo que no lo explicaré en detalle. Los riesgos aproximados incluyen: vómitos, aspiración, asfixia, inhibición respiratoria, alergia a medicamentos, infarto de miocardio, etc., cada uno de los cuales puede ser mortal en casos graves.

La situación básica de cada paciente es diferente y la probabilidad de riesgos de la anestesia también es diferente. El anestesiólogo realizará una evaluación integral del paciente antes de la cirugía y no recomendará la cirugía si el riesgo es demasiado grande. Pero aun así, no se puede evitar por completo el riesgo de la anestesia.

Riesgo tres: sangrado.

Este es un eterno desafío en cirugía, especialmente para la pancreaticoduodenectomía. Hay varios vasos sanguíneos alrededor de la cabeza del páncreas, por lo que se necesita más preparación de sangre que en cirugías ordinarias. Cuando hablamos de esto, solemos sacar un atlas de anatomía y hablar de ello mientras gesticulamos.

Riesgo cuatro: diagnóstico.

En pocas palabras, la condición que se encuentra después de la laparotomía es diferente del diagnóstico preoperatorio. Las imágenes preoperatorias diagnosticaron cáncer de cabeza de páncreas, pero el diagnóstico patológico postoperatorio fue benigno. De ninguna manera, la patología es el estándar de oro, que está limitado por los métodos de examen actuales.

Riesgo cinco: Recaída.

Todas las cirugías oncológicas conllevan el riesgo de recurrencia tras la cirugía. Esto es especialmente cierto en el caso del cáncer de páncreas, cuya característica biológica es una alta tasa de recurrencia, y muchas personas recaen dentro del año posterior a la cirugía.

Cuando hablamos de esto, solemos poner algunos ejemplos famosos, como Pavarotti, etc.

Riesgo 6: Otros problemas de órganos.

Por ejemplo, infección pulmonar y embolia pulmonar.

Los seis puntos anteriores son los riesgos comunes para todos los pacientes con cáncer, seguidos de los riesgos únicos de la pancreaticoduodenectomía.

Riesgo 7: Fugas varias.

Después de esta cirugía se requieren múltiples anastomosis y reconstrucciones, incluyendo pancreaticoyeyunostomía + bilis-yeyunostomía + anastomosis gastrointestinal. Mientras exista una anastomosis, existe el riesgo de fuga anastomótica. por la operación quirúrgica, pero es más común en pacientes con mala curación por sí solos.

El más extraño es la fuga pancreática, que es un problema mundial que no importa cuán avanzadas sean tus habilidades, no se puede evitar. Todos los médicos que realizan este tipo de cirugía se han encontrado con fuga pancreática postoperatoria, así como con casos extremos de sangrado, infección abdominal y muerte por fuga pancreática. Hasta ahora, ningún médico se atreve a acariciarle el pecho y decir que tiene garantizada esa fuga pancreática. no se producirán fugas.

Riesgo 8: Disfunción gastrointestinal postoperatoria.

En términos sencillos, es gastroparesia. Si el estómago no se mueve, no podrá comer. Puede tardar desde una semana hasta varios meses. Este es otro de los enigmas del mundo que aún no se ha resuelto por completo.

Riesgo 9: La calidad de vida será peor que antes de la cirugía.

Por ejemplo, la diabetes causada por una secreción insuficiente de insulina del páncreas restante y la colangitis causada por una estenosis de la anastomosis biliar-entérica.

Riesgo 10: Otros.

Debido a las grandes diferencias individuales, también pueden ocurrir algunas otras complicaciones muy raras, que no se pueden discutir una por una debido a limitaciones de tiempo.

El tercer bloque

Responde preguntas y expresa tu actitud. Este es el mejor momento para comunicarse con el médico. Si tiene algo que quiera preguntar, simplemente pregunte. Sin embargo, hay algunas preguntas que los médicos realmente no pueden responder, como "¿Cuál es la tasa de éxito de esta operación?", "¿Cuál es la probabilidad de que ocurra el riesgo?"

No puedes firmar casualmente

La conversación ha terminado y es hora de firmar. En circunstancias normales, los miembros de la familia firmarán; después de todo, la decisión de someterse a una cirugía ha sido cuidadosamente considerada.

Pero la actitud hacia el fichaje es diferente. Hay tres tipos principales:

El primero: entiendo todos los riesgos, y tengo que afrontarlo con el médico *** en. Para curar la enfermedad, dados estos riesgos, creo que el médico hará todo lo posible para completar la operación. Ésta es la actitud más común y la mejor.

Segundo: Doctor, ¿está tratando de asustarme? No es tan grave ¿verdad? De esta manera, debes decirle seriamente: "Yo personalmente me he encontrado con los riesgos anteriores. No estoy mintiendo. Aunque la probabilidad de que ocurran es baja, de hecho los encontrarás".

El tercer tipo: Lo que dijiste ni siquiera pude entenderlo. Sólo sabía que tenía que firmar para operarme. No tuve más remedio que firmar. En este caso, no puedes pedirle que firme. Si no entiendes algo, dile que solo pregúntale y te explicaremos cuándo entiendes y cuándo firmar para la cirugía.

Lo que más temen los médicos es la tercera actitud. En primer lugar, desde la perspectiva de los médicos en el desempeño de sus funciones, esta actitud demuestra que las conversaciones preoperatorias son ineficaces. No se ha cumplido el derecho a saber de los pacientes y familiares y el asunto no puede ser superficial. Por otro lado, desde la perspectiva de los familiares del paciente, si sus seres queridos van a someterse a una operación tan importante y a los familiares no les importan los posibles riesgos y sólo quieren firmar para la operación rápidamente, hay una alta posibilidad de disputas en el futuro.

Esto no se debe a que los médicos no confíen en los pacientes. He oído hablar de casos reales que ocurrieron en otros hospitales. Un paciente desarrolló complicaciones después de la cirugía y su familia demandó al tribunal que no hubo negligencia médica. Sin embargo, los familiares dijeron que no entendieron la conversación preoperatoria y no entendían los riesgos. Si hubieran entendido completamente los riesgos, no habrían firmado para la cirugía en absoluto.

Al final, por simpatía hacia los débiles, el hospital recibió una parte de la "compensación humana". A partir de entonces, este hospital instaló cámaras durante las entrevistas preoperatorias para registrar todo el proceso.

Honestamente, después de trabajar como médico durante varios años, ahora me resulta difícil simpatizar con esas personas "débiles" que se pueden ver de un vistazo. En realidad, son niños llorando a los que alimenta. leche y a menudo ocupan más recursos médicos que muchos otros. Pero aprecio a los pacientes y familiares que son discretos, comedidos y con quienes es fácil comunicarse. Pero claro, ¿de qué sirve mi admiración?